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Acerca de la presentación
Contrastada
El contraste EV es proporcionado para evaluar mejor:
Estructuras Vasculares
Tumores
Sitios de infección
Contraindicaciones relativas:
Alergia, insuficiencia renal
Indicaciones comunes para TC
cerebral
Trauma cráneo facial
Stroke agudo (Enfermedad cerebro vascular)
Sospecha de hemorragia intracraneal o
subaracnoidea
Evaluación de cefalea
Evaluación de perdida del sensorio o función
motora
Evaluación de los senos paranasales
TC básico
Unidades Hounsfield
Ventana & nivel
Planos
¿Qué es la unidad
Hounsfield?
Denominada así por el inventor de la TC
Los equipos TC registran la atenuación (brillo)
de cada pixel en unidades Hounsfield (UH)
Este número representa la densidad relativa
del tejido explorado
Rangos van desde -1000 a +1000 UH
Unidad Hounsfield (UH)
Los diferentes tejidos tienen diferentes densidades
relativas y por lo tanto, diferentes Unidades
Hounsfield
Aire: -1000 HU
Grasa: -50 HU
Agua: 0 HU
Partes blandas: +40 HU
Sangre: +40-80 HU
Cálculos: +100 a +400 HU
Hueso: +1000 HU
A la derecha se puede
observar medidas simples
de diferentes estructuras
Note que el hueso, LCR,
parénquima cerebral y
aire, todos tienen
diferentes UHs
Ventana
El ojo humano puede solamente percibir ~ 16
niveles de gris
Nº DE HISTORIA CLINICA
EDAD
FECHA DEL EXAMEN
ESTUDIOS PREVIOS
SIEMPRE tenga en cuenta cualquier examen
previo, para su comparación
Los hallazgos pueden ser muy sutiles
Un buen camino para precisarlos es buscar
cambios entre los examenes previos y el actual
Anteriores radiografías de abdomen o tórax nos
pueden servir como clave para interpretar una
posible patología cerebral
Ej. Metastasis cerebral por cáncer pulmonar
Parámetros de estudio
Verificar la técnica de estudio:
Region Anatomica examinada: cabeza, cuello,
columna vertebral
Grosor del corte (mm)
Nivel y ancho de ventana
Plano: Transaxial, coronal, sagital
¿Uso de contraste?
Mirar el poligono de Willis. Será reforzado en estudios
contrastados
Análisis de la Imagen
Ahora que conoce la informacion básica
acerca del examen, es tiempo de observar el
examen por si mismo
Fórnix
Hoz del cerebro
Glándula Pineal
(usualmente calcificada)
El septum entre
los ventriculos
laterales no
debería desviarse
mas de 5mm de la
línea media
R L R L
Ventrículos Laterales x 2
Tercer ventriculo
Acueducto Cerebral
Cuarto ventriculo
Ventriculos
Efecto de masa
Atrofia
Hidrocefalo
Hemorragia Intra-ventricular
3. Cisternas
Identificar: (click en los nombres para ver su localización)
Cisterna Supraselar
Cisterna Ambient
Cisterna Prepontina
Cisterna magna
Cisternas
Evaluar cualquier cambio en
Simetria
Tamaño
Densidad
Lóbulo Frontal
Lóbulo Temporal
Lóbulo Parietal
Lóbulo Occipital
Parénquima cerebral- Tallo cerebral
Luego identifique:
(click en los nombres para ver su localización)
Cerebro medio
Puente
Médula
Cerebelo
Parénquima cerebral– Estructuras
profundas
Por último, identifique las estructuras
profundas:
(click en los nombres para ver su localización)
Cuerpo calloso
Caudado
Talamo
Núcleo Lentiforme
Cápsula Interna
Cápsula Externa
Masas parenquimales
Buscar lesiones tipo masa (click en los nombres para ver ejemplos)
Absceso
Neoplasia
La arteriaClick para
cerebral ver (ACM)
media Click entre
