UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL

“Semiologia Radiológica”

AP. RESPIRATORIO

Dr. Linder Rojas Delgado

PATRONES RADIOLOGICOS
INTERSTICIAL
PATRONES RADIOLOGICOS
BRONCOGRAMA AEREO
PATRONES RADIOLOGICOS
NEUMATOCELES
PATRONES RADIOLOGICOS
CAVITACION
PATRONES RADIOLOGICOS
CONSOLIDACION
LINEAS DE KERLEY
1B ;2A;3D;4C
 INTERSTICIAL
PULMON EN PANALES
INTERSTICIAL - KERLEY
 INTERSTICIAL
NEUMOCONIOSIS
PARENQUIMATOSO
PARENQUIMATOSO
PARENQUIMATOSO
METASTASIS
PARENQUIMATOSO
PARENQUIMATOSO
PARENQUIMATOSO
PARENQUIMATOSO
MASA QUISTICA
PARENQUIMATOSO
MASA QUISTICA
1.- CAVERNA
2.- CARCINOMA
3.- QUISTE HIDATIDICO
4.- BULLA
5.- QUISTE HIDATIDICO
 ALVEOLAR
BRONCONEUMONIA
SINDROME BRONQUIAL
CONSOLIDACION
PULMONAR

NEUMONIA
 Introducción
• La radiografía del tórax es uno de los
estudios que se practica con más
frecuencia en los departamentos de
radiología debido a que es posible ver
muchas estructuras como son:
pulmones, vasos venosos y arteriales,
bronquios, tráquea, corazón,
mediastino y el tórax óseo.
 Qué es?
• Es conocido también como Síndrome Alveolar en su inicio.

• Como su nombre lo indica, es la inflamación del alveolo

Es la inflamación de la membrana alveolar

“Alveolitis exudativa Masiva”

• El exudado reemplaza al aire del alveolo y se infecta

• El parénquima pulmonar laxo y elástico se hace duro y

sólido

• Pasa de densidad de aire a densidad sólida de

consolidación

• Por su crecimiento se hace Síndrome Parenquimal

Etiología
• Puede darse por diversos factores.
– Viral
– Alérgica
– Tóxicas
– Mecánicas
– Circulatorias
– Bacterianas 25%
Etiología
• A. Viral
– 1. Gripal 60%
• Hilífuga
• Retículo nodular
• Macro nodular
• Pseudo tumoral
– 2. Psitacosis u Ornitosis
– 3. Fiebre Q
Etiología

Nódulos
calcificados
Etiología

Nódulos
centrolobular
es de
distribución
segmentar.
Etiología

Micronódulos formando nódulos mayores.

Etiología

Consolidación segmentar.
Etiología
• B. Alérgica
– Granuloma (Inflitrado lábil Loeffler).
• C. Tóxicas
– Gases irritantes
• D. Mecánicas
– Inundaciones bronquiales
– Cuerpos extraños
Etiología
• E. Circulatorias
– Hipertensión pulmonar
– ICC
– EAP
• F. Bacterianas
– Neumococo
– Estafilococo
– Estreptococo
Etiología

Hipertensión arterial pulmonar

Etiología bacteriana

• 1. Neumonía
– Producido por un neumococo o un
estafilococo.

– Sistematizada o no Sistematizada.

– Densa, homogénea, de límites precisos.

– Broncograma aéreo.
Etiología bacteriana

• 2. Bronconeumonía
– Producido por un estreptococo.

– Broncoalveolitis de focos diseminados.

– Frecuente en niños y ancianos

inmunodeprimidos.

– Es bilateral y hay reacción pleural.

Bronconeumonía

Espesamiento de paredes bronquiales y micronódulos.

Etiología bacteriana

• Absceso pulmonar
– Complicación neumónica

– Cavidad neoformada: Necrosis

• 1. Complicada

• 2. No complicada
– Vómica

– Nivel hidroaéreo
Etiología bacteriana

• Evolución
– Curación.

– Persistencia de cavidad residual.

• Complicación del absceso

– Absceso gigante.

