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MEDICINA
La prehistoria: los orígenes de la
medicina
La enfermedad es tan antigua como la vida misma, ya que no es
más que una manifestación de la propia vida
La prehistoria: período que transcurre desde el inicio de la
evolución humana hasta que aparecen los primeros testimonios
escritos.
La prehistoria, a su vez, ha sido tradicionalmente dividida en dos
grandes períodos: la Edad de Piedra y la Edad de los Metales.
La prehistoria: los orígenes de la
medicina
La Edad de Piedra se divide, a su vez, en Paleolítico y
Neolítico
El Paleolítico es el período más antiguo y su comienzo se
remonta a hace unos dos millones quinientos mil años,
durante esta etapa el ser humano fue nómada y se
alimentaba de la caza, de la pesca y de la recolección.
Fue precisamente durante aquellos tiempos, cuando
empezó a utilizar el fuego.
¿Qué fue lo que marcó el paso del Paleolítico al
Neolítico? El descubrimiento de la agricultura, primero
asentamientos humanos, el tejido y la ceramica (fecha de
arranque no especificada).
Al período más reciente de la prehistoria se le denomina
Edad de los Metales, dividido en tres grandes etapas,
cada una de las cuales recibe el nombre del metal que
se utilizó: Edad del Cobre, Edad del Bronce y Edad del
Hierro.
PALEOPATOLOGÍA
Enfermedades dentarias
(no hay evidencia de Enfermedades tumorales
presencia de caries en el (poca frecuencia,
periodo paleolitico, si no esperanza de vida
hasta el neolitico, mayor menor a los 30 años)
incidencia en mujeres)
¿Qué tipos de enfermedades
tuvieron los hombres prehistóricos?
La datación de los virus es bastante posterior, se puede afirmar que
hubo un tiempo en el que no hubo enfermedades virales, pero sí
bacterianas.
Trepanaciones
Primeras evidencias quirúrgicas durante el periodo neolítico.
Trepanación : técnica quirúrgica que consiste básicamente en perforar el cráneo
de un paciente.
Es uno de los enigmas más fascinantes de la antropología, que a día de hoy sigue
teniendo numerosas preguntas sin resolver.
Se han encontrado cráneos trepanados en prácticamente todos los continentes.
Se han encontrado cráneos en los que se practicaron varias trepanaciones.
Uno de los más estudiados es un cráneo con dos trepanaciones realizadas en
diferentes momentos y que fue encontrado en un yacimiento de Alsacia, en
Francia. Tiene una antigüedad de cinco mil años y el análisis realizado ha
demostrado que el individuo murió varios años después de la cirugía.
Orificios localizados preferentemente en el lado izquierdo del cráneo (ubicación
mas cómoda para una persona diestra)
Medicina primitiva
Los virus son de aparición más reciente: virus de viruela (su ADN,el mas antiguo
conocido hasta ahora) ,Sarampión e influenza, tras colonización.
Disciplinas auxiliares: antropología, arqueología, estudio de enf. en primates en su
hábitat natural.
Primera transición epidemiológica, enf. infecto contagiosas reemplazan a
traumáticas y ambientales, tras abandono del nomadismo.
División de la medicina primitiva: empírica y sobrenatural o mágica.
Medicina primitiva
Empirismo: azar y observación. Reducción de fracturas y
luxaciones, abscesos, circuncisión, castración, incisión con
sutura de cabeza de hormigas o espinas de mimosa,
trepanación (finalidades quirúrgica y mágica). Ingestión de
vómitos, laxantes, cauterización, sustancias como opio, AS,
quinina, cocaína, efedrina, curare, etc.
M. sobrenatural o mágica: causa de enfermedad era la
presencia de espíritudo fuerzas sobrenaturales. Acción a
través de la Ley del cuerpo extraño (parasitosis), Ley de
emanación (mal de ojo), Ley de continuidad (fetiches del
vudú). Dos variantes, magia negra y magia blanca.
Inicio de la relación médico – paciente.
Sugestión como agente de cura y farmacoterapia
primitiva.
Medicina Mesopotámica:
Mesopotamia: región irrigada por los ríos tigres y Eufrates. Actual Irak.
•Menor desarrollo que la medicina egipcia y con + elementos mágico-religiosos y
astrológicos.
•Medicina sacerdotal.
•Enfermedad: castigo de los dioses por los pecados.
•Teúrgia para interceder por el enfermo con los espíritus, divinidades o demonios.
•Médicos con status social alto. No había hospitales. Los de bajos estratos se
atendían con hechiceros.
•Rituales mágicos: empiromancia, lecaomancia, oligomancia, astrología y
hepatoscopía (hígado como sede de la sangre, intelecto y emociones).
