PERSISTENCIA DEL CONDUCTO

ARTERIOSO
DR. HAMLET V. HERRERA S.
RIII DE ANESTESIOLOGÍA, ANALGESIA Y REANIMACIÓN
HOSPITAL DR. SALVADOR B. GAUTIER
JULIO 2018
 EMBRIOLOGÍA

• Conducto arterioso

– Deriva del 6to arco aortico

– Se extiende del tronco de la arteria pulmonar

o la izquierda hacia la aorta descendente
(distal a la subclavia)
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGÍA

• Se presenta en 1 de cada 2000 nacimientos

• Se asocia a premadurez (frecuente en el 75%

nacidos a la semana 28-30)

• Mujeres 2:1 hombres

• 30% sin tratamiento mueren

 FISIOPATOLOGÍA

• Flujo a través del Conducto arterioso

– 60% del gasto de ambos ventrículos (feto)

– Placenta
• PGE2, PGI1
• Nacimiento: degradación de prostaglandinas
• Alumbramiento: perdida de fuente de
prostaglandinas
 FISIOPATOLOGÍA

• Estímulos para la contracción del músculo liso

– Incremento en la tensión de oxigeno en la sangre al
nacimiento
– Histamina, bradicinina, catecolaminas y acetilcolina

– Cierre del conducto 10-15hrs post parto

• Remanente: ligamento arterioso

• Cierre tardío = permeabilidad prolongada

• Falta de cierre = persistencia, se asocia a otras
malformaciones, la PCA permite la sobrevida
 FISIOPATOLOGÍA

• Corto-circuito izquierda a
derecha
– Se incrementa 16 a 18
semanas de nacimiento

• Sobrecarga de volumen
VI
– Aumento de presión AI, AP
– Aumento de poscarga en
VD

– Descarga simpática
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Presión de pulso amplia

• Soplo en maquinaria o de Gibson

• PCA aislada = acinosis

• Hipertensión pulmonar, neumonías

recurrentes
 DIAGNOSTICO

• Tele de tórax
– Hipertensión pulmonar, cardiomegalia

• EKG
– Hipertrofia de cavidades izquierdas

• Ecocardiograma con doppler color

– Muestra de manera confiable la PCA y calcula la intensidad del
corto-circuito

• Cateterismo
– Solo ante sospecha de hipertensión pulmonar
 TRATAMIENTO

• Indometacina
– Útil en neonatos pretermino

• Neonatos de termino
– Requieren tratamiento quirúrgico

• Pacientes con hipertensión pulmonar

– Mayor mortalidad
– Probablemente no mejoren sintomatología
 TRATAMIENTO

• El cierre quirúrgico del ductus fue la primer cirugía

cardiovascular que se realizó en el mundo en 1938.

• 1967, Porstman efectuó los primeros cierres

percutáneos, que no tuvieron éxito por el gran tamaño
del sistema de colocación

• Rashkind desarrolló un sistema de cierre de tipo doble

paraguas, ya no se utiliza por el alto índice de shunt
residual
 TRATAMIENTO

• Toracotomia anterior o posterior izquierda

– Ligadura triple del conducto con material no
absorbible
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

• Cierre percutaneo
– Sombrilla doble de
Rashkind
– Resortes o coil de
Gianturco

• Toracoscopia asistida
con video
– Clipaje: solo para
conductos menores a 4mm
largo
 TRATAMIENTO

Secuencia de cierre de ductus con dispositivo PDA Amplatzer

 TRATAMIENTO

A la izquierda ductus arterioso persistente, a la derecha el mismo cerrado con coil

de Gianturco
MANEJO ANESTÉSICO