INSUFICIENCIA

CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA

• No es una enfermedad per se.

• Es un cuadro clinico común a una serie de
enfermedades Cardiacas y Extra-Cardiacas,
cuyo común denominador es que el corazón
no logra expulsar la sangre en cantidad
“adecuada” a los requerimientos corporales y
satisfacer las demandas metabólicas del
organismo.
• con presiones de llenado aumentado
 INSUFICIENCIA
CARDIACA

• Según la Sociedad Europea de Cardiología

(2016), se define a la insuficiencia cardiaca
como un síndrome clínico complejo que
puede resultar de cualquier daño estructural o
funcional que altere la habilidad del
ventrículo para llenarse o expulsar la sangre
 IMPORTANCIA

1. Por su frecuencia o
prevalencia

2. Por su alta mortalidad

 INSUFICIENCIA CARDIACA
IMPORTANCIA
Su presencia es de Alto Riesgo
< 50% sobreviven a los 5 años
< 50% de C.F. IV sobreviven al año
PREVALENCIA
1-2 % de la población general
6% en mayores de 65 años (20% en > de 80 a.)
Cerca de 650,000 desarrollan IC cada año en USA
5,1 millones de personas en USA, 15 en Europa
tienen ICC y en el mundo 23 millones
PREVALENCIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

10
Estim

4.8 Incid
3.5 de n
P
perso
y
1991 2001 2037
Año
ICC: Pronóstico
• 50 % de mortalidad a
los 5 años de haberse
hecho el diagnóstico

• CF III o IV: sobrevida

al año de 40 %

• Causas de muerte :
Muerte Súbita
 Presión
(mmHg) Eyecció
120 n

7
0 Relajación
isovolumétri Contracció
ca n
Llenado del isovolumét
5 ventrículo rica

50 Volumen
120 Ventricular
(ml)
 BOMBE
AR
SANGR
SÍSTOLE
E

LLENADO
DIÁSTOLE
DE
 PRE - GASTO
CARGA CARDIAC
O
INOTROPISM
O POST -
CARGA
Volumen de
eyección
(ml)
Normal
70 ml
60 ml
50 ml

80 100 ml 120 ml Volumen de

ml llenado (ml)
 FUNCION CARDIACA

70m Normal
Volumen l
SVolumen
is tóli cde
o
eyección
(ml)
TRABAJO
SISTÓLICO

120m
l
Volumen de llenado: Telediastólico
TRABAJO
Presión de llenado del VI DIASTÓLIC
O
 FUNCION CARDIACA
Volumen de
eyección
(ml) Normal
80 ml
70
ml

120 150
ml ml
Volumen de llenado: Telediastólico
Volumen de
eyección
(ml) Normal
80 ml
70 ml VOL. EYECC
F.E
55%
. VOL.≥TELEDIAST

120 150 ml
ml
Volumen de llenado: Telediastólico
 Fracción de Eyección
Volumen de eyección =
V.Dias – Volumen
sistólico
AD AI

VD VI

Volumen
TeleDiastólico
DIÁSTOLE SÍSTOLE
DIÁTOL SÍSTOL
Volumen de
eyección
(ml) Normal
FE: 60%
FE: 35%
70 ml
Insuficiencia
Cardiaca
Congestiva

50 ml 130 ml

120 200
ml ml de llenado (ml)
Volumen
INSUFICIENCIA
CARDIACA

CONGESTION
 Normal
70
ml ICC
Volumen de
eyección
(ml)

50 ICC
Avanzada
ml
120
mlde llenado
Volumen
 INSUFICIENCIA
CARDIACA
(avanzada)

GASTO CFAatiRgaDIACO
Desorie nta c ió n,so mn ole nci a,Confusión
D IS M Oliguria
IN UID O
TRABAJO CARDIACO GASTO CARDIACO (Vol/min)

Volumen Eyección x Frecuencia Cardiaca

Llenado Resistencia
Contractilidad
Ventricular a la Eyeccion

PRE CARGA INOTROPISMO POST CARGA

Retorno Estado de Resistencia

Venoso la fibra Vascular
TRABAJO CARDIACO GASTO CARDIACO (Vol/min)

