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Rehab. Enfer. Motoneurona
Rehab. Enfer. Motoneurona
ENFERMEDADES DE LA
MOTONEURONA
parcial
Etapa V- La fuerza muscular sigue disminuyendo
globalmente
Necesita cada vez mucho más asistencia en las
AVD y las transferencias
Pueden aparecer úlceras por presión debido a la
inmovilidad
Etapa VI- Paciente totalmente dependiente
Confinado a la cama
Profundización de los síntomas y signos de
compromiso bulbar
ETAPA I
Actuación psicológica para la terapia de apoyo al paciente y
sus familiares
Los ejercicios: componente clave en cualquier programa de
rehabilitación (programa de ejercicios aeróbicos submáximos
para mantener fuerza funcional, el rango de movimiento y
mejorar la función cardiovascular), combinados con
masoterapia descontracturante y la hidroterapia.
La realización de ejercicios dirigidos y natación en la
piscina terapéutica , la enseñanza y supervisión de un
programa de ejercicios diarios en el domicilio adaptado a
cada paciente.
Entrenamiento de la marcha ( conservación y reeducación.)
ETAPA II
Ejercicios de estiramiento, ejercicios fortalecedores
selectivos en determinados grupos musculares.
Terapia ocupacional junto con el ejercicio activo, el
entrenamiento funcional en la movilidad fina y el
autocuidado con asistencias o adaptaciones para el
mantenimiento del estatus funcional (Ejemplo: uso de
velcro en la ropa)
Reeducación y entrenamiento de la marcha con ayuda de
ortesis fundamentalmente para tobillo y pie y el
entrenamiento dentro del agua (piscina terapéutica) junto
con el programa de ejercicios.
ETAPA III cont...
Inicio del programa de rehabilitación
respiratoria con ejercicios de corrección
postural, tratando de evitar actitudes
cifoescolióticas, potenciación de musculatura
inspiratoria y espiratoria, insistiendo en
ejercicios de abertura torácica y de
coordinación abdomino diafragmática.
ETAPA III
Ejercicios de estiramientos y contracciones isométricas( un
método efectivo la hidrocinesioterapia )
Técnicas kinésicas específicas o tratamiento medicamentoso
de la espasticidad.
Prescripción de la silla de ruedas de propulsión motorizada
(eléctricas) manejadas por botones o palancas
La terapia ocupacional es útil para el mantenimiento de las
capacidades funcionales residuales y la independencia en las
AVD y las adaptaciones en el hogar
Tratamiento de los problemas en la comunicación y la
deglución, por terapista del lenguaje e intensificar el
programa de fisioterapia respiratoria
ETAPA IV
Ejercicios activos asistidos, pasivos y de estiramientos (para
conservar la amplitud de movimientos y evitar retracciones y
deformidades)
Verticalización diaria, aprovechar los beneficios de la misma.
Los cuidados posturales adecuados que incluyen soportes de
cuello y tronco, pies y manos
Las ayudas y artificios mecánicos, eléctricos y computarizados
son de un valor inestimable para la reposición o reemplazo y
compensación de las funciones perdidas
Tratamiento del dolor (entre un 40 y 73 % de los pacientes
experimentan dolor), utilizándose agentes físicos y
ETAPA IV cont...
Se mantiene la evaluación o monitorización de los síntomas
de disfagia brindando especial interés al mantenimiento del
peso corporal y el riesgo de broncoaspiración junto a la
evaluación del resultado de las medidas de soportes.
Tratamiento de la sialorrea con técnicas especiales o
medicamentos
Mantenimiento de la fisioterapia respiratoria, junto al
seguimiento periódico desde el punto de vista neurológico
nos permite detectar precozmente la debilidad de los
músculos inspiratorios y espiratorios necesarios para la
ventilación y para conseguir una tos efectiva.
ETAPA V
Movilizaciones activos asistidas, pasivas y de estiramientos.
La masoterapia circulatoria y de antiedema.
La verticalización diaria.
Se debe insistir en los cuidados y tratamiento postural
educando a la familia.
La utilización de un colchón antiescara, garantizar soportes de
cuello o sillas con espaldares reclinables, para optimizar la
posición faringoesofágica
ETAPA V cont...
Si fallan las medidas de soporte en el tratamiento de la
disfagia, evaluación de la realización de la gastrectomía
percutánea.
Ventilación Mecánica Domiciliaria (VMD)
(hipoventilación nocturna, episodio de fallo
respiratorio agudo, elevado riesgo de insuficiencia
respiratoria presiones musculares menores del 30 % ,
capacidad vital por debajo del 50 % del valor
predictivo).
La traqueostomía esta indicada en muy pocos casos
ETAPA VI
En esta etapa el paciente se encuentra confinado a la cama y
el tratamiento consiste en mantener las movilizaciones
pasivas y de estiramientos, el drenaje linfático manual y los
cuidados posturales en la cama para evitar complicaciones.
Mantener la alimentación por la gastrectomía percutánea y
la ventilación mecánica asistida no invasiva e invasiva o los
cuidados paliativos para el tratamiento de la disnea
constante con medicamentos y oxigeno para la hipoxia.