FRACTURAS EN EL NIÑO

• Los niños no son adultos pequeños.

• La reacción de sus tejidos difiere mucho de la de los adultos.
DIFERENCIAS CON EL ADULTO

Fracturas más frecuentes

Periostio grueso y activo
Consolidación más rápida
Problemas de diagnóstico
Corrección espontaneas de angulaciones
Diferentes complicaciones
Diferentes métodos de tratamiento
Menor frecuencia de luxaciones
Menor tolerancia a hemorragias
DIFERENCIAS CON EL ADULTO
DIFERENCIAS CON EL ADULTO
CLASIFICACION DE SALTER-HARRIS

• Para lesiones epifisiarias, basada en la apariencia radiológica.

FRACTURAS DE MUÑECA

• En tallo verde.

• Anguladas.

• Cabalgadas.
FRACTURAS DE MUÑECA

• En tallo verde.
 FRACTURAS DE MUÑECA

Anguladas
FRACTURAS DE MUÑECA
• Cabalgadas.
FRACTURAS DE ANTEBRAZO

TERCIO DISTAL 75%

TERCIO MEDIO 18%

TERCIO PROXIMAL 7%
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
• TERCIO DISTAL 75 %
FRACTURAS DE ANTEBRAZO

• TERCIO MEDIO 18 %
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
• TERCIO PROXIMAL 7%
FRACTURAS DE ANTEBRAZO

Habitualmente de tratamiento quirúrgico.

Enclavijado endomedular.
Placas.
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
• ENCLAVIJADO ENDOMEDULAR
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
• PLACAS
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
• El objetivo, es evitar, la pérdida de pronosupinación.
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
FRACTURAS DE CODO

Epitróclea.

Epicóndilo.

Supracondílea humeral.
FRACTURAS DE CODO
• Fracturas de epitróclea.
FRACTURA DE EPITRÓCLEA
• Mayor frecuencia, entre 7 y 15 años.
• 10% de las fracturas de codo
FRACTURA DE EPITRÓCLEA
• Clínica: depende del grado de desplazamiento.
Habitualmente codo en flexión parcial y movilidad dolorosa.
• Radiología: en caso de duda, tomar Rx. comparativa.
FRACTURA DE EPITRÓCLEA
FRACTURA DE EPITRÓCLEA

• Desplazamiento mínimo, moderado o severo.

• Puede estar intraarticular.
FRACTURA DE EPITRÓCLEA

• Tratamiento: en general quirúrgico, con clavos de Kirschner.

FRACTURAS DE CODO
• Fracturas de cóndilo humeral.
FRACTURAS DE CÓNDILO HUMERAL

13 a 18% de fracturas de codo.

Fractura articular.

Mayor frecuencia entre 6 a 10 años.

Relación: hombres 3 a 1.
FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL

• Grado 1 : sin desplazamiento.

• Grado 2 : desplazamiento moderado.

• Grado 3 : gran desplazamiento y rotación.

FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL
FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL
• Clínica : dolor, edema, equimosis.
• Radiología : en caso de dudas, tomar Rx. Comparativa.
• TAC : en niños muy pequeños.
FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL

• Por ser articular, su reducción debe ser anatómica.

• GRADO 1 : tratamiento ortopédico controlado o clavo percutáneo.

• GRADO 2 y 3 : tratamiento quirúrgico, osteosíntesis con clavos de

Kirschner.
FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL
FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL

COMPLICACIONES.
Retardo o falta unión.
Fusión fisiaria : cúbito valgo.
Cúbito varo.
Necrosis avascular de epicóndilo.
Parálisis nervio radial.
FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL
FRACTURAS DE CODO
• Fractura supracondílea humeral.
FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

• 60% de fracturas de codo.

• Mayores complicaciones potenciales.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

• Grado 1 : sin desplazamiento.

• Grado 2 : contacto óseo.
• Grado 3 : sin contacto óseo.

Grados 2 y 3 impresionan clínicamente como luxación.

 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

• Grado 1 Grado 2 Grado 3

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
MECANISMO :

 Por extensión : 95%.

 Por flexión : 5%.

 FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
EXAMEN FÍSICO: registro cuidadoso.
• Palidez, cianosis.
• Frialdad.
• Parálisis.
• Pulso.

Posibilidad de isquemia de Volkmann.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

TRATAMIENTO :
Inmovilización no compresiva, en la posición en que la fractura esté.
De preferencia, codo en extensión y antebrazo en pronación.
Derivación inmediata.
FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

TRATAMIENTO :
Grado 1 : Yeso BP, controlado radiológicamente.

Si se angula : Reducción y osteosíntesis percutánea.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

TRATAMIENTO GRADOS 2 Y 3 :

1.- TTE (14 días) y yeso.

2.- Reducción quirúrgica.

3.- Reducción ortopédica-osteosíntesis percutánea.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

REDUCCION QUIRURGICA . INDICACIONES :

Daño agudo neurovascular.

Fractura irreductible.

Fractura expuesta.
FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL
FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

REDUCCIÓN ORTOPÉDICA-OS. PERCUTÁNEA.

