NUTRICIÓN EN CIRUGÍA

ASIGNATURA : TECNICA OPERATORIA

CICLO :
SEMESTRE : 2017
Dr. JIMY AGÜERO ACUÑA
Correo electrónico :surgeon_rjaa@yahoo.es

"ACREDITACIÓN: COMPROMISO DE TODOS"

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DESNUTRICION ENTRE 30% Y 55% DE

LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS.

DESNUTRICIÓN AUMENTA MORBI-

MORTALIDAD.

ALTERA INMUNIDAD Y CAPACIDAD DE

CICATRIZACIÓN.

SEGÚN FELAMPE, EL ESTADO

NUTRICIONAL : SIGNO VITAL EN CIRUGÍA
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CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN

• MALABSORCIÓN
• DISMINUCIÓN METABÓLICA DE
DROGAS: DISMINUCIÓN
TRACTO CITOCROMO P-450
• TRANSTORNO BARRERA
DIGESTIVO
INTESTINAL: ATROFIA MUCOSA Y
SECRECIONES INTESTINALES
• CICATRIZACIÓN DEFICIENTE
ANASTOMOSIS INTESTINAL
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DEPLECIÓN DE GLUTAMINA

Evita Traslocación Bacteriana en

pacientes graves y disminuye riesgo
Martínez J. (1993). The intestine,
de FOM, manteniendo estado their role in the critical patient and
the concept of bacterial
nutricional en forma adecuada translocation. Rev. Med. Chil.;
121: 800-10.
mediante alimentación enteral con
glutamina que interviene en la
recuperación estructural del intestino.
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CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN

• HERIDAS TIENEN BAJA

RESPUESTA AL DOLOR
SISTEMA • ANERGIA
INMUNOLOGICO • MICRONUTRIENTES: IODO,
COBRE, SELENIO, HIERRO,
ZINC.
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CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN

• PROLONGACIÓN FASE
INFLAMATORIA
• DISMINUCIÓN FIBROPLASTÍA
• DISMINUCIÓN PROTEOGLICÁN Y
COLÁGENO
CICATRIZACIÓN • DISMINUCIÓN NEOANGIOGÉNESIS
• DÉFICIT VITAMINA “C”: ALTERA
SECRECIÓN CADENAS
PROCOLÁGENO Y LA
POLIMERIZACIÓN ES DEFICIENTE.
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CATABOLISMO MÚSCULO ESQUELÉTICO

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HIPOALBUMINEMIA
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Nicola W. Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery.

Nutrition Journal 2003; 2: 18-20.

Si a los individuos desnutridos se les comienza a alimentar bien por lo

menos 7-10 días antes de la cirugía se tendrán resultados favorables en
post-operatorio.

Se sabe los beneficios de la Glutamina en el intestino y el sistema

inmunológico, pero se sabe poco en los pacientes con cirugía
gastrointestinal.

Hasta la fecha, la Glutamina suplementada en la NPT se sabe que reduce la

estancia y los costos en pacientes con cirugía abdominal electiva.
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DEPLECIÓN DE GLUTAMINA
Evita Traslocación Bacteriana en
pacientes graves y disminuye riesgo
de FOM, manteniendo estado
nutricional en forma adecuada
mediante alimentación enteral con
glutamina que interviene en la
recuperación estructural del
intestino.
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Una manera de evitar la TB en pacientes
graves y disminuir el riesgo del fallo
multiorgánico es manteniendo el estado
nutricional del enfermo de forma adecuada
mediante una alimentación enteral25 con aporte
de glutamina, aminoácido esencial necesario
para la recuperación estructural del
intestino,26 que no se oferta mediante la
alimentación parenteral.27 Los pacientes
tratados con alimentación parenteral están
predispuestos a que los microorganismos
transloquen el intestino, porque condiciona la
atrofia de las vellosidades intestinales con
disminución de la producción de IgA,28 del flujo
sanguíneo mesentérico, de las secreciones
intestinales, y de la mucina.
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DESNUTRICION
AYUNO EN CIRUGIA
POSTOPERATORIO
PACIENTES
PROLONGADO
CANDIDATOS A
ASOCIADO A ALTAS DEMANDAS
CIRUGÍA QUE HAN
COMPLICACIONES ENERGÉTICAS EN
PERDIDO PESO
POR ENFERMEDAD PACIENTES
DE FONDO QUEMADOS Y
TRAUMATIZADOS
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VALORACION GLOBAL SUBJETIVA - VGS

SGA (Subjective Global Assessment).
Prueba de tamizaje Detsky et al (1987) - Hospital General
Toronto.
Método clínico valoración Riesgo Nutricional a través de la
historia clínica y la exploración física.
Diseñada inicialmente para pacientes sometidos a cirugías
gastrointestinales.
Aplica para todos los cuadros clínicos con los que puede
cursar un paciente .

Detsky A, McLaughlin J, Baker J, et al. What is subjective global assessment of

nutritional status? (1987) JPEM Journal of Parenteral and Enteral Nutrition; 11:8–
13. 5.
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VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

EXAMEN
ANTECEDENTES
FÍSICO
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CAMBIOS DE PESO

• PERDIDA EN LOS ULTIMOS

SEIS MESES EXPRESADOS EN
KG. Y EN PORCENTAJE DE
PERDIDA (PERDIDA
PONDERAL DEL 10% O MAS).

• CAMBIOS EN LAS DOS

ULTIMAS SEMANAS(PERDIDA
PONDERAL DEL 2% O MAS).
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CAMBIOS EN LA INGESTA DIETETICA

SIN CAMBIOS
CON CAMBIOS

DURACION EN SEMANAS
TIPO :
• DIETA CONVENCIONAL INSUFICIENTE
• DIETA LIQUIDA COMPLETA
• DIETA LIQUIDA CLARA
• AYUNO O INANICION
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SINTOMAS GASTROINTESTINALES

QUE DURAN > 2

SEMANAS
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CAPACIDAD FUNCIONAL

• SIN DISFUNCION.

• CON DISFUNCION:

TRABAJO SUBOPTIMO
AMBULATORIO
CAMA O POSTRADO
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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

SIN ESTRES
ESTRES LEVE
ESTRES MODERADO
ESTRES ALTO
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EXAMEN FISICO

• PERDIDA DE GRASA
SUBCUTANEA
• ATROFIA MUSCULAR
• EDEMA EN TOBILLO
• EDEMA SACRO
• ASCITIS
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VALORACION GLOBAL SUBJETIVA - VGS

Clasifica estado nutricional en tres categorías:

A. Adecuado estado nutricional (normo nutrición).

B. Sospecha de malnutrición o malnutrición moderada
(pérdida de peso 5-10% en seis meses, reducción de
ingesta en dos semanas y pérdida de tejido
subcutáneo).
C. Malnutrición severa (pérdida de peso mayor del 10%
en seis meses, con edema y pérdida severa de tejido
subcutáneo y muscular).
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CALIPER O PLICOMETRO:
MEDICION PLIEGUE CUTANEO
TRICIPITAL
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EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

CAPACIDAD DE SÍNTESIS PROTEICA :

VISCERAL: PRE-ALBUMINA /TRANSFERRINA.
MUSCULAR: ANTROPOMETRÍA Y BALANCE NITROGENADO.

INMUNIDAD: CUENTA LINFOCITOS, RESPUESTA A

ANTÍGENOS Y MARCADORES DE INFLAMACIÓN.

RESERVA ORGÁNICA :
GRASA Y MUSCULO ( ANTROPOMETRÍA)
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PLAN DE MANEJO NUTRICIONAL

OBJETIVO

MOMENTO

REQUERIMIENTO

VIA DE ADMINISTRACION

CONTROL Y OPTIMIZACION APORTES

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OBJETIVO

CONSERVACIÓN Y
RECUPERACIÓN
DEL ESTADO
NUTRICIONAL
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MOMENTO

CONTINUAR
PACIENTE POSOPERATORIO
MALNUTRIDO: 7-10 SEGÚN PATOLOGÍA
DÍAS ANTES DE DE BASE Y AL
CIRUGÍA MAYOR OBJETIVO
ELECTIVA
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REQUERIMIENTO

• SER ADECUADO
• EVITAR
SOBREALIMENTACIÓN
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VÍA DE
ADMINISTRACIÓN
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NUTRICION ENTERAL
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• SE RECOMIENDA PROVEER ENTRE EL 50% Y EL 65% DEL OBJETIVO CALORICO DURANTE

LA PRIMERA SEMANA DE HOSPITALIZACION PARA LOGRAR BENEFICIOS.

• SI NO ES POSIBLE ALCANZAR EL REQUERIMEINTO ENERGETICO ( 100 % DEL OBJETIVO)

DESPUES DE 7-10 DIAS POR LA RUTA ENTERAL EXCLUSIVA, CONSIDERE SUPLEMETAR
CON NUTRICION PARENTERAL.

• INICIAR NP SUPLEMENTARIO ANTES DEL 7-10 DIA EN EL PACIENTE RECIBIENDO

NUTRICION ENTERAL, NO MEJORA LOS RESULTADOS Y PUEDE SER PERJUDICIAL.
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