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OVARIO
Benignos
• 60 % de los serosos son benignos
• 25 % de todos los tumores benignos
• Bilaterales 15-20 %.
• Quiste único o múltiple, a veces con papilas.
SEROSOS
• Carcinoma Invasor :
- 40-50 % de Ca Ovario
- 60 % bilateral
- Mayoría sólidos o mixtos.
MUCINOSOS
• Benigno
- Multiquístico
- Gran Tamaño
- Contiene mucina
- 2-3 % bilateral
MUCINOSOS
• Borderline
- No presenta invasión estromal
- Puede coexistir con Ca invasor ( errores en
Bp. Rápida)
MUCINOSOS
• Pseudomixoma peritonei
- Mucina en cavidad peritoneal y tumor mucinoso de tipo
intestinal
- Asociado a Borderline : + fcte. , pero también variedades
invasora y benignas.
- Tumor apéndice primario : con borderline tipo intestinal +
bilateralidad
MUCINOSOS
• Invasor
- 10 % todos los Ca ovario
- 10 % bilateral : descartar primario
gastrointestinal
- Quísticos, multiloculados , gran tamaño.
ENDOMETRIOIDES
• Benigno : raro
- presenta como adenofibroma , con citoplasma claro
y cels. en forma tachuela.
• Invasor
- 10 % Carcinomas Ovario
- 40 % bilateral
- mas fcte. Asociación endometriosis
- generalmente sólido
TUMOR CÉLULAS
TRANSICIONALES
• Brenner o benigno
- Infrecuentes, < 2 %
- Macroscópicamente simula fibroma, nídos celulares
quisticos o sólidos, tipo epitelio transicional tracto urinario .
TUMOR CÉLULAS
TRANSICIONALES
• Intermedio
- Infrecuente
- 2 tipos : Brenner Proliferativo
Bajo Potencial maligno
- Unilaterales quísticos , multiloculados, con proyecciones
papilares
TUMOR CÉLULAS
TRANSICIONALES
• Maligno
- 2 tipos : Brenner maligno , coexiste con
benigno. Menos agresivo.
- Carcinoma Células Transicionales
- Sólido-Quísticos con papilas.
CARCINOMAS MIXTOS
- Disgerminoma
- Seno Endodérmico
- Carcinoma Embrionario
- Coriocarcinoma no gestacional
- Poliembrioma
- Mixto de células germinales
- Teratoma : Maduro , Struma Ovarii , Inmaduro
CELULAS GERMINALES
• Disgerminoma :
- 30-40 % tu malignos germinales
- Homógolo al Seminoma
- 10-15 % bilateral
- Radiosensible.
- Sólido con hemorragias y necrosis locales.
- Ocasionalmente cel. Sinciciotrofoblasto :
BHCG (+)
CELULAS GERMINALES
• Seno endodérmico
- Células que forman el saco vitelino.
- Promedio edad 16 años.
- Unilateral 100 % casos.
- Liso, lobulado , marrón-grisáceo.
- Diferentes tipos : reticular (mas fcte.)
- seno endodérmico, polivesicular
vitelino, alvéolo vesicular y
hepatoide.
CELULAS GERMINALES
• Carcinoma Embrionario
- muy infrecuente
- forma parte tumores mixtos de células
germinales.
• Coriocarcinoma no gestacional
- muy infrecuente forma pura (excepto gestacional).
- unilateral
- células sincicio trofoblasto.
CELULAS GERMINALES
• Poliembrioma
- aún mas raro
- unilaterales , rara vez puros
- múltiples cuerpos embrionarios en distintas
etapas de desarrollo
CELULAS GERMINALES
• Teratoma Maduro
- Quiste Dermoides.
- Mas frecuente tumor cels. Germinales y de
todos tumores de ovario (20%).
- 15-25 % bilateral.
- Tejidos maduros de 3 capas germinales : pelo, hueso,
cartílago y mucho contenido sebáceo.
- 1 % con degeneración maligna : Carcinoma escamoso.
CELULAS GERMINALES
• Struma Ovarii
- tejido tiroídeo es componente dominante.
• Teratoma Inmaduro
- 3 % de teratomas
- unilaterales , sólidos generalmente .
- elementos maduros e inmaduros
ESTROMA GONADAL
ESPECÍFICO
• Granulosa :
- 1-2 % de neoplasias
- 30 % hiperplasia endometrial y 5 % Ca
endometrio
- Metrorragia en postmenopáusicas
- 90 % bilateral , sólido o quístico.
- Luteinización en cualquier patrón histológico.
- Recurrencia hasta varios años despúes.
ESTROMA GONADAL
ESPECÍFICO
• Granulosa tipo Juvenil
- < de 20 años
- pseudopubertad precoz.
- menos agresivo que variedad adulto
ESTROMA GONADAL
ESPECÍFICO
• Tecoma
- Benignos y unilaterales
- Peri y post menopausia
- 15 % con hiperplasia endometrial.
- Producción de estrógenos.
- Menos frecuente que la granulosa.
ESTROMA GONADAL
ESPECÍFICO
• Fibroma
- Tumor sólido mas frecuente.
