Dr.

Juan Luis Oswaldo Luza Ruiz de Castilla

Médico Pediatra Asistente de la Red Asistencial Essalud Hco
.
PREMATURO

 OMS DEFINE AL NEONATO QUE NACE

ANTES DE LAS 37 SEMANAS.
 BAJO PESO AL NACER.- PESO AL NACER
DE 2500 GRAMOS O MENOS, PUEDE SER
PREMATURO O RCIU O LAS DOS FACTORES
JUNTOS.
 LA TASA DE BAJO PESO HA
INCREMENTADO POR EL AUMENTO DE
NACIMIENTO DE PREMATUROS.
PREMATURO

 HAY MAYOR RIESGO DE NACIMIENTO DE

PREMATURO , SI PRIMER EMBARAZO
ACABO PRETÉRMINO.
 30 % DE LOS BPN EN USA SON RCIU Y NACE
DESPUÉS DE LA SEMANA 37.
 EN PAISES EN DESARROLLO ES EL 70%.
 LA MORBILDAD Y MORTALIDAD ES MAYOR
EN LOS RCIU.
PREMATURO

 RNMBPN SON LOS QUE NACEN CON MENOS

DE 1500 GRAMOS, Y LA MAYORIA SON
PREMATUROS.
 RN EBPN PESAN MENOS DE 1000 GRAMOS AL
NACER.
 SU TASA PROMEDIO ES 1,4 %, MAS EN
NEGROS QUE BLANCOS (3,1 % :1,2%).
 REPRESENTAN MAS DE LA MITAD DE LAS
MUERTES NEONATALES Y MITAD DE LOS
NIÑOS CON DISCAPACIDADES.
CLASIFICACION

OMS 1970: menor de 37 semanas

 LEVE: 34-36 SEMANAS
 MODERADA: 30-33 SEMANAS
 EXTREMA: 26-29 SEMANAS
 MUY EXTREMA: MENOR 25 SEMANAS

- BAJO PESO: MENOR 2500 GR

- MUY BAJO PESO: MENOR 1500 GR
- EXTREMO BAJO PESO: MENOR 1000 GR
- MICRONATO: MENOR 750 GR.
PREMATURO

 LA SUPERVIVENCIA ESTA RELACIONADO

DIRECTAMENTE CON EL PESO AL
NACIMIENTO.
 ES EL 20% CUANDO PESAN ENTRE 500 A 600
GRAMOS Y DE 90% SI PESA ENTRE 1250 A
1500 GRAMOS.
 LA REHOSPITALIZACION DURANTE EL PRIMER
AÑO DE VIDA POR SECUELAS DE LA
PREMATURIDAD, INFECCIONES, SECUELAS
NEUROLÓGICAS Y PROBLEMAS
PSICOSOCIALES ES MAYOR.
SOBREVIDA

Las tasas de sobrevida se correlacionan con la

edad estacional y el peso al nacer
<2500gr 94%
<1500gr 74%
El límite de viabilidad es desconocido parece q
la EG viable más temprana es 23 a 25 sem o
400 a 500gr.
 SOBREVIDA

Los infantes q sobreviven tienen riesgo

aumentado en neurodesarrollo, más frec y
severos en RN con bajo peso extremo.
Comparación con RNT:
Parálisis cerebral (14% Vs 0%)
Agudeza visual <20/200 (10% Vs 3%)
IQ < 85 (38% Vs 14%)
Desempeño académico limitado (37% Vs 15%)
Pobre desempeño motor (47% Vs 10%).
Sobrevida global en PT <1500 gr.

 En la última década
aumentó
sensiblemente de 30-
40% a 60 %
Importancia y magnitud del
problema.
Variables: mortalidad y morbilidad son
prematurez y bajo peso.
30 - 60 % muertes neonat son < de 1500 grs.
60 – 80 % admisiones de las UCIN.
20 millones nacen con peso menor de 2500
grs. 40 a 70 % son prematuros.
Hospitalizaciones prolongadas y costosas.
Secuelas.
Factores Etiológicos.

Variables socioeconómicos.
Clase social baja.
Largas jornadas de trabajo con
esfuerzo físico.
Viajes largos sin confort.
Madre soltera.
Factores Etiológicos.