Tratamiento de elección por excelentes resultados.

Bajo costo.
Hospitalización mínima.
Técnica exigente : cirujano entrenado.
FRACTURA SUPRACONDÍLEA
HUMERAL
FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

COMPLICACIONES :
Cambios angulares: valgo-varo.
Lesiones neurológicas: cubital o radial.
Lesiones vasculares.
Isquemia de Volkmann.
Rigidez articular.
Osificación heterotópica.
Pseudoartrosis.
FRACTURA DE FEMUR
FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

Frecuente en niños.

Graves por pérdida hemática.

Tercio medio el más afectado.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

• MECANISMO DIRECTO: Rasgo transverso.

• MECANISMO INDIRECTO: Rasgo espiral.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

CLÍNICA:
Dolor – Deformidad – Impotencia funcional.

Evaluación integral: búsqueda de lesiones asociadas.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

DERIVACIÓN INMEDIATA CON:

Férula de Thomas.

Valva larga de yeso.

¡NO! Férula neumática.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

TRATAMIENTO:
0 – 6 años: tratamiento ortopédico.

6 – 9 años: depende de tamaño y peso.

9 y más años: tratamiento quirúrgico.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

TRATAMIENTO ORTOPÉDICO:

LACTANTES: TPB al cenit 10 a 15 días y yeso pelvipédico.

PRE-ESCOLARES: TPB en eje 10 a 15 días y yeso pelvipédico.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Placa DCP.
Fijación Endomedular:
TEN.
Clavo de Kuncher.
Fijador Externo: fracturas expuestas, TEC o pacientes graves.
FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
PLACA DCP
FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
• Fijación Endomedular : TEN
FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
• Fijación Endomedular : Clavo de Kuncher
FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
• Fijador Externo
FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

COMPLICACIONES:

A) Diferencias de longitud.

B) Deformidades angulares. (maximo permitido 15°.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL
• Caso Clínico
FRACTURAS EXPUESTAS
 FRACTURAS EXPUESTAS

• Constituyen una urgencia inmediata.

• En lo posible resolver antes de 6 horas.

FRACTURAS EXPUESTAS
FRACTURAS EXPUESTAS

CLASIFICACIÓN ( Gustilo 1984):

Tipo I : < 1 cm.
Tipo II : > 1 cm.
Tipo III : A - B - C
A: cobertura primaria.
B: requiere colgajo.
C: daño vascular.
FRACTURAS EXPUESTAS
• Clasificación
Tipo I

• Tipo II

• Tipo III
 FRACTURAS EXPUESTAS

TRATAMIENTO:

Antibioterapia: es terapéutica, no profiláctica.

El 70% de las heridas tienen contaminación
inicial.
Iniciar antes de 3 horas.
 FRACTURAS EXPUESTAS

ANTIBIOTICOS:
En general se comienza con Cloxacilina –
Gentamicina.
Gr. 1.- 3 días.
Gr. 2.- 5 a 7 días.
Gr. 3.- depende de evolución y cultivos.
 FRACTURAS EXPUESTAS

TRATAMIENTO:
Estabilizar la fractura en forma precoz.
Mantiene la integridad de tejidos
blandos.
Disminuye la infección.
Acelera cicatrización.
Mejora movilidad.
 FRACTURAS EXPUESTAS

TRATAMIENTO:
La Fijación Externa es de regla en
fracturas tipo III.
 FRACTURAS EXPUESTAS

TRATAMIENTO : Reducción quirúrgica y

fijación interna.
VENTAJAS:
Reducción anatómica.
Tratamiento de tejidos blandos.
Permite movilidad precoz.
 FRACTURAS EXPUESTAS

TRATAMIENTO: Reducción quirúrgica y

fijación interna.
DESVENTAJAS:
Incisiones adicionales.
Riesgo de desvascularización ósea.
El metal “per sé” no promueve el
crecimiento bacteriano.
 FRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO:
FIJACIÓN ENDOMEDULAR: Puede usarse en huesos largos.
FRACTURAS EXPUESTAS
COBERTURA DE LA HERIDA
OBJETIVO: Obtener el cierre primario de los tejidos blandos, dentro
de los 7 días posteriores al traumatismo.
 FRACTURAS EXPUESTAS

CIERRE PRIMARIO.
Solo en tipo I.
Menos de 8 hrs de evolución.
Sin evidencia de contusión o
contaminación.
 FRACTURAS EXPUESTAS
CIERRE SECUNDARIO:
Fracturas Gr. II y III.
5 a 7 días posterior al traumatismo.
Herida limpia, sin signos de infección.
 FRACTURAS EXPUESTAS

CIERRE SECUNDARIO:

Puede lograrse por:

Sutura directa.
Injertos de piel.
Colgajos.
FRACTURAS EXPUESTAS

INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA:

Pérdida completa de sistema neurovascular.

Gran pérdida de hueso y tejidos blandos.
Lesiones con isquemia prolongada.
FRACTURAS EXPUESTAS
• INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA: