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Protocolo de vigilancia
epidemiológica de la rabia

Nelson E. Jaraba Guzmán

Especialista en Epidemiología
Referente Sivigila Córdoba
 HISTORIA
La rabia es una de las Promovemos tu
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enfermedades más antiguas de
la humanidad; ha existido por
más de 4 mil años.
Inicialmente se identificaba con
las especies silvestres: zorros,
lobos, mapaches, entre otros.
Con lo años, el virus se fue
difundiendo hasta llegar a las
especies domésticas, y en
consecuencia al hombre por su
convivencia con ellas.
La Rabia fue considerada como
un castigo divino, porque
cuando un perro atacaba a un
individuo, la muerte llegaba en
pocos días.
 DATOS DE INTERÉS
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→ Hay rabia en más de 150 países y territorios.
→ Cada año mueren de rabia más de 55.000 personas en todo el
mundo.
→ El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente
rabiosos son menores de 15 años.
→ Los perros están en el origen del 99% de las muertes humanas
por rabia.
→ La limpieza de la herida y la inmunización en las horas
siguientes al contacto con un animal presuntamente rabioso
pueden evitar la aparición de la enfermedad y la muerte.
→ Cada año más de 15 millones de personas reciben profilaxis
pos-exposición para evitar la enfermedad, y se calcula que
esto ahorra 327.000 muertes anuales.
DEFINICIÓN DEL EVENTO
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• Zoonosis fatal de distribución mundial

que afecta predominantemente el
sistema nervioso central
• Virus de la familia Rhabdoviridae,
género Lyssavirus.
• En Colombia se han identificado las
variantes: (V1): perro mangosta, (V3)
vampiro o murciélago hematófago,
(V4) murciélago insectívoro, (V5)
vampiro y (V8) zorrillo.
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 TRANSMISIBILIDAD
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SALIVA
INFECTADA

TEJIDOS
HER
IDA
HER
IDA

ADYACENTES

MEDULA
ESPINAL

CEREBRO
 INCUBACIÓN
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Exposición Aparición de los

primeros síntomas

Humanos: desde 10 días hasta 1 año (Prom. de 10-60 días).

Bovinos: 25 a 150 dias (puede llegar a 365)
Vampiros: 10 a 105 dias
Caninos: 10 a 60 dias (puede ser hasta 365 dias o más)
Variación por tipo de accidente, número de lesiones, profundidad,
cantidad de terminaciones nerviosas presentes en el sitio de la lesión,
distancia desde el sitio de la lesión hasta el cerebro (localización
anatómica), variante y cantidad del virus rábico introducido;
protección conferida por la ropa y otras barreras.
 TRANSMISIBILIDAD
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Periodo de Transmisibilidad:

En perros y gatos va de 3 a 5
días antes del inicio de los
primeros signos o síntomas
(rara vez más allá de 4 días)
hasta el fallecimiento del
animal.

Letalidad:

La letalidad observada es de
100% tanto en animales
como en humanos.
SITUACIÓN MUNDIAL
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 SITUACIÓN MUNDIAL
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 Es difícil obtener datos por la pobre vigilancia en algunas

regiones.
 Considerada la décima causa de muerte por
enfermedades infecciosas: 60.000 muertes en 2005. La
mitad ocurre en menores de 15 años.
 Afecta mayormente a gente pobre en países no
desarrollados (especialmente en áreas rurales de Asia y
África). En China es la principal causa de muerte por
infecciones con un aumento del 27% del 2005 al 2006.
 El costo anual por la rabia se estima en USD 538 millones
solo en África y Asia.
 RABIA CANINA EN LAS AMÉRICAS
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Fuente: www.panaftosa.org
 RABIA EN COLOMBIA
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Año SE Región Departamento Municipio No. Casos V.A.
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2000 - Amazonía Putumayo Orito 1 V1