Variable cultural.
Analfabetismo.
Escolaridad insuficiente.
Fumadora.
Drogadicción.
Falta de control prenatal.
Factores Etiológicos.

Variable Biológica.
Edad materna < 18 o mayor de 40 años.
Talla baja.
Antecedentes de partos prematuros.
RPM.
Incompetencia cervical.
Bajo peso preconcepcional.
Embarazo múltiple.
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
PREMATURIDAD

Desnutrición
Anemia
Infecciones del tracto urinario
Infecciones maternas crónicas
Embarazo múltiple
R.P.M.
Polihidramnios
Corioamnionitis
P.I.C.
Utero bicorne
Gestaciones previas pretermino
HTT
Edad materna menor
de 16 y superior a 35
Isoinmunizacion
Tabaquismo
Drogadicción
Toxemia
PREMATURO

 CAUSAS:
 FETALES:
 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
 GESTACIÓN MÚLTIPLE.
 ERITROBLASTOSIS
 ANASARCA NO INMUNITARIA.
PREMATURO

 PLACENTARIAS:
 DISFUNCIÓN PLACENTARIA
 PLACENTA PREVIA.
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA
PLACENTA.
PREMATURO

 UTERINAS:
 ÚTERO BICORNE
 INCOMPETENCIA CERVICAL(DILATACIÓN
PREMATURA)
PREMATURO

 MATERNAS:
 PREECLAMPSIA
 ENFERMEDAD CRÓNICA( CARDIOPATIA
CIANÓTICA, NEFROPATÍA)
 INFECCIÓN(LISTERIA, ESTREPTOCOCO,
INFECCIÓN URINARIA, CORIOAMNIONITIS,
VAGINOSIS BACTERIANA).
 TOXICOMANIAS( COCAINA)
PREMATURO

 OTRAS:
 ROTURA PREMATURA DE MEMRANAS.
 POLIHIDRAMNIOS.
 IATROGÉNICAS.
 TRAUMATISMOS.
PREMATURO

 LOS FACTORES ASOCIADOS A

PREMATURIDAD Y RCIU SON PARECIDOS.
 VALORACION DE LA EDAD DEGESTACION
AL NACER:
 PREMATURO Y PEG AMBOS NO TIENEN
GRASA SUBCUTANEA.
 EN AUSENCIA DE ASFIXIA LA MADUREZ
NEUROLÓGICA ESTA EN RELACION CON
LA EDAD GESTACIONAL.
PREMATURO

 LOS SIGNOS FÍSICOS NOS PERMITE

CALCULAR LA EDAD GESTACIONAL AL
NACER.
 EL SISTEMA MAS UTILIZADO ES LA
PUNTUACION DE BALLARD CON UNA
EXACTITUD DE +/- 2 SEMANAS
.
PREMATURO.

 LOS RNEBPN SE DEBE, CATETERIZAR LA

VENA Y ARTERIA UMBILICAL.
 SE DEBE PEDIR GLUCOSA, ELECTROLITOS,
AGA, HB, LEUCOCITOS.
 SEGUNDO A TERCER DÍA VIA PERCUTANEA
PARA NPT EN DESEMBOCADURA DE VENA
CAVA INFERIOR.
 NPT A LAS 48 HORAS.
PREMATURO

 ELECTROLITOS A LAS 12 A 18 HORAS.

 PESO CADA 8 HORAS EN LAS PRIMERAS 72
HORAS.
 INCUBADORA CON GRAN % DE HUMEDAD
 ECO TRANSFONTANELAR A LAS 24 HORAS
DE VIDA, OTRA A LA SEMANA.
PREMATURO

 EN MENORES DE 1000 GRAMOS NO SE

DEBE INTUBAR Y USAR SURFACTANTE
SALVO QUE REQUIERA VM Y FIO2 DE 40%.
 SE PUEDE USAR UNA SEGUNDA DOSIS DE
SURFACTANTE A LAS 6 HORAS DESPUES
DE PRIMERA DOSIS.
 EL PREMATURO PUEDE TOLERAR PH DE
7,25, PCO2 DE 65 Y PO2 DE 45 A 50,
SATURACION DE 80 A 93%, FR DE 60 A 85
POR MINUTO.
Administración de presión continua en la vía aérea
Pulsoxímetro
Mezclador de oxígeno
PREMATURO

