PROCESO DE

ACREDITACION
 Visita en terreno
 La entidad se contacta con encargada calidad, para
programar visita en terreno.

SOLICITA:
 Disponer de sala para reunión con el equipo del
establecimiento.
 Disponer de sala para trabajo de la entidad.
 Documentación en papel (ya que esta es timbrada,
fotocopiada) y digital (opcional)
 Recomendaciones previas
 Preparar al personal que presentara las
características (definir al menos 2 personas que
manejen toda la información, por cada
servicio/Unidad en caso de contingencia).
 Conocimiento por parte del personal de ubicación
protocolos en cada servicio.
 Visitas a terreno de cada encargado de
característica que requiera constatación y/o
entrevista (definir fechas y plazos).
 Supervisión constante versiones actualizadas de
protocolos y resoluciones
 Mantener accesibles y ordenados
 Pautas de evaluación
 Indicadores
 Randomizer

 La persona que presenta debe conocer la

metodología de la evaluación.
 Quien presenta en dirección del prestador, puede
ser el mismo que presenta en terreno o distinto.
 Versiones anteriores de documentos, cuando tienen
vigencia menor a 6 meses (La validez del protocolo
es desde la fecha de emisión de la resolución).
 Formar equipos de trabajo y realizar difusión de
las características de conocimiento general de
manera personalizada y permanente.
 AOC 1.1
 INS 2.1
 RH 4.2
 REG 1.1
 GCL 1.12
 RH 3.1
 Todo el personal independiente a su calidad
contractual y estamento debe conocer las
características de su servicio (auxiliares de
servicio, pro-empleos, guardias, entre otros).
LISTADO DE INFORMACIÓN A PRESENTAR POR
EL PRESTADOR EN LA REUNIÓN DE INICIO

 Información rrhh- egresos--

procedimientos-consultas –equipos-
extintores

 1. RRHH: Médicos-Odontólogos
 2. RRHH: Técnico-Paramédicos
 3. RRHH: Personal de administración
 4. Egresos
 5. Equipos críticos (Característica EQ 2.1)
 6. Equipos relevantes (Característica EQ 2.2)
 7. Extintores - Listado ubicación
1. PERSONAL
a) Nómina oficial de personal del Hospital a avaluar, hasta el
mes anterior a la evaluación (en formato Excel, con los
campos completos indicados en planilla adjunta). Entregar en
formato digital e impreso.
b) Nómina con la jornada laboral del personal Clínico y
Administrativo, explicitando los turnos por servicios clínicos y
administrativos durante el período de la visita (Incluidos los
profesionales médicos). Entregar en formato impreso y
digital.
 2. EQUIPAMIENTO MÉDICO (en formato Excel, cada campo
separado en distintas celdas)
Nómina del equipamiento médico con que cuentan y su
ubicación. Entrega: formato digital.

 3. OTROS DATOS (Entrega: formato digital)

Nómina de intervenciones quirúrgicas realizadas los 6 meses
antes de la evaluación (Formato Excel, cada campo separado
en distintas celdas)
 TIPS
 Sala disponible y de uso exclusivo, con conexión a
internet, impresora, fotocopiadora, artículos de escritorio.
 Revisar todas las características que tienen evaluación con
fuente primaria en la ficha clínica, para tener accesibilidad
a ella.
 Considerar todo tipo de sistema informático que tenga
vinculación con la ficha: laboratorio, rayos, etc.
 Asegurarse que el informe (indicador) sea concordante
con las pautas.
 Ojo con permisos y vacaciones en la fecha de evaluación,
los reemplazos, personal nuevo, identificación del
personal.
 Disponibilidad del equipo directivo.
 Disminución o resguardo de agendas con pacientes
citados.
 Contestar solo lo que preguntan (no hablar de mas).
 No opinar mal de los otros servicios y/o unidades.
 Los profesionales deben contar con su clave de acceso a rayen.
 En los distintos procesos considerar a todos los involucrados, ej:
farmacia-bodega abastecimiento.
 Resguardar los turnos, que exista disponibilidad inmediata del
expositor.
 Tener presente que serán grabados y fotografiados.
 Revisar encargados de mejora continua (Neonatología, si aplica
o no).
 Contar con personal para traslado de fichas.
 Si una ficha clínica tiene 2 tomos, identificarlas«tomo1, tomo 2».
 Material de estudio (trípticos, recordatorios, etc.)
GRACIAS