¿Cuáles son los grados de las

úlceras isquémicas o de presión?

 Etiología
• Presión: causa lesión isquemica y
necrosis. La presión capilar es de 32
mmHg. La obesidad empeora el cuadro
• Fricción: roce de la piel contra una
superficie
– Contraindicadas las camas elevadas con
un ángulo mayor de 30 grados (favorecen
el deslizamiento)
• Cizallamiento: cuando dos capas de piel
resbalan entre sí moviéndose en
direcciones contrarias, lesionando los
tejidos subyacentes
• Maceración: por humedad excesiva en la
piel del anciano (lleva al reblandecimiento
y reducción de la resistencia)
• Nutrición: hipoproteinemias y anemias
(conservación de la integridad de los
tejidos), déficits vitamínicos y
deshidratación
 Factores de Riesgo
• Vasculares: Estados de shock, arteriosclerosis,
ausencia de reflejos vasomotores, alteraciones
de la microcirculacion, etc.
• Nerviosos: Parálisis, espasticidad, perdida de
sensibilidad, etc.
• Endocrino-metabólicos: Estado nutricional,
obesidad, diabetes mellitus, fiebre, anemia, etc.
• Otros: Edad avanzada, agentes farmacologico
(corticoides, quimioterapicos), alteraciones
cutáneas, etc.
 Clasificación
NPUAP Staging (National Pressure Ulcer Advisory Panel)

• Grado I: Eritematoso. La epidermis

esta íntegra, existe enrojecimiento e
induración de la zona afectada, que
no se blanquea a la presión o
sensación dolorosa o cambios en la
temperatura.
Estadio reversible.

• Grado II: Rotura de la epidermis y

de la dermis, por lo que aparece
una úlcera cutánea superficial, de
bordes definidos con una zona
perilesional eritematosa, caliente e
indurada con drenaje de
secreciones a veces, que son por lo
general de tipo seroso. Estadio
también reversible.
 Clasificación
NPUAP Staging (National Pressure Ulcer Advisory Panel)

• Grado III: Afecta toda la

dermis y tejidos subcutáneos.
Bordes de la lesión
enrojecidos y pigmentados y
la limitan perfectamente
presentando a veces una
base necrotica y socavada
con secreciones serosas y
purulentas, malolientes en
ocasiones (anaeróbicos).
No es reversible y puede
resultar amenazante para la
vida del anciano.
 Clasificación
NPUAP Staging (National Pressure Ulcer Advisory Panel)

• Grado IV: Se extiende hasta

alcanzar la fascia, el músculo o el
hueso. Mucha secreción serosa
como purulenta. Puede aparecer
osteomielitis o artrosis séptica en las
articulaciones vecinas. Puede
también ser de consecuencias
fatales.
A veces la lesión es crateriforme con
la boca de lesión mucho menor que
la zona interior en donde se produce
la exudación y superación, teniendo
escasas posibilidades de evacuar al
exterior y muchas de seguir
profundizando.
 Prevención
Cambios posturales cada 3-4 horas.
Pueden emplearse estas posiciones:
• Decúbito Supino: zonas criticas como
pelvis, talones y la zona occipital de la
cabeza. Los talones se pueden proteger
con vendas o con una almohada. En la
cabeza una almohada de algodón y
vendas.
• Decúbito Prono: zonas a proteger son
rodillas, dedos del pie, espinas ilíacas
anterosuperiores y orejas con
almohadas en abdomen, muslos y
piernas.
• Decúbito lateral: los trocanteres, rodillas,
y tobillos, colocando las almohadas,
también colocar una almohada entre las
dos piernas.
• Sentado: proteger principalmente la
prominencia coxigea. Debemos limitar el
tiempo en esta posición a 2 horas
cuando riesgo especial o aparezcan
signos de inicio de úlceras por presión.
 Prevención
De ser posible usar materiales ortopédicos
tipo colchón antiescaras, flotadores, etc.
La mejor posición para evitar la aparición de
úlcera por presión es el decúbito prono

Cuidados e higiene de la piel

• Mantenerla limpia y seca utilizando para
el lavado jabones neutros. Agua tibia en
zonas de riesgo, secar sin frotar.
• Vigilare diario el color, turgencia,
vascularización, humedad y temperatura
de las zonas riesgosas
• Masaje de zonas criticas con cremas o
aceites hidratantes
• Mantener las sabanas sin arrugas
• Especial hincapié con malnutridos,
diabéticos, anémicos, parapléjicos y en
general con enfermos comatosos,
politraumatizados, neurológicos (UCI)
 Tratamiento
GRADO I
• Lavar con agua y jabón
• Secar sin frotar
• No utilizar antisépticos ni pomadas
• Utilizar apósito hidrocoloide (aplicado
con un ligero masaje en la zona
enrojecida)
• Aplicar protección sistemática en el talón
• PREVENCIÓN

GRADO II
• Recortar y vaciar las flictenas
• Limpieza con solución salina y
antiséptico
• Evitar la infección de la ulcera.
• Proteger la piel con apósitos
hidrocoloides (úlcera limpia)
• Utilizar pomada enzimática para
favorecer la limpieza de la misma si la
situación de la úlcera lo requiere.
 Tratamiento
GRADO III Y IV

• Sin necrosis: Limpiar con suero salino, y solución antiséptica en

los bordes, dejar secar y aplicar un apósito hidrocoloide o un
hidrogel
• Con necrosis: Lavarla con suero salino, debridaje quirúrgico, H2O2
si sospechas anaerobios. Si quedase limpia actuar como se
describe arriba; si quedasen restos de necrosis se puede aplicar
una pomada enzimática
• Se puede ayudar a que la placa necrótica este algo desprendida
usando una pomada enzimática aplicada a los bordes y debridar al
día siguiente
• Signos de Infección:
– Cultivo de la herida
– Antibiótico tópico de amplio espectro pudiéndose mezclar con
una pomada enzimática si hubiera necrosis
– Apósito y cura húmeda
Vaccum Assisted Closure
Colgajo fasciocutáneo axial