 SOPORTE CARDIOVASCULAR.-
 EN MENORES DE 1000 GRAMOS EL 50%
TIENE PCA, SE DEBE TRATAR PARA
PREVENIR ICC.
 SI PCA NO SE CIERRA TRATAR CON
INDOMETACINA 0,2 MG/KG CADA 12
HORAS POR 3 DOSIS.
 SINO CIERRA LIGADURA QUIRÚRGICA.
Administración de presión continua en la vía aérea

Con reanimador con pieza en T

Con bolsa inflada

por flujo
PREMATURO

 LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS.-
 EL 85 A 95 % ES AGUA, 1/3 ES IC Y 2/3 ES EC.
 EN LA FASE DIURÉTICA DISMINUYE EL EC.
TAMBIÉN INFLUYE LAS PÉRDIDAS
INSENSIBLES AUMENTADAS.
 ESTOS NIÑOS SON MUY VULNERABLES A
DESHIDRATARSE E HIPERTONICIDAD QUE
PREDISPONE A HIV.
 EVITAR SOBRECARGA POR ICC.
PREMATURO

 ESTABILIZAR EN SERVOCUNA CON GORRO

Y PLÁSTICO.
 LUEGO PASAR A INCUBADORA CON
HUMEDAD 80% EN PRIMERA SEMANA,
CON ESTO SE PUEDE MANEJAR 80 A 100 CC
/KG/DIA PRIMEROS DIAS.
 HIPERNATREMIA POR PÉRDIDAS
INSENSIBLES AUMENTADAS, USO DE
BICARBONATO DE SODIO.
PREMATURO

 HIPONATREMIA, POR FASE DIURÉTICA,

PRIMER DIA EN MADRES QUE RECIBEN
MUCHO LÍQUIDO HIPOTÓNICO.
 HIPERPOTASEMIA ES MAYOR DE 7, EN HIV,
HEMORRAGIA PULMONAR, IRA, EQUÍMOSIS
 INICIAR SODIO SI ESTA EN SUERO MENOS DE
140 ESTO SE DA EN SEGUNDO A TERCER DIA
DE VIDA.
 SI POTASIO MAYOR DE 7 USAR INSULINA Y
BICARBONATO DE SODIO PARA QUE K ENTRE
A CÉLULAS.
PREMATURO

 GLUCONATO DE CALCIO PARA

ESTABILIZAR EL MIOCARDIO.
 KAYEXOLATE INTRARECTAL.
 AGREGAR K SI POTASIO EN SUERO ESTA
MENOR DE 4,5.
PREMATURO

 PIEL.-
 MADUREZ DE PIEL ES A LAS 32 SEMANAS.
 PREDISPONE A DESHIDRATACION,
DESEQUILIBRIO HE. PÉRDIDA DE CALOR.
 EN 2 SEMANAS DE VIDA LA PIEL MADURA,
SE PARECE A RNT.
 USO DE AQUAPOR(UNGUENTO TÓPICO)
PREMATURO

 NUTRICIÓN.-
 LOS MENORES DE 1000 GRAMOS, TIENEN
BAJA RESERVA DE GRASA Y CHO.
 TAMBIEN ESTA DISMINUIDO EL CALCIO,
FOSFORO, FIERRO, OLIGOELEMENTOS, Y
VITAMINAS.
 CAPACIDAD ENDOCRINA Y ENZIMATICA
LIMITADA.
 TGI INMADURO, AUMENTO RIESGO DE
NEC.
PREMATURO

 EL OBJETIVO ES PREVENIR EL
CATABOLISMO, DAR 50 CC/KG/DIA
 EN NPT DAR 80 A 85 CAL/KG7DIA.
 PARA CRECER DEBE RECIBIR 100 A 120
KCAL/KG/DIA.
 COMPLICACIONES DE NPT ES INFECCION
POR ESTAFILOCOCO EPIDERMIDIS E
ICTERICIA COLESTÁSICA.
PREMATURO

 NUTRICIÓN ENTERAL A LAS 48 HORAS.

