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PATOLOGAS HEMATOLGICAS EN EL EMBARAZO Dr. Rojas Jos Angel Residente 2do nivel 2.

. Temas a tratar Anemia Drepanoctica Anemia Hemoltica Autoinmune Aplasia Medular Prpura Trobocitopnica Idiopatica Talasemia, hemofilia y la Enfermedad del FvW Leucemia Hemato-Oncolgicas Linfomas 3. Episodio 1 Anemia Drepanoctica Es una hemoglobinopata, enfermedad que afecta una protena que forma parte de los glbulos rojos que se encarga del transporte de oxgeno. Es de origen gentico y se da por la sustitucin de un aminocido en su conformacin, esto provoca que a baja tensin de oxgeno la hemoglobina se deforme y el eritrocito adquiera apariencia de una hoz; la nueva forma provoca dificultad para la circulacin de los glbulos rojos, por ello se obstruyen los vasos sanguneos. Talasemia y otras hemoglobinopatas. Organizacin Mundial de la salud 2006 4. Anemia Drepanoctica 5. Anemia Falciforme en el Embarazo Tasa de mortalidad materna es de 72,4 fallecimientos por cada 100.000 partos Probabilidad 4,9 veces mayor de sufrir ECV isquemico 22,5 veces ms probable que necesitasen transfusiones Am J Obstet Gynecol 2008;199:125.e1-125.e5 6. Anemia Falciforme en el Embarazo Complicaciones: Aumenta la incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas Sndrome torxico agudo Trombosis placentarias Infecciones Trastornos hipertensivos Abortos espontneos y muerte materna An International Journal of Obstetrics & Gynaecology Vol 90 Issue 2, Pages 112 - 117 Pregnancy in sickle cell disease in the UK London 2009 7. Anemia Falciforme en el Embarazo Demostraron que se redujeron complicaciones obsttricas en el grupo que recibi un rgimen de hipertransfusin desde el comienzo del embarazo Disminuy las complicaciones hematolgicas en las gestantes con una concentracin de hemoglobina S por debajo del 25 % Anemia drepanoctica y embarazo: transfundir o no transfundir. Instituto de Hematologa e Inmunologa. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2006 Koshy M, Burd L, Wallace D, et al: Prophylactic red-cell transfusions in pregnant patients with sickle cell disease: N Engl J 2008; 319:1447. 8. Manejo de la Anemia Falciforme en el Embarazo El propsito del tratamiento es manejar y controlar los sntomas y tratar de limitar la frecuencia de las crisis. Para prevenir la desoxigenacin tisular: 1. La actividad fsica vigorosa 2. El estrs emocional 3. Ambientes con bajo contenido de oxgeno (grandes alturas) Trastornos mdicos durante embarazo Escrito por William M. Barron, Marshall D Lindheimer 3ra ed. 2001 9. Manejo de la Anemia Falciforme en el Embarazo Medidas Generales para anemia drepanictica Valoracin constante con hematlogo y perinatlogo Durante la crisis drepanoctica, Analgsicos (Acetaminofen) Hidratacin adecuada Trastornos mdicos durante embarazo Escrito por William M. Barron, Marshall D Lindheimer 3ra ed. 2001 10. Episodio 2 Anemia Hemoltica Autoinmune La anemia hemoltica autoinmune es una condicin en la que el sistema inmune ataca errneamente sus propios glbulos rojos, causando hemlisis. Esto puede ser una condicin mortal Dhaliwal G, Cornett PA, Tierney LM Jr. Hemolytic anemia. Am Fam Physician . 2004 Jun 1;69(11):2599-606 11. Anemia Hemoltica Autoinmune CAUSAS Idioptica Medicamentos : Blactamicos, Alfa-metildopa y L-dopa Infecciones : Infecciones virales, micoplasma Cncer , Leucemia y Linfoma Enfermedades colgeno (autoinmunes) (por ej. lupus) Dhaliwal G, Cornett PA, Tierney LM Jr. Hemolytic anemia. Am Fam Physician . 2004 Jun 1;69(11):2599-606

12. Manejo del Embarazo en la Anemia Hemoltica Autoinmune Mantener dosis de esteroides Crisis hemolliticas: - Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego - Prednisona 1mg/kg/peso Inmunoglobilina 0,4 g/kg/da por 3-5 das Trastornos mdicos durante embarazo Escrito por William M. Barron, Marshall D Lindheimer 3ra ed. 2001 13. Anemia Hemoltica de la Gestacin Es infrecuente, especfica de la gestacin, se resuelve tras el parto, recidiva en gestaciones posteriores, no se han identificado anticuerpos. Mejora con esteroides e Inmunoglobulina Trastornos mdicos durante embarazo Escrito por William M. Barron, Marshall D Lindheimer 3ra ed. 2001 14. Episodio 3 Aplasia Medular La aplasia medular constituye un cuadro hematolgico grave caracterizado por pancitopenia, mdula sea hipocelular y sustitucin del tejido medular por tejido graso. 1. Neal S. Young. Pathophysiologic Mechanisms in Acquired Aplastic Anemia. Hematology, Jan 2006; 2006: 72 - 77. 2. Jaroslaw P. Maciejewski and Antonio M. Risitano. Aplastic Anemia: Management of Adult Patients. Hematology, Jan 2005; 2005: 110 - 117. 15. Aplasia Medular Hereditaria Idioptica Se Clasifica Embarazo Adquirida Qumicos Frmacos Enf. Autoinmune Radiaciones 1. Neal S. Young. Pathophysiologic Mechanisms in Acquired Aplastic Anemia. Hematology, Jan 2006: 72 - 77. 2. Jaroslaw P. Maciejewski and Antonio M. Risitano. Aplastic Anemia: Management of Adult Patients. Hematology, Jan 2005; - 117. 16. Aplasia Medular en el embarazo Durante el embarazo aumenta el riesgo de: Hematoma retroplacentario y aborto Parto pretrmino y RCIU Muerte fetal y muerte neonatal La mortalidad materna es de 30% Al corregir la anemia y trombocitopenia disminuye incidencia de mortalidad fetal y la prematuridad Dra. Viviana Sez Cantero . Anemia aplsica y embarazo, rev 2007 17. Manejo del embarazo en la Aplasia Medular Se puede requerir tratamiento intensivo de soporte transfusional Metilprednisolona Prednisona Aborto teraputico Dra. Viviana Sez Cantero . Anemia aplsica y embarazo, rev 2007 18. Episodio 4 Prpura Trombocitopnica Idioptica Se define como trombocitopenia aislada con mdula sea normal en ausencia de otras causas de trombocitopenia, como: enfermedades autoinmunes, reacciones adversas a drogas, sndrome antifosfolpido o enfermedades virales. Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago 2006 . PRPURA TROMBOCITOPNICO IDIOPTICO Y EMBARAZO 19. Prpura Trombocitopnica Idioptica Es una afeccin hematolgica infrecuente, que presenta una incidencia de 3,2 casos en 1.000.000.hab Prpura trombocitopnico autoinmune. http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/PTI.html. 2005. 20. Prpura Trombocitopnica Idioptica El anticuerpo materno puede atravesar la barrera placentaria y llegar a la circulacin fetal. Es importante tener en cuenta que el nivel de anticuerpos en el suero materno no predice si el feto esta afectado, debido a que la composicin antignica de la superficie fetal es distinta a la de la madre, pudiendo pasar al feto sin afectarlo Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago 2006 . PRPURA TROMBOCITOPNICO IDIOPTICO Y EMBARAZO 21. Purpura Trombocitopnica Idioptica Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago 2006 . PRPURA TROMBOCITOPNICO IDIOPTICO Y EMBARAZO 22. Manejo en la Embarazada Prpura Trombocitopnica Idioptica Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago 2006 . PRPURA TROMBOCITOPNICO IDIOPTICO Y

EMBARAZO Esteroides - Metilprednisolona 1gr/da 3 dosis, luego - Prednisona 1mg/kg/peso de persistir trombocitopenia 1.5 a 2 mg/kg/peso Inmunoglobilina 0,4 g/kg/da por 3-5 das 23. Manejo en la Embarazada Prpura Trombocitopnica Idioptica Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago 2006 . PRPURA TROMBOCITOPNICO IDIOPTICO Y EMBARAZO En casos extremos se puede plantear una esplenectoma, durante el 2do trimestre de la gestacin Se puede plantear una transfusin de plaquetas en hemorragias 24. Manejo en la Embarazada Prpura Trombocitopnica Idioptica Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago 2006 . PRPURA TROMBOCITOPNICO IDIOPTICO Y EMBARAZO Resolucin de la gestacin? 25. Episodio 5 Talasemia Rev. chil. obstet. ginecol. v.68 n.2 Santiago 2003. TALASEMIA ASOCIADA A EMBARAZO Grupo de enfermedades hereditarias en las que se produce un defecto en la sntesis de la hemoglobina. 26. Talasemia Rev. chil. obstet. ginecol. v.68 n.2 Santiago 2003. TALASEMIA ASOCIADA A EMBARAZO Es infrecuente pacientes embarazadas con Talasemia, dado que la sobrecarga de hierro asociada a esta patologa suele provocar falta de crecimiento puberal y retraso del desarrollo sexual, infertilidad e hipogonadismo 27. Episodio 6 Hemofilia y la Enfermedad Von Willebrand La hemofilia es un trastorno congnito de la coagulacin caracterizado por la deficiencia de factor VIII IX. La EvW se hereda como un padecimiento autosmico dominante. Se caracteriza por la deficiencia de FvW 28. Manejo del embarazo Hemofilia y la Enfermedad Von Willebrand Embarazo en mujeres con trastornos de la coagulacin hereditarios. World Federation of Hemophilia, 2003 29. Manejo del embarazo Hemofilia y la Enfermedad Von Willebrand Resolucin de la gestacin? Desmopresina inmediatamente despus del parto, y la dosis debe repetirse 24 horas despus 30. Episodio 7 PATOLOGA HEMATO-ONCOLGICA Oncologa ginecolgica clnica . Philip J. DiSaia, William T Creasman 2002 Departamento de Hematologa, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires Medicina v.67 n.6-2 2007 LEUCEMIA LINFOMA HEMATLOGO 31. Manejo de embarazada Que amerita Quimioterapia Si se diagnostica en el primer Trimestre de Embarazo o en tratamiento con quimioterapia El embarazo no debe seguir adelante Depende de la decisin de la gestante de interrumpir o no el embarazo. POSIBILIDADES Aborto Malformaciones Muerte perinatal Recin nacido patolgico Recin nacido sano Oncologa ginecolgica clnica . Philip J. DiSaia, William T Creasman 2002 Departamento de Hematologa, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires Medicina v.67 n.6-2 2007 32. Manejo de embarazada Que amerita Quimioterapia Si se diagnostica en el segundo trimestre: No hay problemas para el feto. Se trata a la gestante con quimioterapia y, cuando el feto est maduro se procede a inducir el parto. Si se diagnostica en el tercer Trimestre de Embarazo: Cuando el feto est maduro se procede a inducir el parto. Iniciar el tratamiento quimioterpico despus del parto o cesrea Oncologa ginecolgica clnica . Philip J. DiSaia, William T Creasman 2002 Departamento de Hematologa, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires Medicina v.67 n.6-2 2007 33. Manejo de embarazada Sndrome de Vena cava Superior Oxigenoterapia Terapia esteroidea: Dexametasona 32mgs stat luego 8 mgs cada 8 horas Radioterapia (con manto de

plomo) Oncologa ginecolgica clnica . Philip J. DiSaia, William T Creasman 2002 Departamento de Hematologa, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires Medicina v.67 n.6-2 2007 34. El delantal de plomo reduce el monto de irradiacin externa que recibe el feto en un 15% La irradiacin en las tres semanas de embarazo tiene un efecto del todo o nada, pudiendo resultar en aborto o reabsorcin del embrin, o quedar indemne Una irradiacin >10 cGy dentro de las doce primeras semanas de la gestacin es indicacin de interrupcin del embarazo Radioterapia Grescovich JF, Macklis RM. Radiation therapy in pregnancy: risk calculation and risk minimization. Semin Oncol 2000; 27: 633-45 Departamento de Hematologa, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires . Tratamiento de las neoplasias hematolgicas en el embarazo v.67 n.6-2 2007 35. DELANTAL DE PLOMO 36. Bibliografa Talasemia y otras hemoglobinopatas. Organizacin Mundial de la salud 2006 Am J Obstet Gynecol 2008;199:125.e1-125.e5 Instituto de Hematologa e Inmunologa. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2006;22(2) Trastornos mdicos durante embarazo Escrito por William M. Barron, Marshall D Lindheimer 3ra ed. 2001 Dhaliwal G, Cornett PA, Tierney LM Jr. Hemolytic anemia. Am Fam Physician . 2004 Jun 1;69(11):2599-606 Neal S. Young. Pathophysiologic Mechanisms in Acquired Aplastic Anemia. Hematology, Jan 2006; 2006: 72 - 77. Jaroslaw P. Maciejewski and Antonio M. Risitano. Aplastic Anemia: Management of Adult Patients. Hematology, Jan 2005; 2005: 110 - 117. Hospital general Docente Enrique Cabrera Ginecologia y Obstetrcia. Dra. Viviana Sez Cantero . Anemia aplsica y embarazo, rev 2007 Rev. chil. obstet. ginecol. v.71 n.5 Santiago 2006 . PRPURA TROMBOCITOPNICO IDIOPTICO Y EMBARAZO Prpura trombocitopnico autoinmune. http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/PTI.html. 2005. Madero L, Molina J, Sevilla J. Prpura Trombocitopnico Idioptico, Controversias. BSCP Can Ped 2001;25(2):291-302. British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2003; 120(4):574-96. Rev. chil. obstet. ginecol. v.68 n.2 Santiago 2003. TALASEMIA ASOCIADA A EMBARAZO www.wfh.org. Embarazo en mujeres con trastornos de la coagulacin hereditarios. World Federation of Hemophilia, 2003 Oncologa ginecolgica clnica . Philip J. DiSaia, William T Creasman 2002 Departamento de Hematologa, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires Medicina v.67 n.6-2 2007 Grescovich JF, Macklis RM. Radiation therapy in pregnancy: risk calculation and risk minimization. Semin Oncol 2000; 27: 633-45 Departamento de Hematologa, Instituto Alexander Fleming, Buenos Aires . Tratamiento de las neoplasias hematolgicas en el embarazo v.67 n.6-2 2007 37. GRACIAS