•Divinidades curativas: Ea y Ninchursag.
•Ningichzida: atributo del bastón y la serpiente (Sachan, culto fálico, diosa de la
ciencia de la medicina).
•Nosología: epilepsia, tuberculosis, lepra, sarna, hidropesía.
•Farmacopea: álcalis de base (nitrato de potasio, cloruro de potasio).
•Tratamiento: números magicos (3 y 7).
•Legislación médica: Código de Hammurabi (1700 a.C.); honorarios, sanciones y
multas. Primera legislación médica de la historia (Medicina Babilónica).
Medicina egipcia:
Civilización egipcia: valle del río Nilo. Años 3100 a.C. – 525 a.C. (conquista Persa).
No elaboraron una teoría del conocimiento científico. Estaban orientados hacia
la resolución de problemas prácticos.
Preocupación mayor de los sacerdotes: muerte y destino de los restos humanos.
Principales deidades: Osiris (Dios de la fertilidad del reino de los muertos), Isis y
Horus.
Fuentes históricas: Herodoto, Plinio el viejo, San Clemente de Alejandría, papiros
médicos*.
Papiros médicos + importantes:
o P. de Edwin Smith: 1600 a.C., quirúrgico, 4 metros, obra + científica de la med
egipcia. Incompleto.
o P. de Ebers: 1500 a.C., anatomía, fisiología, cirugía, patología, 20 metros, más
completo. Incluye teurgia.
o P. de Kahun: 1900 a.C., ginecología y obstetricia, útero como órgano móvil.
Medicina egipcia:
Momificación: extracción de vísceras, inmersión en natrón (carbonato de Na),
preservación con resinas. Acto religioso, NO científico. Reverenciar a Osiris.
Enfermedades: tuberculosis ósea, tiquinosis, artrosis, viruela, tracoma, malaria,
escorbuto, gonorrea, lepra, peste bubónica.
La medicina era predominantemente sacerdotal y teocrática. Tipos de médicos:
sacerdote (sachmet), sunn o médico general laico, saaw o exorcista-hechicero.
Divinidades médicas: Toth, Imhotep (s. VI a.C.), serapis (ultimo período Ptolemaico)
Teoría de la enfermedad: castigo divino o posesión demoniaca.
No había hospitales pero sí templos-sanatorios (como los griegos).
Buen desarrollo de la cirugía, forceps, cuchillos, sondas, etc.
Suturas, reducción de fracturas, cauterización…
Circunsición (varones adolesc.) e infundibulación (mujeres).
Remedios 4 veces – 4 tenía virtudes mágicas.
Higiene pública: alto progreso, hervían agua, fuego a los instrumentos, mosquitero*.
Baño 4 veces al día. Mayor hazaña: cuidado sanitario de los trabajadores de las
pirámides.
Medicina hebrea:
•Raíces semíticas, inició con Abraham (1900 a.C.). Enseñanzas de Moisés (1225 a.C.)
•Modelo completamente teocrático; sacerdotes de la tribu Levi.
•Fuentes históricas: Biblia y Talmud.
•Teoría de la enfermedad: castigo por el pecado personal o de los antepasados hasta
la 4ª generación. No creían en espíritus malignos o demonios.
•Salud: don divino; Éxodo 15.26: “Soy el Señor, tu médico…”
•Médicos y cirujanos laicos eran poco considerados.
•Tratamientos: artes teúrgicas; oraciones, penitencias, reforma moral, etc.
•Bálsamos antisépticos y calmantes, Mandrágora, sangrías, circuncisión al nacimiento.
•Patologías: blenorragia, lepra, hemofilia, locura, epilepsia, viruela, malaria, frambesia
(mal de Job), cáncer, leushmaniasis, TBC, peste bubónica.
•Higiene pública: baño, abluciones, entierro de heces, normas Kosher (selex de
alimentos de origen animal).
Medicina Hindú:
Cultura hindú: valle del río Indio.
Periodos históricos:
Mohenjo-Daro: higiene urbana, baño, sistema de cloacas colectoras.
Védico: Vedas eran libros de sabiduría o ciencia sagrada. Ayurveda, medicina
clásica de la India; Atharva Veda, libro de los encantamientos (temas de salud y
enfermedad). Males físicos debidos a anormalidades del comportamiento. Germen
de la doctrina nosológica basada en elementos activos.
Budista: inicio de la medicina racional, principios éticos + definidos. Caraza Samhita
(medicina interna). Colección de Susruta, obra + completa de la med hindú clásica.
Principalmente cirugía, rinoplastia, cirugía de cataratas, dx de glaucoma, cesárea,
nivel de amputaciones, sutura de hormiga en cx intestinal.