 CON LM 68 CAL/100 CC
 1 CC CADA 24 HORAS HASTA LLEGAR A 10
CC, LUEGO 1 CC CADA 12 HORAS.
 SI SE AGREGA FORTIFICANTE LA CALORIA
DE LA LECHE AUMENTA A 81KCAL/100 CC.
PREMATURO

 GLUCOSA , CALCIO Y FOSFORO.

 HIPOGLICEMIA ES FRECUENTE POR
RESERVAS DISMINUIDAS.
 TAMBIEN LA HIPERGLICEMIA ES
FRECUENTE, SE MANEJA CON INSULINA.
 MEDIR GLUCOSA EN ORINA.
 DAR CALCIO POR RESERVAS LIMITADAS,
MEDIR CON CALCIO IÓNICO.
PREMATURO

 TAMBIEN HAY HIPOFOSFATEMIA.

 REQUERIMIENTO DE VIT D EN
PREMATUROS ES DE 800 A 1000 UI.
 CORREGIR LA ACIDOSIS METABÓLICA SI EB
ES DE – 5
 DAR BOLO DE 0,5 MEQ/KG CADA 2 A 6
HORAS.
 NO DAR JUNTO BICARBONATO CON
CALCIO POR PRECIPITAR.
PREMATURO

 ICTERICIA:
 FOTOTERAPIA SI BT MAYOR DE 80
MICROMOLES/L EN PRIMERAS 24 HORAS.
 SI AUMENTA MAS DE 40 MICROMOL/L/DIA.
 NO DEBE PASAR DE 250 MICROMOL/L.
 170 MICROMOLES ES IGUAL A 10 MG/DL
AAP -2004 FOTOTERAPIA
William J. Cashore MD Bilirrubina e ictericia en RN EBPN
Clínicas de Perinatología 1/2000
PREMATURO

 COMPLICACIONES:
 TRASTORNO NEUROLÓGICO.-
NORMALMENTE HAY HIPOTONIA Y AUSENCIA
DE REFLEJOS PRIMITIVOS.
 SE PUEDE EVALUAR EL TRONCO CON REFLEJO
CORNEAL, NAUSEAS, COSQUILLEO NASAL.
 LA MIGRACIÓN NEURONAL SE COMPLETA A
LAS 24 SEMANAS.
 LA MIELINIZACIÓN RECIEN EMPIEZA A LAS 24
SEMANAS.
PREMATURO

 HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR.-
 ES GRAVE Y FRECUENTE EN EBPN.
 COMPLICACIONES DA INFARTO
HEMORRÁGICO PERIVENTRICULAR,
LEUCOMALASIA PERIVENTRICULAR,
HIDROCEFALIA, CONVULSIÓN.
 LA CAUSA ES MULTIFACTORIAL COMO
FACTORES INTRA Y EXTRAVASCULARES,
VASCULARES, FRAGILIDAD DE LA MATRIZ,
AUTOREGULACIÓN DEL FLUJO LIMITADA.
PREMATURO
 PARA PREVENIR LA HIV HAY QUE
ESTABILIZARLO RÁPIDO, PREVENIR LA
HIPOXIA, LA HIPEROXIA, LA
HIPERCAPNEA,HIPOCAPNEA, CONTROLAR LA
HIPOGLICEMIA, CONTROL AMBIENTAL PARA
PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN, MANEJAR EL
APNEA Y SINCRONIZARLO CON VM.
 EVITAR EXPANSORES DE VOLUMEN, CERRAR
RÁPIDO EL PCA, INCUBADORA CON ALTA
HIMEDAD Y TEMPERATURA NEUTRA.
PREMATURO

 50% DE HIV EL PRIMER DIA.