El borde usual para ver
la sustancia gris y
se ve hiperdensa debido a la oclusión blanco se ha perdido debido al edema
vasogénico
Infarto crónico
Luego, observe los signos de Infarto crónico:
Area Focal de
hipodensidad
Hematoma Subdural
Debido a rotura de venas puente
Observar la forma crescente a lo largo de la superficie cerebral
Cruza las lineas de sutura
Hematoma Epidural
Debido a la ruptura de la arteria meningea media
Asociado con fractura de cráneo
Observar la forma biconvexo, lenticular
No cruza las lineas de sutura
Subdural vs. Epidural
Clickla para
Note formaver forma
cresciente Click
Note para lenticular
la forma ver forma
SUBDURAL EPIDURAL
Hemorragia Subaracnoidea
Observar la hemorragia subaracnoidea
Debido a ruptura de aneurisma, trauma, o MAV
Sangre en el espacio subaracanoideo y/o ventriculos
Sangre puede frecuentemente ser visto primero en la cisterna inter-peduncular
Sangre en
esapcio
subarachnoid
space
(Normal)
Blood in
sulci
Blood in ventricle
Hemorragia Intraparenquimal
Observar hemorragia
intraparenquimal:
sangre (aguda, subaguda o
crónica) localizado en
parénquimal cerebral
Tambien se puede observar
area circundante de edema
Usualmente causada por
hipertensión
Tiempo y Hemorragia
Si se ve sangrado, se debe determinar si es nuevo o antiguo:
Sangrado
Sangrado Sangrado Hipodenso
Hiperdensa Isodensa
Surcos
Cisura Silviana
Cisura central
Surco Precentral
Surco Postcentral
Surcos
Recuerde que el surco puede llegar a ser mas profundo y mas
prominente con la edad
Buscar sangre en los surcos y la cisura silviana, los cuales son
indicaciones de un sangrado sub-aracnoideo
Sangrado
agudo en
cisura silviana
Sangrado
agudo en
surco
6. Senos
Ir a la Ventana ósea para evaluar mejor los senos
Identificar: (click sobre los nombres para ver su localización)
Seno sagital Superior
Seno frontal
Seno Etmoidal
Seno esfenoidal
Seno maxilar
Senos
Evaluar ante la posibilidad de sinusitis:
Liquido en seno
(note el nivel aire/fluido)
sinusitis normal
Senos
cráneo
Suturas
Celdillas Mastoideas
Hueso
Evaluar si existen:
Fracturas
Cambios
quirúrgicos (ej.
craneotomías)
8. Piel & partes blandas
Evaluar si existe:
Hematoma Sub-galeal
Cuerpos extraños
Cambios quirúrgicos
¡Congratulaciones!
Ya conoces ahora un abordaje facil y
sistematico de la TC cerebral
Has aprendido tambien a identificar la
anatomia normal y como se presentan las
anormalidades clásicas en TC
Lo que sigue es un breve sumario de lo
que aprendió seguido por algunos casos
cortos.
Recapitulación
Empezar con la identificación básica
Recuerde revisar examenes previos
Revisar la tecnica
Observar cada región del cerebro en forma
sistemática
Nosotros empezamos desde la region central y
vamos hacia la periferie:
1. Estructuras de la línea media 5. Surcos
2. Ventriculos 6. Senos
3. Cisternas 7. Huesos
4. Parénquima cerebral 8. Piel /partes blandas
Recapitulación
En cada área, identificar la anatomía
Luego observar hallazgos
Abajo una lista de cosas importantes que no
debe dejar pasar por alto:
Linea media: desviación de la línea media
Ventriculos: sangre y efecto de masa
Cisternas: sangre y pus
Parenquima: signos de isquemia y/o sangrado
Surcos: sangrado
Senos: signos de sinusitis
Huesos: fracturas
Partes blandas: hematoma
Recapitulación
¿Cuál es su impresión?
Subdural
Análisis