- 10 % bilaterales
- Rara vez mayores de 6-8 cm.
- > 10 cm. : Sd. Meiggs. : ascitis y derrame
pleural.
ESTROMA GONADAL
ESPECÍFICO
• Sertoly y Leydig
- < 40 años
- producen andrógenos : 85 % virilización
- 4 grados diferenciación.
- menos diferenciados semejan testículos en
desarrollo : Arrenoblastomas o Androblastomas
- bien diferenciados : poco comunes , producen estrógenos.
ESTROMA GONADAL
ESPECÍFICO
• Ginandroblastomas
- Granulosa y Sertoly
- Andrógenos y Estrógenos
ESTROMA GONADAL
ESPECÍFICO
• Celulas Lipídicas
- células endocrinas : corteza suprarrenal, luteinizadas o leidig.
- hormonas esteroidales : andrógenos
ESTROMA GONADAL NO
ESPECÍFICO
• 1 por cada 100 carcinomas.
• Fibrosarcoma - Hemangiosarcoma – Leiomiosarcoma –
Liposarcoma - Linfoma
¿CUALES SON LOS PRINCIPALES
TIPOS DE CA. DE OVARIO
METASTASICO?
METASTÁSICOS
• 5-8 % de Ca Ovario.
• De Organos Genitales : Carcinoma Endometrio
• De otros : Mama y estómago.
< fcte intestino.
- Sólidos , 80 % bilaterales.
- Mucina : digestivo : páncreas.
- Endometriode : Ca Cólon.
- Krukenberg : sólido , bilateral . gastrointestinal
-¿COMO ES EL CUADRO CLÍNICO
MAS FRECUENTE DE UN CA. DE
OVARIO?
CA 125
- Antígeno expresado por epitelio celómico y amniótico fetal.
- Valores > 35 U/ml : Etapa I : 50 %
Etapa III y IV : 90 %
- Valores > 95 + Tu anexial + Postmenopáusica : VPP para Ca 96 %
.
- baja especificidad y VPP 5 %.
MARCADORES TUMORALES
• Ca 125
- Otros Ca : páncreas, mama , vejiga , hígado y
pulmón.
- No Neoplásico : endometriosis , embarazo ,
miomas, diverticulitis y menstruación.
MARCADORES TUMORALES
1) Pátológicos : Histología
Grado de diferenciación
2) Biológicos : Aneuploidia: etapas avanzadas
Proto-oncogen : HER -2
3) Clínicos : Etapa , Residuo post operatorio,
ascitis y edad.
ETAPIFICACIÓN
• FIGO
• Quirúrgica :
- citología ascitis o lavado peritoneal
- exploración abdominal
- Tumorectomía con biopsia rápida.
- HAT + SOB + Omentectomía + Linfadenectomía pélvica y paraaórtica
• Cambio etapas : 31 % etapa mayor (77 % etapa III )
SEGÚN LA CLASIFICACION FIGO, QUE
SIGNIFICA:
-ETAPA I
-ETAPA II
-ETAPA III
-ETAPA IV
ETAPIFICACIÓN FIGO
• ETAPA II: El tumor afecta a uno o ambos ovarios con extensión a órganos o
estructuras dentro de la pelvis
IIC Tumores con estadio IIA o IIB que además presentan ascitis con
células malignas, tumor en la superficie del ovario o la cápsula está rota
ETAPIFICACIÓN
• ETAPA III: Tumor con implantes fuera de la pelvis o en los ganglios
linfáticos
IIIB Tumor localizado en la pelvis pero con implantes fuera de la pelvis (en
la cavidad abdominal) menores de 2 centímetros de tamaño, los ganglios no
están afectados.
• Quimioterapia : Cisplatino
Carboplatino
Paclitaxel
- Efectividad
- Toxicidad
• Radioterapia : sólo algunos protocolos, en centros alto
desarrollo. No aceptado ampliamente.
CONTROL DE TRATAMIENTO
• Disgerminoma :
- Anexectomía + Omentectomía + linfadenectomía pelviana
ipsilateral y paraaórtica + Bp. Ovario sospechoso contralateral
( 95 % sobrevida a 5 años en etapa IA )
- Responde a quimioterapia
TRATAMIENTOS PARTICULARES
• Estroma específico :
Granulosa : baja malignidad
- H.A.T + S.O.B + Etapificación.
- Anexectomía + etapificación
quirúrgica + Rp endometrio
(edad fértil)
- Quimioterapia: no evita
recurrencias
Tecomas y Fibromas : benignos.
TRATAMIENTOS PARTICULARES
• Sertoli-Leydig
- Cirugía : H.A.T + S.O.B
Fertilidad : anexectomía unilateral
- QMT ?
RESUMEN PUC
BENIGNOS VS MALIGNOS (PUC)
Cistoadenoma
Epitelial
(Celómico) Teratoma
Cistoadeno- Maduro
carcinoma
Teratoma
Inmaduro
Tu Germinal Disgerminoma
ovàrico
Tecoma
Tumor de la BENIGNO
Granulosa
Estromal MALIGNO
Fibroma