 25% EL SEGUNDO DÍA.
 15% EL TERCER DÍA.
 RARO QUE SE DE DESPUÉS DE SÉTIMO DIA.
 SE DEBE HACER UNA ECO A LAS 24 HORAS Y 7
DÍAS.
 SI HAY SIGNOLOGIA EVIDENTE DE SANGRADO
SE DEBE HACER A LAS 48 HORAS.
PREMATURO

 TRATAMIENTO.-
 ESTABILIZAR EL SISTEMA CV.
 DIÁTESIS
 EVALUAR HIPERBILIRRUBINEMIA.MANEJO DE
HIPERK.
 PCR SERIADO.
 ECOGRAFÍA SERIADA PARA DETECTAR
HIDROCEFALIA
 USO DE INDOMETACINA E IBUPROFENO AL
NACER DISMINUYE HIV SEVERAS.
PREMATURO

 HIV SEVERA MAS ISQUEMIA

HEMORRAGICA PERIVENTRICULAR
MORTALIDAD 50%
 HIDROCEFALIA MORTALIDAD 80%
 HAY HEMIPARESIA ESPÁSTICA Y RETRASO
MENTAL.
PREMATURO

 LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR.-
 4 A 15%
 LESIONES HIPÓXICO ISQUÉMICAS DA
NECROSIS DE SUSTANCIA BLANCA DE LA
VECINDAD DEL TRÍGONO DE VENTRÍCULOS
LATERALES Y ALREDEDOR DE AGUJEROS DE
MONRO.
 PUEDE SER SOLO O ASOCIADA A HIV.
 SE ASOCIA A CORIOAMNIONITIS, SEXO
VARON, SDR SEVERO, APNEA, INESTABILIDAD
CV.
PREMATURO

 PUEDE SER INTRAÚTERO O POSTNATAL.

 LA LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
QUÍSTICO, DEJA SECUELAS
NEUROLÓGICAS A LARGO PLAZO.
 PARALISIS CEREBRAL 62 A 100%.
 PARESIA O CUADRIPARESIA ESPÁSTICA.
 DIAGNÓSTICO ES POR ECO
TRANSFONTANELAR.
 SI SE DA INTRAÚTERO DIAGNÓSTICO ES
POCO TIEMPO DESPUÉS DE NACER.
PREMATURO

 SI ES POSTNATAL, EL DIAGNÓSTICO DE
CERTEZA SE DA VARIAS SEMANAS
DESPUÉS DE NACER.
 HACER UNA ECO A LAS 36 A 43 SEMANAS
POSTMENSTRUAL.
 EVOLUCIONAN A MÚLTIPLES QUISTES
ECOLÚCIDOS.
 Hemorragia IV y PV
En RNPT: 30 a 40%
Vigilar: crecimiento de la
cabeza y el
neurodesarrollo.
Ultrasonido seriado para
demostrar la resolución
de la hemorragia
Dx. De secuelas:
hidrocefalia,
procencefalia
Estudiarlos cada 3 meses
hasta observar
resolución
 Leucomalasia Periventricular

Incidencia: 2 a 8% en PT
< 1500 g.
Es secundaria a
isquemia
Ultrasonido temprano
puede ser normal y
progresar a cambios
quísticos semanas o
meses después.
Niños con quistes > 3
mm: paralisis
cerebral, retraso del
desarrollo,
problemas visuales
I II

III IV

Hemorragia Intraventricular
ECOGRAFO
PREMATURO

 CONVULSIONES.-
 ES RARO EN EBPN.
 PUEDE SER POR LESIÓN DEL SNC,
TRASTORNO METABÓLICO, INFECCIONES.
 SON FRECUENTEMENTE EN FORMA DE
EQUIVALENTES CONVULSIVOS.
PREMATURO

 ALTERACIONES AUDITIVAS.-
 HAY MAYOR RIESGO POR LA PRESENCIA
DE ENFERMEDADES MULTISISTÉMICAS Y
USO DE FÁRMACOS OTOTÓXICOS COMO
AMINOGLICÓSIDOS Y DIURÉTICOS.
 TODO NEONATO MENOS DE 1500 GRAMOS
DEBEN HACERSE AUDIOMETRIA A LOS 3
MESES DE EDAD CORREGIDA.
PREMATURO

 ANEMIA.-
 DEPÓSITOS DE HIERRO ESCASOS,
REALIZACIÓN DE NUMEROSAS PRUEBAS
DE SANGRE, , HEMORRAGIAS, HEMOLISIS,
CRECIMIENTO RÁPIDO.
 EL VOLUMEN SANGUÍNEO ES DE 85 A 90 CC
/KG.
PREMATURO