Escuela de medicina: 6 años, de gen en gen, castidad.
Los hindúes fueron los primeros realizadores de los hospitales públicos.
Gran desarrollo de la cirugía, rinoplastias por colgajo. Susruta = padre de la
cirugía plástica
Medicina China:
•Inicios, 3 emperadores: Fu-His (Yin-Yang, 2900 a.C.), Sheng-Nung (acupuntura, 2700
a.C.), Huang-Ti (padre de la med china, 2600 a.C.).
•Equilibrio entre el Yin (femenino, sombra) y el Yang (masculino, sol): 5 elementos
básicos, madera, fuego, tierra, metal, agua. La enfermedad es desarmonía entre los 5
órganos fundamentales.
•Fe en el Ch’i: soplo de la vida q’ une a los 5 órganos.
•Diagnóstico: palpación del pulso y observación de la lengua (37 aspectos).
•Teoría del pulso (Min-King): cuerpo humano instrumento de cuerda. Pulso c
examina en 11 puntos, hay + de 200 pulsos y 26 con mal pronóstico.
•Tratamientos: acupuntura (inserción de agujas) y moxibustión (incineración de conos
calientes con Artemisa o hierba de San Juan). Rehabilitación: masaje y gimnasia.
•Farmacopea: efedrina, opio, arsénico, ruibarbo, alcanfor, aceite de hígado de
bacalao.
•Medicina Legal: huellas digitales.
•No se desarrolla la higiene pública (suciedad proverbial).
Medicina Griega:
Periodo Pre-Naturalista
Edad Minoica y Edad Micénica; (3000 – 1100 a.C.), buena higiene pública y rica
farmacopea. Medicina mitológica asklepiana.
Dioses curativos: Apolo (inventor del arte de curar), Artemisa (hermana de Apolo,
protectora de niños y mujeres), Afrodita y Pan (fecundidad), Hera (esposa de Zeuz,
parturientas), Quirón (centauro hermano de Zeuz, figura del educador por
excelencia, patrono de los maestros de medicina).
Maestros de medicina: Asklepio, Aquiles, Dionisios, Jasón y Melampo.
Historia de Asklepio: convivió con una serpiente (Ofiuco) y fue amamantado por una
cabra. Es hijo de Apolo y la virgen Coronis, nació por cesárea. Apolo le dio todos sus
dones curativos y lo entregó a Quirón para q’ le enseñara medicina y los secretos de
las plantas medicinales. Fue un gran médico. Ofiuco simbolizaba las propiedades
terapéuticas de la madre tierra, que sostienen la vida. Asklepio figura en la
constelación del serpentario.
Orden sacerdotal de los Asklepiones: medicina teocrática con teurgia, famosos
templos (Epidauro, Atenas, cos, Pérgamo).
“Estelas” = primeras historias clínicas.
Medicina Griega:
Periodo Naturalista
Siglo VIII a VI a.C. Jonia griega (actual Turquía).
Filósofos naturalistas: Thales de Mileto, Leucipo (de Mileto), Anaximandro (de
Mileto), Anaxímenes (de Mileto), Anaxágoras (de Clazomène), empédocles (de
Agriento), Heráclito (de Efeso), Demócrito de Abdera, Parménides (de Elea).
Anaxágoras: teoría sobre el poder absoluto de la naturaleza, Phycis.
Logos: racionalidad que alcanza el conocimiento a través de la búsqueda d la
causa.
Empédocles de Agriento: médico y vidente; 4 elementos o raíces; fuego, aire,
tierra, y agua.
Alcmeón de Crotona: de la 1ª escuela de medicina griega en Tortona (sur de
Italia). Escribió “Sobre la Naturaleza”, 1er tratado médico de la historia
occidental. Primero en disecar (animales y quizá humanos). Describió: trompa de
Eustaquio, nervios ópticos, arterias vs. venas, descubrió los nn. principales.
Cerebro como órgano del pensamiento. Pasaje del método deductivo al
inductivo. Rechazó las causas sobrenaturales de la enfermedad.
Medicina Griega:
Periodo Hipocrático
Duró 300 años, siglo al II a.C. En la época de la Magna Grecia.
Escuelas de Medicina: Trotona, Cnidos, Cos.
Hipócrates: nacido en 460 a.C. en la isla de Cos. Pasó por Cnidos, Tasos, Tracia, Egipto
y Libia. Curó a Pérdicas (Rey de Macedonia) de TBC.
Considerado como padre de la medicina (Celso y Galeno).