– Gangrena pulmonar.
 Neumonía

• La N. Típica es una infección pulmonar

en la que los alvéolos del área
afectada se llenan de un exudado
que bloquea la transferencia de
oxigeno.
 Neumonía

• La Radiografía de
tórax muestra una
sombra
blanquecina
claramente
delimitada.
 Neumonía

• La N. Atípica, se caracteriza porque el tejido

alrededor de los alvéolos inflamados,
colapsa los alvéolos, reduciendo el suplido
de sangre en el área y obstruyendo la
transferencia de oxigeno.
Neumonía

• La Radiografía de
tórax muestra una
sombra borrosa con
límites claros.
 Neumonía

Infiltrados bilaterales en parches

Neumonía

Compromiso
bilateral
parchoso de
predominio
periférico
Neumonía
Neumonía
Neumonía
Neumonía
Neumonía
Neumonía
Neumonía
 CONCEPTO:
La tuberculosis es una enfermedad
infectocontagiosa producida por agentes del
grupo Mycobacterium tuberculosis complex,
especialmente por el Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch (BK). Es la
infección crónica más importante del mundo
en cuanto a morbilidad y mortalidad. La
localización más frecuente es en el aparato
respiratorio, seguida a gran distancia por la
afectación de cualquier otro lugar.
Anatomopatológicamente se caracteriza por
la formación de granulomas.
 TUBERCULOSIS
PULMONAR

HUÉSPED :
Principalmente
los humanos.
 TUBERCULOSIS
PULMONAR
AGENTE
INFECCIOSO :
Micobacterium
tuberculosis,
llamado también
“Bacilo de Koch”,
descubierto por
Roberto Koch en
1882.
TUBERCULOSIS PULMONAR
FORMA DE
TRANSMISIÓN:
Las personas con
tuberculosis
pulmonar, al toser o
estornudar, expulsan
gotitas con bacilos,
que quedan
suspendidas en el
aire, infectando a
otras personas por
inhalación. Al aspirar
polvo que se levanta
del suelo donde haya
escupido un enfermo.
 TBC PRIMARIA :
Primoinfección tuberculosa subclínica. Se
caracteriza por la ausencia de síntomas y
signos clínicos, radiológicos y bacteriológicos.
Sólo la prueba de tuberculina es positiva.
Enfermedad tuberculosa. Presenta
manifestaciones clínicas, radiológicas,
bacteriológicas e inmunológicas. La
enfermedad que se manifiesta antes de los 5
años que siguen al contagio se cataloga como
tuberculosis primaria, enfermedad tuberculosa
o primoinfección patente, y aquella que se
desarrolla más tarde se denomina tuberculosis
posprimaria, secundaria o de tipo adulto.
RESULTADOS DE LA TBC PRIMARIA:
Sin enfermedad clínica
Prueba tuberculina positiva
(resultado habitual: 90% de los casos)

Reacciones de hipersensibilidad
p. Ej. Eritema nudoso, conjuntivitis
flictenular, dactilitis.
COMPLEJO
PRIMARIO
Complicaciones pulmonares y pleurales
p. Ej. Neumonía tuberculosa, colapso
lobular, efusión pleural.

Enfermedad diseminada,
p. Ej. Linfadenopatia (habitualmente
cervical), meningitis, pericarditis,
enfermedad miliar.
 TBC POSPRIMARIA :
Es poco frecuente en la infancia; ocurre
fundamentalmente en la adolescencia
después de haber estado infectado durante
varios años.
Puede producirse como consecuencia de una
reactivación endógena, por los gérmenes que
han estado acantonados desde que ocurrió la
infección primaria, o bien proceder del exterior
y producir una reactivación exógena. Los
síntomas propios de la tuberculosis del adulto
son: febrícula, tos, astenia, anorexia, dolor
torácico, esputo hemoptoico, etc.
 CUANDO ESTA INDICADA LA Rx
DE TORAX:
Baciloscopia de esputo positiva;
Cuando este examen es positivo, en la mayoría de casos no
será necesario realizar una Rx de tórax. Los pocos exámenes
en que sí estará indicado el examen de Rx serán:
a) Sospechas de complicaciones en un pac. que no puede
respirar y necesita tratamiento especifico tal como
neumotórax.
b) Hemoptisis grave o frecuente.
c) De 3 muestras de esputo solo una fue positiva.
Baciloscopia de esputo negativa;
deberá reevaluarse al pac. que continua tosiendo a pesar
de terapia antibiótica de amplio espectro y presenta 3
muestras de esputo negativo. Si aun se sospecha la
presencia de TB a pesar de las baciloscopias negativas, se
deberá hacer una Rx de tórax.
 TUBERCULOSIS PULMONAR
• SIGNOS :
• El examen de pulmón con
el estetoscopio
(auscultación) permite
escuchar las
crepitaciones.
• Se puede presentar
agrandamiento o
sensibilidad de los
ganglios linfáticos en el
cuello u otras áreas.
• Se puede observar líquido
alrededor del pulmón
(derrame pleural).
FASE SUBCLÍNICA - CLÍNICA
SIGNOS
RADIOLÓGICOS :
 Cavitación
 Infiltración unilateral
 Infiltración bilateral
 Linfadenopatia de
mediastino
 FASE SUBCLÍNICA - CLÍNICA
SÍNTOMAS :
 No hay síntomas al
principio, o se limitan a
una tos mínima y poca
fiebre
 Fatiga
 Pérdida de peso
 Tos sanguinolenta
 Fiebre leve y
sudoración nocturna
 Tos que produce flema
PRUEBA DIAGNOSTICA
Radiografía de tórax
Cultivo de esputo
Prueba de la
tuberculina en la piel
Broncoscopia
Toracentesis
TAC de tórax
En raras ocasiones, se
requiere biopsia del
tejido afectado
(particularmente de
pulmones, pleura o
ganglios linfáticos)
 RIESGO :
• El riesgo de contraer TBC aumenta con el contacto
frecuente con personas que padecen la
enfermedad y por condiciones de vida insalubres o
de hacinamiento, así como una dieta pobre. Los
factores que pueden contribuir al aumento de esta
enfermedad infecciosa son:
 Mayor número de casos de infección por VIH
 Mayor número de casos de personas sin hogar
(ambiente de pobreza y mala nutrición)
 Aparición de cepas resistentes a las drogas anti-
tuberculosas
 TRATAMIENTO
• Rifampicina
• Isoniacida 6 meses
• Pirazinamida V.O
• Etambutol