 SE DEBE TRANSFUNDIR A:
 ANEMIA SEVERA O SHOCK HIPOVOLÉMICO AL
NACER.
 EXTRAER 10% DEL VOLUMEN SANGUÍNEO.
 MANTENER HTO DE 40% LA PRIMERA SEMANA
Y 35% LA SEGUNDA SEMANA DE VIDA.
 MANTENER HTO DE 40% EN PCA Y SDR
SEVERO.
 EN SEGUNDA SEMANA DE VIDA MANTENER
HTO ENTRE 30 A 35% EN EPC.
 ANEMIA SINTOMÁTICA
PREMATURO

 DAR HIERRO ELEMENTAL DE 4 A6

MG/KG./DÍA. ENTRE 4 A 6 SEMANAS DE
VIDA
 SI SE DECIDE TRANSFUNDIR DEBE SER
LENTO,A 10 CC/KG DE PG, CADA 8 A 12
HORAS SEGÚN NECESIDAD, LUEGO BOLO
DE FUROSEMIDA.
PREMATURO
 HEMOSTASIA Y DIATESIS HEMORRAGICA.-
 AL NACER VIT K Y FACTORES DE
COAGULACIÓN DEPENDIENTES DE VIT. K
ESTAN REDUCIDOS.
 EN EBPN DAR AL NACER 0,5 MG DE VIT. K IM.
 EN NPT TAMBÉN DAR VIT.K
 EN HEMORRAGIAS DAR VIT. K Y PFC.
 TROMBOCITOPENIA FRECUENTE EN EBPN,
MADRE PREECLAMPTICAS Y RCIU.
PREMATURO

 PREDISPONE AL HIV.
 PUEDE TRANSFUNDIRSE PLAQUETAS CON
30,000 A 40,000 PLAQUETAS.
PREMATURO
 ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA.-
 MUCHOS NIÑOS SIGUEN NECESITANDO
OXÍGENO DESPUÉS DE LAS 36 SEMANAS
DE EDAD POSTMENSTRUAL.
 70% DE EBPN TIENEN EPC.
 MAS DE UN TERCIO SON DADOS DE ALTA
CON PROGRAMA DE OXIGENOTERAPIA.
 HAY DOS GRUPOS DIFERENTES DE
NEONATOS QUE TIENEN EPC.
PREMATURO

 LOS QUE NACEN CON SDR Y USAN

SURFACTANTE O NO.
 LOS QUE NO NACEN CON DISTRES
RESPIRATORIO PERO FUERON INTUBADOS
POR INMADUREZ O APNEA QUE
REQUIRIERON POCO OXÍGENO.
 EN ESTOS PACIENTES HAY QUE DAR SOPORTE
VENTILATORIO, PREVENIR SOBRECARGA DE
VOLUMEN, CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES, CONTROL DE LA
INFLAMACIÓN, USO DE
BRONCODILATADORES SI ES NECESARIO.
PREMATURO

 5 A 7 % DE EBPN REQUIEREN
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA DESPUES
DE LAS 40 SEMANAS
POSTMENSTRUACIÓN.
 ESTOS NIÑOS DEBEN SER EVALUADOS
POR NEUMÓLOGO PEDIATRA.
Neumonía
Fugas de aire
Displasia Broncopulmonar
PREMATURO

 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.-
 ES EL PRINCIPAL TRASTORNO
GASTROINTESTINAL.
 LA ETIOLOGIA ES MULTIFACTORIAL.
 LA INCIDENCIA ES VARIABLE EN DISTINTAS
INSTITUCIONES.
 LA REDUCCIÓN EXITOSA SE BASA EN EVITAR
LOS FACTORES PREDISPONENTES E
INTERRUMPIR LA PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD ANTE APARICIÓN DE PRIMEROS
SIGNOS.
PREMATURO

 ESTOS SIGNOS SON:

 AUMENTO DEL R.G.
 DISTENSIÓN ABDOMINAL LEVE
 INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR.
 LLENADO CAPILAR LENTO.
 APNEA.
 GLUCOSURIA
 LIPIDEMIA DE ORIGEN DESCONOCIDO.
Enterocolitis Necrotizante
PREMATURO

