Está en la página 1de 21

Coledocolitiasis

Julio Sánchez Banderas Grupo 7-3 Dr. Campuzano


Definición

• Cuadro caracterizado por la presencia de


cálculos en el conducto biliar común.

BVAcosta, BB León, LEQuintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.
Epidemiologia
• Notable prevalencia en los paísesoccidentales.

• Se encuentra en un 6-12% de los individuos con


colelitiasis.

• Incidencia aumenta con la edad (25% de los pacientes


geriátricos)

• Aprox. 20-25% de los enfermos mayores de 60 años


con cálculos biliares sintomáticos tiene cálculos en el
colédoco y la vesícula biliar.

Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc GrawHill
Interamericana; 2006.
Litiasis Biliar

• Se forman por la agregacion y acumulacion


componentes normales o anormales de la bilis
(Factores Genético –Ambiental).

– Colesterol y Mixtos 80%


– Pigmentarios 20%

Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc GrawHill
Interamericana; 2006.
Cálculos en el
colédoco

• Únicos o Múltiples
• Pequeños* o Grandes

• Se Clasifican por el lugar deformación:


– Primarios
– Secundarios ( > Colesterol se forman en la VB y
migran)

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Coledocolitiasis Primaria
• Parasitismo hepatobiliar
• Colangitis Recurrente Crónica
• Anormalidades Congénitas de los conductos
biliares.
• Dilatación, Esclerosis, Estenosis de los
conductos.
• Defecto del gen MDR3 que disminuye la
secreción de fosfolípidos por la bilis.
• Tumores
• Otros cálculos (secundarios)
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS,Stablein DM.
Coledocolitiasis
Poscolecistectomía
• 1-5% de los pacientes PO

1. Residuales: Litiasis en vía biliar en un paciente con


antecedente de colecistectomía menor a dos años.

2. Recurrentes (de novo): Litiasis en vía biliar en un


paciente con antecedente de colecistectomía mayor o
igual a dos años

* Endoscopia

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS,Stablein DM.
Manifestaciones
Clínicas
• Asintomáticos  Descubiertos de manera
incidental.
• Obstrucción:
– Completa Ictericia Grave
– Incompleta
• Manifestarse como:
– Colangitis
– Pancreatitis
* Por calculo.

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS,Stablein DM.
Manifestaciones
Clínicas
• Síntomas:
– Dolor similar al del cólicobiliar.
– Náuseas y vomito.
• Exploración Física
– Normal*
– Hipersensibilidad epigástrica
– Ictericia ligera
*La sintomatología puede ser intermitente
– Dolor e ictericia transitoria Cálculo impactado de
modo temporal en la ampolla.

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS,Stablein DM.
Manifestaciones
Clínicas
• Pacientes POde colecistectomia el cuadro se
manifiesta como un dolor similar al que
presentaban antes de la cirugía.

• Hay menos resistencia y dolor a lapalpación


abdominal comparado con pacientes con
colecistitis aguda.

• Signo de Murphy esta ausente.


Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS,Stablein DM.
Laboratorio
• Elevación de:
– Transaminasas
– FA
– GGT
– 5-Nucleotidasa

*Puede haber alteraciones en el TP y TPT.

• Una tercera parte de estos enfermos son normales


las pruebas de funcionamiento hepático.

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS,Stablein DM.
Estudios

• ULTRASONIDO
– Estudio inicial
– Valora: Aspecto de Hígado, Vesícula Biliar, aspecto de las
vías biliares y en algunos casos pancreatitis.

• No es muy sensible para detectar litos en la víabiliar

Indicadores de litiasis biliar:


• Dilatación del colédoco (>8mm)
• Visualización de sombra acústica en la vía biliar.

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS,Stablein DM.
ULTRASONIDO

• Cálculos biliares
• Ictericia
• Dolor biliar
• Colédoco dilatado (>8mm de diámetro) en el US

SUGIERECONFIRMEZACÁLCULOSENELCOLÉDOCO

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS,Stablein DM.
Ecografía Endoscópica
• Sensibilidad de 91% y especificidad del 100%
para detectar cálculos en el colédoco.

• Carece de intervención terapéutica

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS,Stablein DM.
CPRE
• Colangiopancreatografia Retrograda Endoscópica

• ESTANDARDEORO
• Diagnostica y terapéutica

– Practica esfinterotomia para la extracción de los


cálculos del colédoco y favorecer el drenaje de la bilis,
llevando a cabo de manera subsecuente el
tratamiento quirúrgico de la litiasisvesicular.

Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS,Stablein DM.
Complicaciones

• Colangitis
• Ictericia Obstructiva
• Pancreatitis
• Cirrosis Biliar Secundaria

Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill
Interamericana; 2006.
Diagnostico Diferencial
• Procesos obstructivos como los tumores del
ámpula de Vater, Vía biliares o páncreas.

• Un cuadro de fiebre, dolor, ictericia leve y


leucocitosis puede prestarse a confusión con:
– Absceso Hepático
– Cirrosis Alcohólica
– Hepatitis Alcohólica Aguda

BVAcosta, BB León, LEQuintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.
Tratamiento
• Administrar líquidos intravenosos
• Antibióticos

• Tratamiento de primera línea: CPRE con


Esfinterotomia 85-90% Extracción de cálculos.

• Manejos alternativos para la extracción de


cálculos:
• Litotripsia: Mecánica y Electrohidraulica.
.
BVAcosta, BB León, LEQuintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.
Manejo
Quirúrgicos

• Colecistectomía con exploración


laparoscópica de la vía biliar.

• CPRE Preoperatoria con colecistectomía


laparoscópica posterior.

• Colecistectomía abierta con colangiografia


intraoperatoria y exploración de vía biliar.

BVAcosta, BB León, LEQuintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.