Terceros Molares Retenidos

Técnica Anestesia
 Depende de:
Estado General
Edad Personalidad
del paciente

Numero de
Madurez Grado de
dientes que
Psíquica ansiedad
serán extraídos

Grado de Tiempo que

dificultad preveamos

Gay Escoda C, Berini L. Cirugía Bucal. Ed Ergon. Madrid 1999

 Mandíbula
Bloqueo troncal
del nervio dentario
inferior y nervio
lingual

Infiltraremos el
vestíbulo y la
mucosa del trígono
retromolar (nervio
bucal)

TERCERA RAMA
DEL TRIGEMINO

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Maxilar
Vestibular: Anestesia
infiltrativa en el fondo
del vestíbulo por detrás
del segundo molar
• Boca semicerrada

Palatina: en la unión de
la fibromucosa con la
mucosa laxa
• Nervios alveolodentarios
posteriores y Nervio Palatino Gay Escoda C, Berini L. Cirugía Bucal. Ed Ergon. Madrid 1999
anterior
Sedación preoperatoria
Vía oral: benzodiacepinas

Vía endovenosa: propofol, midazolam

Vía intravenosa :
• patologías sistémicas
• extracciones difíciles que tienen una duración larga
• Personas ansiosas
• Niños

Vía inhalatoria(oxigeno y oxido nitroso)

Anestesia General con intubación nasotraqueal y taponamiento faríngeo

• Personas muy ansiosa
• Psíquicamente disminuidos
• Infección locorregional
• Extracción de 4 dientes
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Incisión
• Palpar la región : trígono retromolar y la rama ascendente de la mandíbula,
cresta oblicuo externa con su relación con el tercer molar

• El acceso a la zona operatoria será considerado adecuado si la apertura bucal

es suficiente
• Mango de bisturí del numero 3 y una hoja numero 15

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 Correcta visualización del
campo operatorio tras el
levantamiento
mucoperióstico

La incisión debe
permitir:
Debe permitir
efectuar
El colgajo debe estar cómodamente la
bien irrigado ser fácil osteotomía sin
de reposicionar lesionar o poner en
peligro estructuras
vecinas

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 Tipos de incisiones: La elección de una u otra
dependerá del grado de dificultad que presente el
diente.

Triangular o en bayoneta
Primera incisión: Se inicia en el borde anterior
de la rama ascendente mandibular cruzando el
trígono retromolar hasta la cara distal del
segundo molar
Debe orientarse hacia el lado vestibular

Semierupcionado:
la incisión llegara
hasta este tercer
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molar
Laissle Casas del Valle, G., Aparicio Molares, P., Uribe Fenner, F., & Alcocer Carvajal, D.. (2009). Comparación del postoperatorio de dos colgajos en cirugía de terceros molares inferiores. Revista Española de Cirugía
Oral y Maxilofacial, 31(3), 185-192. Recuperado en 30 de octubre de 2018, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582009000300007&lng=es&tlng=es.
 Incisión de descarga: desde el ángulo distovestibular del segundo molar por
vestibular de atrás adelante o se continuara a través del surco vestibular del
segundo molar y se iniciara la incisión vertical de descarga en mesial de este
diente.

Evite tensiones cuando se

separa el colgajo

https://www.quora.com/Is-it-normal-to-have-your-cheek-stitched-to-your-gum-
after-wisdom-teeth-removal
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 Despegamiento de colgajo mucoperióstico

1) Colgajo vestibular
Ligera presión
empezando en
en el hueso
el ángulo entre
Se apoya el Se levanta de disminuyendo
las dos Separando con
periostotomo delante hacia la posibilidad
incisiones un separador
en la cortical atrás y hacia de desgarrar el
(distal y de Minnesota
ósea arriba colgajo, edema
vertical de
y dolor
descarga)
postoperatorio

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 2) La fibromucosa del trígono retromolar y lingual

El colgajo lingual se
en contacto con la cortical
mantiene ligeramente
ósea interna para hacer la
separado introduciendo el
osteotomía o
periostotomo por debajo
odontosección
del periostio

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1999
 Sin desgarrar ni perforar la mucosa

Hasta no quedar expuesta no se termina el

despegamiento del colgajo mucoperiostico:

• la corona clínica
• cortical ósea
• el hueso distal o los tres

Tijeras de disección utilizado para:

• Seccionar posibles adherencias o inserciones musculares

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 Una vez separados los
dos colgajos V y L
insertado los separadores
y una legra en el lado
lingual se procederá la
realización de la
osteotomía.

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 Osteotomía
• “Eliminación del hueso mandibular que cubre, total o parcialmente la
corona del tercer molar “
• -Gay Escoda

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 • Eliminar la cantidad de hueso suficiente para dejar expuesta y tener
acceso a la totalidad de la corona
• Sin poner en peligro el segundo molar o otros estructuras cercanas.

• Materiales:
• Fresa redonda y fresa de fisura de
carburo de tungsteno numero 8
• Pieza de mano
• Irrigación con suero fisiológico o
agua destilada estériles
• Aspiración constante

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 Si el tercer molar es visible
• Osteotomía mesial vertical
• Acceso a la cara mesial

• Osteotomía vestibular:
formando un surco en toda
su superficie, profundidad
depende de la altura de la
corona
• Osteotomía distal : en el
trígono retromolar
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 Si el tercer molar esta completamente
incluido en el hueso

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