 SE MANEJA CON NPO Y SNG PARA

DESCOMPRIMIR.
 INICIAR ATB EN SANGRE EN HECES O RX
COMPATIBLE CON UNA NEC
PROGRESIVA(NEUMATOSIS INTESTINAL).
 SE DEBE INICIAR VO, CUANDO HAY RHA,
PACIENTE ESTABLE, NO APNEA.
PREMATURO

 LA PREVENCION MAS IMPORTANTE ESTA

EN USO DE ESTEROIDES MATERNOS,
LECHE MATERNA, ALIMENTACION
TRÓFICA, NPO MAS DESCOMPRESION
INTESTINAL, ANTE LA MENOR SOSPECHA
DE NEC.
PREMATURO
 RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD:
 ENFERMEDAD VASOPROLIFERATIVA DEL
PREMATURO QUE OCURRE EN EL MOMENTO DEL
DESARROLLO Y MADURACION VASCULAR.
 LOS FACTORES ETIOLÓGICOS SON MÚLTIPLES.
 LA INCIDENCIA ES INVERSAMENTE
PROPORCIONAL AL PESO DEL NIÑO AL NACER.
 EL RIESGO SE HACE MAYOR EN RCIU.
 SE PREVIENE MANTENIENDO P02 ENTRE 45 A 50
MMHG, NO MAYOR DE 55 MMHG ANTES DE LAS
34 SEMANAS.
 SATURACION MAXIMA DE 93%.
PREMATURO

 TIENE DOS FASES UNA DE

VASOOBLITERACION HIPERÓXICA Y UNA
SEGUNDA FASE DE NEOVASCULRIZACIÓN
 EVALUACIÓN OFTALMOLOGICA A LAS 4 A 6
SEMANAS POSTNATAL O ENTRE 31 A 33
SEMANAS POST MENSTRUAL.
 EN CASOS SEVEROS SE USA LA
CRIOTERAPIA O TRATAMIENTO CON RAYOS
LASER(FOTOCOAGULACIÓN)
EVALUACION OFTALMOLOGICA
Retinopatía de la Prematuridad
ZONA I Esla más posterior, que comprende el nervio
óptico y la mácula, es la zona de la visión aguda.
ZONA II Esla intermedia, donde el crecimiento de los vasos se
detiene en la ROP.
ZONA III Esla periferia, donde en los ojos normales también
hay crecimiento vascular.
Después de un
parto normal, los
vasos crecen
hasta llenar el
espacio blanco
En la ROP los
vasos de la retina
no pueden
alcanzar la
periferia.

ROP I
ROP I Zona
avascular

Línea de
demarcación
Depósito de fibrina y neovascularización
bizarra

ROP II
ROP III
Neovascularización se
incrementa.
Tejido cicatricial aumenta
volumen de la línea de
demarcación, la que se
proyecta dentro del vitreo.
Tejido cicatricial comienza
a unir el vitreo con esta
línea.
 Vasos tortuosos
y dilatados
cerca del nervio
óptico y en la
superficie del
iris

PLUS
DISEASE
ROP IV La línea de demarcación
engrosada y rígida por la
fibrovascularización se
contrae, jalando a la retina
que se desprende.
4A
No compromete mácula.
4B
Compromete mácula
PROBLEMAS PREMATUROS R.N. CON BAJO
PESO
Hipotermia ++++ ++

Membrana Hialina ++++ +

Hipoglicemia ++ ++++

Asfixia perinatal ++ ++++

Broncoaspiracion + ++++
Malformaciones ++ +++
+++ ++
Trauma al nacer

Infección +++ +++

Hiperbilirrubinemia +++ ++

Secuelas neurológicas +++ ++

Problemas a corto y largo plazo
PREMATURO

 APNEA.-
 CASI AFECTA AL 100% DE LOS EBPN.
 ES INDICACIÓN DE VM EN EBPN.
 INFECCION NEONATAL.-
 ES VULNERABLE A INFECCIONES BACTERIANAS,
VIRALES Y MICÓTICAS.
 LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES SE DAN POR
USO DE VM, NPT, MANIPULACIÓN EXCESIVA.
 SOSPECHAR DE INFECCIÓN MICÓTICA SI HAY
TROMBOCITOPENIA DE ORIGEN DESCONOCIDO
Y DETERIORO LENTO.
PREMATURO

 HIGIENE:
 EL LAVADO DE MANOS ES LA MEDIDA MAS
IMPORTANTE PARA PREVENIR
INFECCIONES.
 MANIPULACION MINIMA DEL R.N.

MATRIZ GERMINAL
INMADURA
ASFIXIA
DEL RNPT
NEONATAL
HEMORRA-
GIA
INTRAVEN- AUMENTO
TRICULAR DE LA
AUMENTO DEL PRESION
FLUJO SANGUINEO VENOSA
CEREBRAL CENTRAL
POSTNATAL
 MANIPULACION MINIMA DEL RECIEN
NACIDO PREMATURO.
PUNCION PUNCION
VENOSA ARTERIAL

AUMENTO
DE LA PUNCION
ESTIMULO
PRESION DE TALON
TACTIL
ARTERIAL

CAMBIOS ESTIMULO ESTIMULO

DE AUDITIVO LUMINOSO
TEMPERATURA
MANIPULACION MINIMA DEL RECIEN
NACIDO PREMATURO.

FLUIDOS O
EXTRACCIONES MEDICAMENTOS
SANGUINEAS ADMINISTRADOS
MUY RAPIDAS MUY RAPIDO
POR VEV

AUMENTO DE LA
PVC Y VOLEMIA

FLEXION DE
COMPRESION
LA CABEZA
ABDOMINAL
DEL R.N.
METODO CANGURO

El MC se basa en los cuidados que

proporcionan las madres canguros a sus
crías, las cuales están en la bolsa materna,
cerca de las glándulas mamarias y
recibiendo alimentación a demanda. El
término kangaroo mother care (KMC) o
método madre canguro (MMC), se adoptó
en el First Internacional Workshop on
Kangaroo Care en Trieste en 1996.
En esta reunión se definió como el contacto
piel con piel precoz, prolongado y
continuo, mientras las circunstancias lo
permitan, entre el recién nacido de bajo
peso (RNBP) y su madre.
BENEFICIOS DE MAMA CANGURO

LACTANCIA MATERNA-.
Se consigue una duración
prolongada,
una producción más estable, un
mayor
número de tomas/día de leche
materna
ESTABILIDAD FISIOLOGICA.-
La temperatura central periférica es
similar
GANANCIA PONDERAL
CONFIANZA MATERNA Y VINCULOS
AFECTIVOS
IINFECCIONES.-
Se ha observado una disminución
importante de infecciones graves
como neumonía y sepsis.
 TERAPIA ESPECIFICA DEL PREMATURO
ALTA: Condiciones Proceder según protocolo

-Examen Clínico Normal

Regular temperatura INDICACIONES DE
ALTA
FC y FR normales
Succión y deglución coordinados
Alimentarse con buena succión
-Método canguro
Madre entrenada en madre canguro -Lactancia materna exclusiva
Haber recibido los padres Vitamina E 25 UI/d, Vit. A, Vit C y Vit. D
orientación sobre lactancia materna Calcio
Fierro
Cita para 24 horas posteriores al alta
Llenado de hoja de protocolo de riesgo
Entregar carné canguro
 SEGUIMIENTO INMUNIZACIONES

-A LAS 24 HORAS DE HABER

SALIDO DE ALTA -Iniciar cuando el neonato supere los 2500 gr

-Cada 48 horas los 15 primeros días -La AAP recomienda DPT y la polio oral de acuerdo a
la edad posnatal (= que los demás lactantes)
-Semanalmente hasta salir del
método canguro
-Mensualmente hasta el año de -Control obligatorio de Hb y Htco
edad
-Un mes
-Cada dos mese hasta los dos años
de edad -Dos meses

-Cada tres meses hasta los tres -Seis meses

meses de edad -Un año
-Cada seis meses hasta los cinco -A los 18 meses
años de edad
-Administrar hierro a dosis profiláctica. 2-3 mgs/kg a partir de 4 semanas
-Controles obligatorios: ECO cerebral, Oftalmología, Neurología, Medicina
física y rehabilitación