2003 36 Centro Oriente Cundinamarca Quipile 1 V8

2004 - Occidente Chocó Bajo Baudó 14 V3

2005 4 Occidente Chocó Bajo Baudó 3 V3

Distrito de Santa
2006 44 Costa Atlántica Marta Santa Marta 1 V1
Distrito de Santa
2006 47 Costa Atlántica Marta Santa Marta 1 V1
Distrito de Santa
2007 2 Costa Atlántica Marta Santa Marta 1 V1
Distrito de Santa
2007 4 Costa Atlántica Marta Santa Marta 1 V1

2007 39 Orinoquía Casanare San Luís de Palenque 1 V3

2008 13 Occidente Cauca Santander de Quilichao 2 V3

2008 17 Centro Oriente Santander Floridablanca 1 V3

2008 33 Occidente Cauca Bolívar 1 V3

2009 10 Centro Oriente Boyacá Moniquirá 1 V4

2009 51 Centro Oriente Santander Barrancabermeja 1 V atípica

2010 1 Centro Oriente Tolima San Luis 1 V atípica

2010 31 Centro Oriente Santander Piedecuesta Enciso 2 V3

 COMPORTAMIENTO DE LA NOTIFICACIÓN
DE AGRESIONES EN COLOMBIA, 2009-2011 Promovemos tu
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Casos a semana
Año 24
Variación
Fuente: Sivigila, INS, grupo de zoonosis con corte
a semana epidemiológica 24 de 2011 2010 14.763
38,5 %
2011 24.015
 NÚMERO DE CASOS DE AGRESIONES EN COLOMBIA
HASTA SEMANA 24 DE 2011 Promovemos tu
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Fuente: Sivigila, INS, grupo de zoonosis con corte

a semana epidemiológica 24 de 2011
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 NO EXPOSICIÓN Promovemos tu
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• Mordedura en cualquier área cubierta o

descubierta del cuerpo; lamedura de
mucosas; lamedura de piel lesionada, o
arañazo, provocado o no, ocasionado por un
animal doméstico vacunado (perros y gatos)
con certificado de vacunación vigente,
observable, sin signos ni síntomas
compatibles con rabia al momento de la
agresión.

• Contacto de saliva o tejido nervioso con piel

intacta.
 NO EXPOSICIÓN Promovemos tu
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• Lesión causada por pequeños roedores.

• Mordedura en cualquier área;

lamedura de mucosas; lamedura de piel
lesionada o arañazo ocasionado por un
animal en una persona que consulta
después de diez o más días de ocurrida
la agresión o contacto con el animal
(perro o gato) y que en el momento en
que consulta el animal se encuentra
sano.
 EXPOSICIÓN LEVE
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Mordedura única en área

cubierta del cuerpo (tronco,
miembro superior o inferior),
y/o lamedura de piel
lesionada y rasguños o
arañazos ocasionados por un
animal doméstico no
observable, desconocido o
callejero.
 EXPOSICIÓN GRAVE
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Mordedura en áreas cubiertas o

descubiertas del cuerpo, lamedura de
mucosas o de piel lesionada o arañazo en
el cuerpo de una persona, ocasionado por:

Animal con rabia confirmada por

laboratorio
Silvestre o salvaje.

Con signos o síntomas compatibles con

rabia al momento del accidente o durante
los 10 días de la observación.
 EXPOSICIÓN GRAVE
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Mordedura, cualquiera que

sea su número, extensión o
profundidad, en cabeza, cara,
cuello y dedos. Mordeduras
múltiples y lamedura de
mucosa causada por un animal
doméstico no observable o
callejero.
 EXPOSICIÓN GRAVE
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Lesión o contacto de una persona

con tejido proveniente de un
espécimen sospechoso o con
rabia confirmada, por razones de
su oficio (laboratorio, bioterios y
centros de zoonosis); lesiones por
esquirlas óseas o salpicaduras con
material de necropsia
contaminado o contacto con alta
concentración de virus rábico en el
ambiente (aerosoles) del
laboratorio o en cavernas de
murciélagos, entre otros.
 CASO PROBABLE DE RABIA HUMANA Promovemos tu
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Paciente con cuadro neurológico

agudo que presenta sensación de
angustia, fiebre, cefalea, irritabilidad,
areofobia, miedo, períodos de
hiperexcitabilidad y alucinaciones
alternos con períodos de calma y
lucidez, paresia o parálisis,
hidrofobia, espasmos de los
músculos de la deglución,
convulsiones, coma, parálisis de los
músculos respiratorios y muerte
 CASO CONFIRMADO DE RABIA HUMANA Promovemos tu
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Caso probable de rabia humana confirmado por

inmunofluorescencia directa (IFD) positiva y/o por aislamiento
del virus rábico a través de inoculación a ratones (prueba
biológica) positiva y/o por detección de antígenos virales
rábicos por técnica de inmunohistoquímica, en cerebro o
médula espinal fijados en formol al 10%. y/o por titulación de
anticuerpos neutralizantes del virus rábico iguales o superiores
a 0,5 UI/ml, en el suero de un paciente con sintomatología
compatible con rabia, no vacunado.
 CASO PROBABLE DE RABIA ANIMAL Promovemos tu
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Perro que presenta inapetencia o

voracidad, agresividad, pelo erizado,
episodios de excitación alternos con
períodos de aparente calma, trastornos
en la marcha, sialorrea,
enronquecimiento del ladrido,
dificultad para la deglución o
atoramiento, mandíbula caída, huidizo,
desatención inclusive al dueño,
fotofobia, convulsiones, parálisis y
muerte.
 CASO CONFIRMADO DE RABIA ANIMAL
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Caso probable de rabia en perro

confirmado por inmuno-fluorescencia
directa (IFD) positiva, por aislamiento
del virus rábico a través de inoculación a
ratones (prueba biológica) positiva y/o
por detección de antígenos virales
rábicos por técnica de
inmunohistoquímica, en cerebro o
médula espinal fijados en formol al
10%.
FLUJO DE LA INFORMACIÓN
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 NOTIFICACIÓN INMEDIATA
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Caso probable de rabia en humano, perro o gato

Notificación inmediata por cualquier medio a la

unidad notificadora municipal

Todo caso de agresión animal o de sospecha de rabia debe

ser notificado al personal de zoonosis, que debe realizar
verificación del caso, observación del animal agresor,
control del foco y reporte a la oficina de vigilancia.
NOTIFICACIÓN INMEDIATA
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Eritema Pápula Resultado

No hay No hay Negativo

Menos de 20mm No hay Negativo

20mm o más No hay Positivo

20mm o más Si hay Positivo

La positividad está dada básicamente por el tamaño del eritema

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Eritema Pápula Resutado

No hay No hay Negativo

Menor de 20mm No hay Negativo

20mm o más No hay Negativo

20mm o más El doble del Positivo

control
20mm o más El triple del Positivo
control
Positividad basada en el tamaño de la pápula
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En 30 años de experiencia
con el uso del suero
antirrábico heterólogo de
origen equino, no se ha
reportado ninguna
reacción anafiláctica grave
en las personas, ya que es
altamente purificado
durante el proceso de
fabricación.
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Depende del tiempo transcurrido entre el 1. Si el período transcurrido es < 1 año a

Tto. completo recibido (pre o pos partir de la última dosis, se aplica una
exposición) y la nueva exposición que dosis cuando la exposición ha sido leve y
amerite tratamiento. tres dosis de vacuna los días 0, 7 y 28 en
casos graves.

3. Si por abandono u otra causa el

paciente recibió una o dos dosis de
2. Si el período transcurrido es > 1 año a
vacuna, ante una nueva exposición que
partir de la última dosis, tanto para
amerite tratamiento debe recibir
exposición leve como para grave, se
inmunización completa pos exposición y
aplican tres dosis de vacuna los días 0, 7 y
si es necesario, la administración de
28.
suero antirrábico.
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