Volumen Sistólico x Frecuencia Cardiaca

Llenado Resistencia
Ventricular Contractilidad
a la Eyeccion

PRE CARGA INOTROPISMO POST CARGA

 Fisiopatología

Disfunción sistólica
1° Contractilidad

2° Postcarga

Disfunción diastólica
1° Compromiso de la distensibilidad

2° Anormalidades del llenado ventricular

 Insuficiencia
Disfunción sistólica Cardiaca
Sistólica
1° Compromiso de la contractilidad

• Infarto del miocardio

• Isquemia miocárdica
• Sobrecargas crónicas de volumen
• Miocardiopatía dilatada

2° Aumento de la postcarga
• Estenosis Aórtica
• Hipertensión Arterial
Corazón
normal
 Cardiopatía
estructural

Infarto de
miocardio
Insuficiencia Cardiaca Diastólica:
A veces la Insuficiencia se debe a la
incapacidad de la cámara cardiaca de:
A)relajarse, expandirse; o
B)de llenarse lo suficiente durante la diástole,
con el fin de aceptar un volumen de precarga
adecuado
 Insuficiencia
Disfunción diastólica Cardiaca
Diastólica
1° Compromiso de la distensibilidad

• Hipertrofia ventricular
• Isquemia miocárdica
• Cardiopatías hipertróficas
• Miocardiopatía restrictiva

2° Anormalidades del llenado ventricular

• Estenosis Mitral, Mixoma Auricular
• Tamponamiento o constricción pericárdica
Mixoma de AI
 SISTOLE

DIASTOLE
Insuficiencia cardíaca
Diagnóstico
Sindrómico Fisiopatológico

IC izquierda Disfunción
IC derecha sistólica
IC mixta
Disfunción
diastólica
Insuficiencia cardíaca

Sindrómico Fisiopatológico Tiempo

IC izquierda Disfunción Agudo

IC derecha sistólica Crónico
IC mixta
Disfunción
diastólica
Teoría de la Insuficiencia Posterior
Teoría de la Insuficiencia Posterior
• El corazón Insuficiente no puede expulsar
todo el volumen de sangre
• El Volumen Residual del ventrículo cada
vez es mayor
• Presión Diastólica aumenta dentro del
ventrículo afectado
• Aumento de la presión en las cavidades
situadas por detrás, las que se dilatan
secundariamente
• Insuficiencia Cardíaca:
Defecto del bombeo ventricular,
que produce sobrecarga auricular y su
consiguiente dilatación,
y un aumento de la presión en las cavidades
situadas por detrás

VC Ao
AP VP
AI
AD
VD VI

VC
Teoría de la insuficiencia posterior
SIGNOS Y SINTOMAS
a) Falla del Ventriculo izquierdo: DISNEA
b) Falla del Ventriculo derecho:
 Percepción
Sensación subjetiva
anormalmente
de Falta de
incómoda
Aire
(eldesujeto se ahoga)
la respiración

7550mmll
 Presión Capilar Pulmonar

Presión Venosa

Presión Auricular
Izquierda

Presión Diastólica
Final del VI

INSUFICIENCIA VENT. IZQ

 DISNEA
AGUDA
(Edema Agudo Pulmonar)

7550mmll
 Como ocurre el Edema Agudo
Pulmonar
Alteraciones secuenciales que incluyen:
- Congestión de la Aurícula Izquierda
- Congestión de las Venas Pulmonares
- Congestión de los Capilares Pulmonares
- Trasudado de los Capilares a los Alveolos Pulmonar
- Acumulación de líquido en los Alveolos Pulmonares
- Sensación de Ahogo: DISNEA
Radiografía de tórax AP que evidencia
Edema Agudo Pulmonar
 DISNEA
CRONICA

7550mmll
Manifestaciones Clínicas Crónica de
la Insuficiencia Cardiaca Izquierda
* Disnea: es la sensación de falta de aire.
Suele se el síntoma más temprano y cardinal de los
pacientes con Insuficiencia Cardiaca Izquierda:
puede ser a grandes, medianos y pequeños
esfuerzos.
* Ortopnea: disnea al decúbito, que mejora al
sentarse o ponerse de pie.
• Disnea Paroxística Nocturna: crisis de disnea
extrema, casi asfixia que ocurre por las noches.
 Teoría de la insuficiencia posterior
SIGNOS Y SINTOMAS
b) Falla del Ventriculo derecho:
Ingurgitación yugular
Hepatomegalia
Hipertensión venosa Portal
Edema de Miembros Inferiores
 Ingurgitación
Yugular

