UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA

Placenta Previa y 
Rotura Uterina

Dra. Vanessa Fernández
 Placenta Previa

Es la implantación anormal de 
la  placenta  en  el  segmento 
uterino inferior, recubriendo 
el cérvix o cerca de él.

Incidencia: 1/125 a 1/300 
nacimientos, 0.3 a 0.9%

Cabero Roura, L (2013)  Tratado de Ginecología y Obstetricia. Medicina Maternofetal, 
SEGO, 2da edición
 Variedades 
anatomoclínicas

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 Factores de riesgo
 Edad materna
 Multiparidad 5%

 Tasa de recidiva 4­8%

 Sexo fetal masculino

 Embarazo múltiple 40%

 Cesárea previa

 Tabaquismo

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 Etiología
Alteraciones  en  la  capacidad  de 
implantación del trofoblasto

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 Etiología
Alteraciones endometriales
 Inserción primaria baja
 Inserción primaria alta

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 Etiología
Alteraciones placentarias

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 Clínica
Asintomáticas
2­10%

Hemorragia

 Líquida  Indolora
 Brusca
 Roja
 Intermitente
 Rutilante

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 Clínica

 Aparece a las 32 semanas
 La intensidad aumenta con cada 
episodio
 Si la hemorragia aparece <28 sem  
Mal pronóstico
 Ausencia de contracciones uterinas

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 Fisiopatología
Clínica
La  hemorragia  puede 
aparecer por 4 mecanismos:

 Mec. Jacquemier
 Mec. Schroeder (hemorragia 
durante el parto)
 Mec.  Pinard:  ↑  tensión 
intraamniótica
 Mec Bartholomew

Usandizaga, J.A. y P de la Fuente (1997): Tratado de Ginecología y Obstetricia,  Edit 
McGraw­Hill, 2da edición
 Diagnóstico
Clínica

 Examen clínico:
 Ausencia de contracciones
 Estática fetal alterada

 Frec. Cardíaca fetal normal

 Especuloscopia

 Tacto vaginal proscrito

 Ecografía transvaginal

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Diagnóstico
Clínica
 Evolución
Clínica

 El embarazo puede llegar a 
término
 La hemorragia repite una vez 
que aparece
 Parto pretérmino  35­40%

 Mortalidad fetal  40­60%

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 Diagnóstico 
Clínica
diferencial

 Desprendimiento prematuro 
de placenta normoinserta
 Ruptura uterina

 Ruptura de vasa previa

 Lesiones de cérvix y/o vagina

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 Conducta
Clínica
En el embarazo:

Asintomáticas Con hemorragia

Leve Profusa
Control  pre­
natal  estric­
to  y  contí­ Comprobar 
Hospitaliza­
nuo madurez 
ción,  respo­ fetal,  inte­
so  absoluto,  rrupción  del 
laboratorio embarazo

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 Conducta
Clínica
Al término:
Placenta  Placenta previa
marginal o 
inserción baja

Cesárea

Parto vaginal

Vigilar hemorragia 
Alumbramiento
postparto

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 Complicaciones
Clínica

 Acretismo placentario  15%
 Vasa previa

 Crecimiento uterino retardado

 Riesgo de isoinmunización Rh

 Parálisis cerebral

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 Rotura Uterina

Es  la  solución  de  continuidad 

del  músculo  uterino, 
espontánea o traumática

Incidencia: 1/1500 a 
1/2000 partos, 0.5 a 1%

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 Clasificación
Dehiscencia Sin cicatriz previa

Espontánea Pasiva Activa

Cicatriz ut. 
previa
Cicatrices
Lesión de pared uterina
Trauma  Parto  dirigido 
Adelgazamiento  de  externo (oxitócicos)
pared uterina Parto  espontáneo 
Trauma  (DFP,  vicios  de 
Invasión miometrial
interno presentación)

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 Clasificación
Localización  Dirección Profundidad
y extensión

Cervicales Longitudinal Completa

Segmentarias Transversa Incompleta
Oblícua
Corporales
Mixta

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 Clínica
Forma silenciosa

Signos de shock en forma 
brusca

Forma insidiosa

Dolor repetido y omalgia, 
escalofrios, sangrado escaso 
oscuro y anemia progresiva

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 Clínica
Forma aguda
inminente
 Dolor suprapúbico agudo, brusco e 
intenso
 Feto de difícil valoración
 Sangrado genital escaso
 Signo de Bandl (anillo de 
contracción)
 Signo de Frommel (Palpación de 
ligamentos redondos tensos)
 Angustia, inquietud

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 Clínica
Forma aguda
consumada

 Desaparición del dolor
 Hipodinamia brusca
 Hemorragia interna
 Sangrado genital escaso
 Ascenso de la presentación
 Signos de shock y colapso hemodinámico

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 Pronóstico

 Mortalidad fetal 90­100%
 Mortalidad materna 9­10%

 Dehiscencia de cicatriz  longitudinal 
 Muerte materna 5% y muerte fetal 
70%

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 Conducta
Clínica
Asintomáticas:

Parto vaginal Cesárea

Si hay 
Observación Debridamiento 
hemorragia
y cierre

Laparotomía y 
reparación 

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 Conducta
Sintomática:

 Medidas de soporte cardiorrespiratorio
 Laparotomía

Dehiscencia  Rotura segmentaria 
con afectación de 
simple vasos uterinos

Reavivar bordes  Histerectomía
y reparación

Cabero Roura, L (2013)  Tratado de Ginecología y Obstetricia. Medicina Maternofetal, 
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Muchas 
Gracias