“Corpus Hippocraticum”: 53 tratados, +130 escritos. Tratados médicos, paramédicos,
sistematizaciones de datos, ensayos, etc. Contenidos: anatomía, biología, patología,
MI, dietética, terapéutica, higiene, ética, etc. Es la 1ª colección de textos científicos
de la Civilización occidental.
La fisiología es vitalista: fuerza vital (thymos) integrada con el aire (pneuma) y calor
para dar la vida.
Téhne: cosmovisión racional de las últimas causas del acontecer humano. Se apoya
en el Método Hipocrático; busca los signos corpóreos como base de la tratamiento e
indicador de pronóstico y medicación.
Método hipocrático: semeiom (exploración sensorial), anamnesis, descripción,
razonamiento (tekmerion), explicación, pronóstico y tratamiento. (no empírico).
Medicina Griega:
Periodo hipocrático
Semiología hipocrática: inspección, palpación, degustación y auscultación directa.
Teoría humoral: 1ª teoría de la enfermedad de la historia; identifica 4 humores
fundamentales: sangre (corazón), flema (cerebro), bilis negra (bazo), bilis amarilla
(hígado). Salud o crasis es la mezcla equilibrada de los humores, mientras q’ discrasia
es la mala mezcla.
El interés primordial no estaba en la enfermedad sino en el paciente.
El agente primordial en la tratamiento es la acción sanadora de la naturaleza (“vis
naturae medicatrix”).
Intervención: Alopatía (dietética o estilo de vida, farmacéutica, cirugía) y
Homeopatía.
Normas sobre ética y deontología (6 libros del corpus): Aforismos, Del médico, Sobre la
Decencia, libro de Preceptos, Del hábito Docente, el Juramento.
Papel del médico: principio de beneficencia derivado del “primum non nocere”.
Tres valores fundamentales de la ética hipocrática: curar algunas veces, aliviar
muchas, consolar siempre.
Medicina Griega:
Periodo hipocrático
Juramento hipocrático: primera parte invocación a Dios, segunda parte
código de ética (principios de beneficencia, no maleficencia y de
confidencialidad.
Primera mujer médica: Agnodice.
Los griegos distinguieron entre enf aguda y crónica, conocieron inflamación
y fiebre.
Describieron: ántrax, empiema, parotiditis, hemorroides, anginas,
esplenomegalia, cirrosis, ascitis, anasarca.
Liberaron a la medicina del misticismo y de la filosofía especulativa. Se
postulan causas naturales de la enfermedad.
Énfasis en el valor de la observación del proceso nosológico.
Apogeo Romano:
Cumbre de la medicina grecolatina = Claudio Galeno.
Obras de Galeno: “Sobre los procedimientos anatómicos, “Sobre el uso de las partes”. El “Corpus
Galenicum” tiene + de 100 libros, en 400 volumenes.
Fue médico de la corte, dividió en tubo digestivo en la forma aceptada actualmente, dijo que la
sangre se producía en el hígado con el quilo q’ venía del intestino, que las arterias y las venas tenían fx
diferente (venas con sustancias nutritivas y arterias con espíritu vital). Demostró q’ las venas tenían
sangre y no aire.
Describe 3 factores nutritivos sostenedores de la actividad vital: Pneuma psiquicon (espíritu vital),
Pneuma Zooticon (espíritu animal) y Pneuma Physicon (espíritu natural).
Causas generales de la enfermedad: remotas (problemas ambientales y de higiene), predisponentes y
próximas o desencadenantes (embriaguez, enfriamiento, indigestión).
Describió aneurismas y reconoció que la tuberculosis era contagiosa.
Demostró que la lesión de un hemisferio produce efecto contralateral. Primero en explicar el
mecanismo de la respiración.
Con Galeno termina la historia de la medicina racionalista de la edad antigua. Fue el + grande
representante de la medicina experimental hasta el siglo XVII.
Ejercicio profesional: gremios médicos organizados. Legislación médica; Ley Regia, la Alquilia, la
Cornelio… castigaban la mala practica.
Higiene pública: evacuación de las aguas negras hacia el Tiber, entierro de los cadáveres en
catacumbas fuera de la ciudad, hidroterapia, acueductos, abundante agua (500 L/persona*día… vs.
55 L en Panamá en el 2000). Gimnasia y baño diario (sin jabón, usaban aceites).
Edad Media:
Periodo final del Imperio romano: siglo III al año 476 con la caída.
El cristianismo estaba consolidado.
Las epidemias socavaron la confianza en los médicos y la medicina
racionalista. Peste.
La decadencia general reforzó el misticismo de las masas q’ c
volcaron hacia el culto a Esculapio. Decadencia de la medicina.
Medicina Bizantina: