AFECCIONES MAS FRECUENTES DEL

TRACTUS DIGESTIVO SUPERIOR.

Primera Parte

Prof. Dr. Héctor Rubén Hernández Garcés.

Jefe del Departamento de Endoscopia Digestiva.
Especialista de 2do. Grado en Gastroenterología.

Instituto Nacional de Gastroenterología.

La Habana. Cuba.
 Estenosis Esofágica

La estenosis esofágica definida como disminución

de la luz esofágica, presenta como síntoma
predominante la disfagia que impide una adecuada
alimentación del paciente, condicionándolo a la
desnutrición, tanto en la población adulta como en
la infantil. La estenosis esofágica es una entidad
clínica, cuya frecuencia parcial va a estar
determinada según las diversas causas que la
origina.
 Estenosis Esofágica. Etiología.

1. Enfermedades intrínsecas que estrechan la luz del

esófago, a través de la inflamación, fibrosis, o
neoplasia.
2. Enfermedades extrínsecas que comprometen la luz del
esófago, por invasión directa o agrandamiento de
ganglios linfáticos.
3. Enfermedades que afectan la peristalsis esofágica y/o
el esfínter esofágico inferior, por sus efectos sobre el
músculo liso y su inervación.
 Estenosis Esofágica según su
localización.
Esófago proximal y medio
- Ingestión de cáusticos (ácido o álcali).
- Neoplasias.
- Terapia con radiaciones.
- Esofagitis infecciosa. Candida, herpes simples, cytomegalovirus, HIV.
- Esofagitis por drogas; AINES e inmunosupresores, sulfato ferroso, otros.
- Enfermedades de la piel. Pénfigos, epidermolisis bulosa.
- Enfermedad injerto contra huésped.
- Esofagitis idiopatía eosinofílica.
- Compresiones extrínsecas.
- Misceláneas. Trauma esofágico por cuerpos extraños, postoperatorias.

Esófago distal
- Estenosis péptica. ERGE, Síndrome de Zollinger-Ellison.
- Adenocarcinoma.
- Enfermedades del colágeno: Esclerodermia, Lupus Eritematoso Sistémico.
- Compresiones extrínsecas.
- Escleroterapia e intubación nasogástrica prolongada.
 Clasificación Endoscópica de las
Estenosis Esofágicas.

Grado I (leve): Diámetro mayor o igual a 12 mms.

El endoscopio de 36Fr., pasa fácilmente.

Grado II (moderada): Diámetro mayor de 10 mm y menor

de 12 mms. El endoscopio de 36 Fr.,
pasa con dificultad.
Grado III (severa): Diámetro menor de 10 mms.
El endoscopio de 36Fr., no pasa.
 Acalasia Esofágica

Es un trastorno motor primario del esófago de evolución crónica

de etiología desconocida que se caracteriza por la ausencia
de peristaltismo en el cuerpo esofágico e incapacidad del EEI
para relajarse después de la deglución.
 Objetivos de la Endoscopia en el
diagnóstico de la Acalasia Esofágica

1. Diagnóstico diferencial con otras

enfermedades que pueden simular una
acalasia.

2. Evaluar la mucosa esofágica antes de la

terapéutica.

3. Realizar terapéutica endoscópica.

 ACALASIA ESOFÁGICA

Estenosis puntiforme, con pliegues que convergen hacia ella,

permitiendo el paso del equipo al estómago con sensación
de caída al vació; el esófago se muestra dilatado, con restos
de alimentos y ausencia de onda primaria.
 Varices Esofágicas

Las varices esofágicas son dilataciones del sistema

venoso causadas por una obstrucción en el sistema
venoso portal o sus ramas, aumentando su tamaño
en forma proporcional al grado de obstrucción.
 Varices Esofágicas.
Clasificación Endoscópica

Clasificación endoscópica de las varices. Paquet.

Grado I: protrusión escasamente perceptible.
Grado II: protrusión hasta ¼ de la luz.
Grado III: protrusión hasta ½ de la luz.
Grado IV: protrusión mayor de ½ de la luz.
 Varices Esofágicas. Diagnostico
Endoscopico.

Se caracterizan por un abultamiento o prominencia hacia la luz,

longitudinal, en forma de cordón, tortuoso, y azulado.
Signos endoscópicos de mal pronóstico
de las várices esofágicas.

· Várices gruesas, o de grado IV.

· Várices que presentan color azul.
· Presencia de signos de esofagitis de
éstasis.
· Manchas rojas sobre las várices.
 Ligadura Endoscópica de
varices esofágicas.
En el Sangramiento digestivo alto se pueden realizar
varios procederes endoscópicos, escleroterápia empleando
sustancias esclerosantes o la ligadura de las varices
mediante bandas elásticas.
 Várices gástricas.

Por definición, cualquier várice localizada en el

estómago, se debería denominar várice gástrica.
Un sangrado del tubo digestivo, debe ser considerado
como originado en una várice gástrica, si se presentan
algunas de las siguientes condiciones:

1. Si se observa sangrado activo o escurrimiento de una várice

gástrica.
2. Si se observa un coágulo o una ulceración blanquecina
sobre la várice.
3. En presencia de várices gástricas (VG) grandes, ausencia
de várices esofágicas y de otras causas de sangrado del
tubo digestivo alto.
 Clasificación Endoscópica de las
Várices Gástricas. Sarin

Várices gastroesofágicas

Tipo 1: parecen continuación de las várices esofágicas y se

extienden de 2 a 5 cms., por debajo de la unión
gastroesofágica, sobre la curvatura menor del estómago.
Suelen ser rectas.
Tipo 2: estas várices se extienden más allá de la unión
gastroesofágica, hacia el fondo del estómago. Suelen ser
largas y sinuosas.

Várices gástricas aisladas

Tipo 1: Se localizan en el fondo del estómago, cerca del cardias

por algunos centímetros.
Tipo 2: Várices ectópicas presentes en el estómago o el duodeno.
 Clasificación Endoscópica de las
Várices Gástricas. Hoskin.

Tipo I: Aparecen como una extensión de várices

esofágicas.
Tipo II: Se localizan en el fondo y cubriendo el
cardias (siempre asociadas a várices
esofágicas).
Tipo III: Localizadas en el fondo o en el cuerpo, en
ausencia de várices esofágicas y no
conectadas al cardias.
 Síndrome de Mallory- Weiss.

Consiste en desgarros no penetrantes, lineales, únicos o múltiples y

de menos de 2 cm. de longitud, de la mucosa esofágica o gástrica
en la proximidad de la unión esofagogástrica.

Se producen por las arcadas forzadas y vómitos repetidos.

Síndrome de Mallory- Weiss.