V.Der
Hepatomegalia

Edema de Miembros Inferiores

¿Qué sucede cuando el corazón ya no
puede bombear los 70 ml en cada
latido ?
Teoría de la Insuficiencia Anterior
• El corazón insuficiente no puede expulsar
todo el volumen requerido
• Disminuye el Gasto Cardiaco
• Disminuye el Flujo Renal
• Disminuye el flujo sanguíneo a nivel
muscular: FATIGA
Teoría de la Insuficiencia Anterior
• Fatiga
• Diaforesis, palidez, frialdad
• Palpitaciones
• Síntomas Renales: Oliguria, nicturia
• Síntomas Cerebrales:
confusión, insomnio,
ansiedad, presíncope, síncope.
FATIGA
Disnea vs Fatiga
 FUNCION
VENTRICULAR PRE CARGA

POST-CARGA
HEMORRAGIA
VOLEMIA

RVS GC RETENCION
SODIO Y H20

PERFUSION
VASO
RENAL
CONSTRICCION
REFLEJA
SISTEMA SRAA
ADRENERGICO
 FALLA
VENTRICULAR PRE CARGA

POST-CARGA

VOLEMIA

RVS GC RETENCION
SODIO Y H20

PERFUSION
VASO
RENAL
CONSTRICCION
REFLEJA
SISTEMA SRAA
ADRENERGICO
 Mecanismos Compensatorios
desarrollados en la ICC

• El sistema cardiovascular mantiene la PA y la

perfusión de órganos vitales en presencia de
una carga hemodinámica excesiva o de un
trastorno de la contractilidad miocárdica
mediante varios mecanismos, llamados
“Compensatorios”
 PROGRESION DE
Evento
ENFERMEDAD
MECANISMOS
COMPENSATORI
OS
60
%

FRACCION
DEEYECCION

DAÑO
SECUNDA
RIO Cambios
Estructura
les

20 TIEMP
% O
ASINTOMATI SINTOMATI (AÑOS
CO CO )
INSTRINSECOS
NEUROENDOCRINOS
DEL CORAZON
MECANISMOS COMPENSATORIOS

INTRINSECOS DEL CORAZON

1. Mecanismo de Frank Starling
2. Hipertrofia miocárdica
3. Cambio de la forma del corazón (Laplace)
MECANISMOS COMPENSATORIOS
NEUROENDOCRINOS
1.Respuesta del Sistema Adrenérgico
2.Sistema Renina Angiotensina
3.Hormona AntiDiurética (Vasopresina):
disminuye nuestra diuresis, a fin de
retener la mayor cantidad de agua
4. Péptido Natriurético Auricular
 Sobre
Distensión
Auricular PNA

DISMINUYE
DISMINUYE
Filtración Glomerular
LA
ELVOLUMEN
Excreción Na
Volumen Urinario
SANGUINEO
CONGESTION
DIURESIS
NATRIURESIS
SISTEMAS
COMPENSADORES
NORADRENALINA
SISTEMA RENINA
ANGIOTESINA
Hormona
AntiDiurética
PEPTIDOS
NATRIURET

LEY DE FRANK STARLING

HIPERTROFIA MIOCARDICA /
LAPLACE
Asintomático
 ICC : Examen físico
• Examen general
– Disnea, signos de actividad adrenérgica.
• Examen segmentario
– Ingurgitación yugular. Reflujo hepato-yugular
– Crepitaciones pulmonares (congestión pulmonar)
– Hepatomegalia. Ascitis. Edema de Miemb. Infer.
• Examen cardíaco
– 3° Ruido, Galope.
Contracc Auric

3°R
 Tercer Ruido Cardiaco
• Se produce durante el llenado ventricular
rápido. Se cree tiene origen en las
vibraciones de la pared ventricular que
resultan del impacto de la corriente de
sangre que entra durante el llenado
ventricular rápido
• En adultos indica Disfunción Ventricular
 CONCLUSIONES
Insuficiencia Cardiaca
• La ICC es un gran Sindrome Clínico
• En la cual el corazón es inacapaz de bombear
sangre en una cantidad adecuada para cubrir los
requerimientos metabólicos de los tejidos,
• Y utiliza mecanismos compensatorios para
tratar de cumplir con su función.
 1. ICC SISTOLICA O DIASTOLICA

2. FALLA VENTR. DERECHO / IZQ /

AMBOS

3. ICC RETROGRADA (CONGESTIVA)

ANTEROGRADA

4. ICC AGUDA O CRONICA