El tratamiento está dividido en dos fases:

LA PRIMERA; de dos meses, con administración
diaria de las drogas antes mencionadas excepto
los domingos y feriados y;
LA SEGUNDA; fase de 4 meses que se administra
dos veces por semana solo con Rifampicina e
Isoniacida.
 FÁRMACO RÉGIMEN DIARIO RÉGIMEN
BISEMANAL

Isoniacida 5 mg/kg (máx. 300 mg) 15 mg/kg (máx. 900

mg)

Rifampicina 10 mg/kg (máx. 600 mg) 10 mg/kg (máx. 900

mg)

Pirazinamida 30 mg/kg (máx. 2.500 60 mg/kg (máx. 3.500

mg) mg)

Estreptomicina 20 mg/kg (máx. 1.000 25-30 mg/kg (máx. 1.000

mg) mg)

Etambutol 25 mg/kg (2 meses), 15 mg/kg (resto) 50

mg/kg
TUBERCULOSIS PULMONAR
CRONICA
NODULO EN LA PARTE SUPERIOR DEL PULMON
DERECHO CON BORDES BIEN DEFINIDOS
NODULO PULMONAR EN EL
PULMON IZQUIERDO
 CONSOLIDACIONES IRREGULARES EN LOS
LLSS (FLECHA VERDE) Y ADENOPATÍAS EN EL
HILIO IZQUIERDO (FLECHA BLANCA) EN UN
CASO DE TUBERCULOSIS POSTPRIMARIA.
PATRÓN NODULILLAR BILATERAL EN
TUBERCULOSIS MILIAR.
 LESIÓN CAVITADA (FLECHA VERDE) CON
NÓDULOS Y LESIONES RAMIFICADAS SATÉLITES
(PUNTA DE FLECHA) EN SEGMENTO POSTERIOR
DE LSD
NÓDULOS ACINARES EN SEGMENTO ANTERIOR DE
LSD (FLECHA BLANCA) Y ZONAS PARCHEADAS DE
OPACIDAD EN VIDRIO DESLUSTRADO EN LSI
(FLECHA NEGRA),
 IMÁGENES LINEALES
IRREGULARES Y NODULARES EN LSD
TUBERCULOSIS MILIAR , NODULILLOS (PUNTAS DE
FLECHAS) CON DISTRIBUCIÓN AL AZAR Y
MAYOR AFECTACIÓN DE LLSS.
TUBERCULOSIS DE REINFECCIÓN., PRESENTA LESIONES DE
AMBOS LÓBULOS SUPERIORES, EXUDATIVA CAVITARIA DE
PEQUEÑAS NECROSIS CASEOSAS
 TUBERCULOSIS PULMONAR DERECHA MUY
AVANZADA CON GRAN CAVIDAD Y DERRAME
PLEURAL
 EN EL LSD SE APRECIAN VARIAS IMÁGENES REDONDEADAS CON
DENSIDAD CALCIO Y DE ENTRE 1 O 2 A 5 CM DE DIÁMETRO
CORRESPONDIENTES A GRANULOMAS CALCIFICADOS. AUNQUE SON
VARIAS LAS LESIONES QUE PUEDEN PRODUCIR NÓDULOS CONTENIENDO
CALCIO EN SU INTERIOR (GRANULOMA TUBERCULOSO, HISTOPLASMOSIS,
METÁSTASIS DE OSTEOSARCOMA, CARCINOMA PULMONAR, ETC)
LA FLECHA MUESTRA UNA TÍPICA LESIÓN PULMONAR
POR TUBERCULOSIS. EL DIAGNÓSTICO DEBE SER
CONFIRMADO POR EL ANÁLISIS BACTERIOLÓGICO.
TBC DISEMINADA BRONCOGENA
TBC DISEMINADA HEMATOGENA
CAVERNA
CAVERNAS DISEMINADA
MILIAR
COMPLEJO PRIMARIO
EVOLUCION TBC
3

