HEPATITIS Y EMBARAZO

Dra. Andrea Ochoa

Ginecología y Obstetricia
Hospital Juan José Ortega Coatepeque
 INTRODUCCION
Proceso inflamatorio agudo hepático,
caracterizado por necrosis de los hepatocitos.
 EPIDEMIOLOGIA
• Las hepatitis virales son una de las causas
principales de daño hepático.
• La hepatitis vírica es la causa mas frecuente de
afectación hepática en la embarazada.
• La hepatitis aguda es una enfermedad de baja
incidencia durante el embarazo; sin embargo,
es una causa importante de ictericia durante
el desarrollo de éste y en algunos casos
presenta un alto riesgo de morbi-mortalidad
materno-fetal, siendo la etiología
principalmente viral.
HEPATITIS A
 HEPATITIS A
• El virus de la hepatitis A
(VHA) pertenece al genero
hepatovirus dentro de la
familia Picornaviridae.

• Esta formado por una

capside pequeña y desnuda
que contiene en su interior
una molécula lineal de ARN
de cadena sencilla.
 FACTORES DE RIESGO
• Mayor en niños.
• Malos hábitos higiénicos en
preparación de alimentos o
purificación del agua
• Fecalismo al aire libre
• No lavado adecuado de
manos
• Hacinamiento
 CUADRO CLINICO
Periodo de incubación: 28 días
Comienza a eliminar virus por las heces a
partir del 7-10 día de la infección
•Fase prodrómica: Mialgias – Artralgias –
cefalea – febrícula – nauseas - vómitos
•Fase Ictérica: Ictericia en piel, mucosas y
conjuntivas
Coluria – Prurito
•Fase convalecencia:
Normalización de síntomas
 DIAGNOSTICO
El diagnostico de la infección aguda por VHA
se hace mediante la detección en suero de la
IgM anti-VHA.
• Coprocultivo Positivo.
• Determinación TGO y TGP
• Hiperbilirrubinemia
 TRATAMIENTO
• No hay tratamiento de elección
• Evitar alcohol, sustancias toxicas
• Tomar en cuenta equilibrio
hidroelectrolítico y nutricional
• Reposo (mejore estado general y
afebril)
• Adecuada hidratación
• Dieta hipograsa
• Manejo de la fiebre
• Control durante el proceso
 PREVENCION
• Lavado adecuado de manos
• Cocción suficiente de alimentos
• Potabilizacion de agua
• Vacunación (0, 6, 18 meses)
HEPATITIS B
 HEPATITIS B
• Pertenece al genero Orthohepadnavirus, dentro
de la familia hepadnaviridae.
• El virion de VHB o partícula de Dane, tiene forma
de una esfera de unos 42 nanómetros de
diámetro.
Las tres principales formas de
transmisión son:
1. Percutánea
(uso de drogas intravenosas,
exposición a sangre, líquidos
corporales entre los trabajadores
de la salud y transfusiones
sanguíneas)
2. Sexual (heterosexual, homosexual)
3. Madres infectadas (exposición a la
sangre de la madre en el momento
del parto)
Los factores de riesgo son:
-Personas con historial de ITS.
-Relaciones Sexuales sin protección
-Multitransfundido
-Lactancia
-Trabajadores de la salud: Contacto con
tejidos o accidental con punzocortantes
de personas infectadas
 CUADRO CLINICO
Fase prodrómica: Dolor Abdominal – Febricula –
Cefalea – Fatiga – Artralgias . Nauseas - Vómitos
Fase Ictérica
Ictericia - Hepatomegalia
Fase convalecencia
Mejora de síntomas
Complicaciones:
Cirrosis – carcinoma hepatocelular
 SCREENING VHB
Mujeres embarazadas en primera visita
AgHBs.
 DIAGNOSTICO
•Incremento de Ig M anti HBcAg.
•A toda embarazada se le debe realizar
determinación de HBsAg
•Elevación de TGO y TGP 5 veces su valor
normal.
•Elevación de bilirrubinas a expensas de
indirecta.
 TRATAMIENTO
• No hay tratamiento de elección
• Insuficiencia hepática. Trasplante
• Mujeres expuestas 0,06ml/kg IM de IMG
HUMANA
TERAPIA ANTIVIRAL
IFN alfa 2a: sist. 10 a 15 ,millones c/sem/3-5 sem
Lamivudina: 1 tab c/24 hrs/1 año
Adefovir: 1 tab c/24 hrs/1 año
Tenofovir: 1 tab c/24 hrs / 1 año
Entecavir: 1 tab c/24 rs / 1 año
HEPATITIS C
 HEPATITIS C
• Virus ARN perteneciente a la familia Flavivirus,
de tamaño pequeño, con 6 genotipos mayores
y múltiples subtipos, lo que asociado a una
tasa de mutación alta lleva a una inmunidad
ineficiente posterior a una infección activa y
por lo tanto, más difícil será confeccionar una
vacuna.
 MECANISMO DE TRANSMISION
1. Parenteral: transfusión sanguínea o
hemoderivados, punción con aguja accidental
o intencional, tatuajes, piercings
2. Perinatal: Via vertical y lactancia
3. Percutánea: Contacto con sangre en una
herida
4. Sexual
 ANTESCEDENTES DE RIESGO
• Uso de drogas IV(42%)
• Contacto sexual o convivencia con enfermos
por HCV(9%)
• Antecedentes de transfusión de sangre(6%)
• Diálisis(1%)
• Trabajadores de la salud(2%).
 CUADRO CLNICO
Fase aguda: 85 % Asintomática. 15 %
Estado gripal – malestar general –
adinamia – anorexia – dolor abdominal
Fase crónica: >80%
Fatiga crónica – Dolor Abdominal –
Prurito – Perdida de peso – Exantemas -
_Ictericia – Nauseas vómitos y diarrea -
Coluria
 DIAGNOSTICO
• Clínica
• IgG Anti HCV
• Medición de anticuerpos anti-VHC
• Biopsia de hígado
• Transaminasas elevadas e hiperbilirrubinemia
a expensas de Bilirrubina indirecta
 TRATAMIENTO
• No existe vacuna para la VHC
• Monoterapia:
• INF – a o interferon peligado
• Dosis: 3 – 10 millones U/dia repartida en 3
partes x semana.
HEPATITIS D
 HEPATITIS D
Es un virus ARN pequeño de 35 nm, de
replicación defectuosa, por lo que requiere su
asociación con HBsAg para producir infección
y replicar.
Es incapaz de fabricar su propia proteína de
cubierta
 FACTORES DE RIESGO
Son los mismos que en la HB
Los factores de riesgo son:
-Personas con historial de ITS.
-Relaciones Sexuales sin protección
-Compañeros sexuales de personas infectadas
-Multitransfundido
-Lactancia
-Trabajadores de la salud: Contacto con tejidos o
accidental
 CUADRO CLINICO
Puede presentarse con síntomas agudos
inespecíficos como:
- Ictericia
- Dolor abdominal
- Fiebre
- Malestar general, o como una reagudización o
exacerbación en un paciente portador de VHB.
 TRATAMIENTO
• No existe un tratamiento específico para el VHD.
Ante la detección en el embarazo, se debe manejar
exclusivamente la co-infección
• TRATAMIENTO ANTIVIRAL
•IFN alfa2a: sistémico.
10 a 15 ,millones c/sem/3-5 sem
•Lamivudina: 1 tab c/24 hrs/1 año
•Adefovir: 1 tab c/24 hrs/1 año
•Tenofovir: 1 tab c/24 hrs / 1 año
•Entecavir: 1 tab c/24 rs / 1 año
HEPATITIS E
 HEPATITIS E
• Virus ARN de tamaño pequeño, perteneciente
a la familia Calicivirus, causa una infección
generalmente benigna y autolimitada
 MECANISMO DE TRANSMISION
Es semejante al del VHA-VHB
La infección se adquiere por:
•Infección de persona-persona
•Ingesta de agua contaminada con heces
infectadas
•Persona a persona vía oro-fecal
•Transfusión Hemoderivados contaminados
•Contacto con sangre infectada
•Vertical trans-placentaria
 EFECTOS EN EL EMBARAZO
• Relacionado con Hepatitis fulminante y CID
• Parto pretérmino
• Aborto
• Muerte Fetal
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Puede presentar síntomas inespecíficos leves
o moderados, siendo asintomático en 2/3 de
los infectados.
• Ictericia
• Fiebre y dolor abdominal.
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• Detección de IgG anti VHE es el único
parámetro útil para el diagnóstico, a causa de
su aparición rápida y permanecer elevado en
el tiempo.
No existe manejo específico
• IFN sistémico: reduce viremia, es
teratogpenico
• Antivirales: no han demostrado buena
eficacia