1
1
4

2
5
MILIAR
 EXTENSION
LINFOGANGLIONAR
EN PRIMOINFECCION

CAYADO AORTICO CON

LINFONODULOS
CASEIFICADOS
EXTENSION LINFOGANGLIONAR EN PRIMOINFECCION
LINFONODULOS HILIARES TAMBIEN CASEIFICADOS
GENERALIZACION SANGUINEA EN PRIMOINFECCION : MILIAR
(FOCO DE GHON VISIBLE EN EL PULMON DERECHO)
 GENERALIZACION SANGUINEA EN PRIMOINFECCION : MILIAR
(FOCO DE GHON PRESENTE Y ACTIVO RODEADO DE FOCOS MILIARES)
TUBERCULOSIS MILIAR PRECOZ FOCOS GRANULOMATOSOS CASEIFICADOS
TUBERCULOSIS METASTASICA EN PRIMOINFECCIO
NODULOS CASEIFICADOS EN RIÑON
TUBERCULOSIS AISLADA : ESPONDILITIS TUBERCULOSA
TUBERCULOSIS AISLADA : ESPONDILITIS TUBERCULOSA (MAL DE POTT)
TUBERCULOSIS
MILIAR
TARDIA

NODULOS
PULMONARES
SIN COMPLEJO
PRIMARIO
TUBERCULOSIS MILIAR TARDIA
NODULOS PULMONARES SIN COMPLEJO PRIMARIO
 TUMORES PULMONARES
BENIGNOS MALIGNOS

LINFOMAS 1.- PRIMITIVOS

FIBROMAS EPIDERMOIDES 75%
TERATOMAS A CELULAS PEQUEÑAS
QUISTES ADENOCARCINOMAS
A CELULAS GRANDES
ALVEOLARES
SARCOMAS
(ANAPLASTICOS)
a) DE LOS GRANDES BRONQUIOS
b) DE LOS BRONQUIOS PERIFERICOS
c) CON FORMACION DE ABSCESOS

2.- SECUNDARIOS
ADENOPATIAS REGIONALES 90%
HIGADO
ADRENALES
CEREBRO
HUESOS
 SIGNOS RADIOLOGICOS TUMORES MALIGNOS
1.- PRIMITVOS

A) DE LOS GRANDES BRONQUIOS O CENTRALES (DAN BRONCOESTENOSIS)

OPACIDADES SISTEMATIZADAS RETRACTILES

NO RETRACTILES
OPACIDADES HILIO TUMORALES
OPACIDADES GANGLIONARES
AGRUPACION DE IMÁGENES
- CENTRAL YUXTAHILIAR O MEDIASTINO HILIARES
- INFILTRANTE O EVOLUCIONADO
- MEDIASTINICO

B) DE LOS BRONQUIOS PERIFERICOS IMAGEN: “CORONA RADIADA”

C) CON FORMACION DE ABSCESO: CAVIDADESY NIVELES

2.- SECUNDARIOS

A) FOCOS MULTIPLES “EN SUELTA DE GLOBOS”

B) FOCO REDONDEADO UNICO : NECROSIS ABSCESO
C) MICRONODULAR O LINFANGITIS CARCINOMATOSIS DE MAMAS DIGESTIVO:
GRANULICAS +- MILIARES
Tumor carcinoide central. Masa que ocupa la luz bronquial
con dilatación de la misma, en pieza de lobectomía.
Tumor carcinoide periférico. Tumoración de límites bien
definidos de localización subpleural. Resección atípica.