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D R . C L E VER S A L AZA R M O R E NO
M E DI CO P E D I AT RA
H N A A A - ES SA LU D - EMERGEN C I A P E D I AT RI C A
Introducción
Brindar al niño oportunidades para un desarrollo adecuado es el legado
más importante que se puede ofrecer a la humanidad.
Un desarrollo infantil pleno, principalmente durante los primeros años
de vida, sentará las bases para la formación de un sujeto con todo su
potencial y con posibilidades de volverse un ciudadano con mayor
poder de resolución.
Introducción
OMS estima que el 10% de la población de cualquier país está
constituida por personas con algún tipo de deficiencia.
Crecimiento
ESTADO
COMUNIDAD •Valores
FAMILIA •Políticas
•Intersecto-
Red Social rialidad
Desarrollo •Servicios
Integral del Niño
•Calidad
•Distribución de la
•Cultura riqueza
. .
Ciclo de Vida Herencia - Cuidados
Accesibilidad – Participación
Nutricionales
Hormonales CRECIMIENTO
Por ejemplo, al combinar el peso con la talla se puede obtener el peso para la talla
o el IMC, que son distintas expresiones de una misma dimensión, aplicables en el
niño y en el adulto.
Clínico
Antropométrico
Alimentación
Bioquímico
Inmunológico
HISTORIA CLINICA:
Para realizar un diagnóstico adecuado del estado de
salud y nutrición de un niño es indispensable hacer:
Cabello
Labios( ribo-
flavina)
Arco corneal
Cara de luna
llena
Lengua
roja
(niacina) Hepatomegalia
Edema
Parametros antropométricas utilizadas
NUEVA HERRAMIENTA
índices antropométricos utilizados
según OMS
Grasa
Ginecoide
Grasa
Androide
Mediciones antropométricas
Circunferencias
Circunferencias braquial
• Existe una alta correlación entre estimados de masa magra
obtenidos por excreción de creatinina y valores del área de
músculo y se ha confirmado la relación lineal que existe entre
el área muscular del brazo y la masa muscular total.
• Se clasifican como normales o típicos aquellos que se ubiquen entre los
percentiles 10 y 90 de cualquiera de ambas áreas.
• Los que se encuentren por debajo del percentil 10 pero por encima del 3
de estos indicadores se considerarán en una situación de riesgo de déficit
nutricional y aquellos por debajo del 3 como portadores de valores
definitivamente bajos de masa magra o grasa según el caso.
• Recordar que el rasgo cardinal de la desnutrición proteico-energética es la
pérdida de masa magra.
Mediciones antropométricas
Circunferencias
Talla alta para la Talla elevada Aumento de la talla elevado . Alta talla familiar
edad en relación con la edad . Maduración temprana
respecto a la población de . Obesidad exógena
referencia . Otras causas de alta talla
Peso alto para la talla Sobrepeso Aumento excesivo de peso en . Obesidad exógena o
o IMC alto para la relación con la talla endógena (>97 Percentil)
edad . Sobrepeso(>90-97
Percentil).
Composición corporal del niño
• Se realiza cuando el peso no se encuentre dentro de los
límites aceptados como adecuados, y siempre que las
condiciones lo permitan.
• Nos permite realizar un diagnóstico más preciso de su
situación nutricional.
Para eso se realiza:
• Perímetro braquial (evalúa MM y área de grasa)
• Pliegues grasos (evalúa MM y distribución de la grasa corporal)
Una vez ubicada la posición percentilar del niño en estos indicadores
podremos encontrar las siguientes situaciones:
a) Niños con peso bajo para la talla que tienen un área
muscular dentro de límites normales pero valores bajos de
área de grasa o pliegues grasos: es una situación típica de
los niños constitucionalmente delgados, con buenos
antecedentes de salud aunque, con frecuencia, anoréxicos;
también puede observarse en formas leves de desnutrición.
e) Niños con peso alto para la talla, valores altos de área muscular
y valores normales o bajos de área de grasa o pliegues grasos:
Estos son niños constitucionalmente pesados, musculosos, de
complexión atlética. (deportistas, bailarines o en todos aquellos que por una
u otra razón mantienen una carga de trabajo físico intenso)
Calcular
Lactante 10 meses, con peso de 6.5 kg y altura de 71 cms.
P/T peso actual / Peso para su talla ideal 6.5 /8.6 x100 = 75%
CLASIFICACIÓN FEDERICO
GÓMEZ
Grado de Porcentaje de Porcentaje
desnutrición la media del De deficit
peso para la
edad. (p50)
Para hacernos una idea el primer año del estirón las niñas crecen una
media de 6 cm/año y los niños 7, creciendo en el momento de
máximo "estirón" unos 8-10 cm/año en las niñas y 9-11 cm/año en los
niños.
Como el crecimiento es más precoz en las niñas, inicialmente entre los 11 y
los 13 años, las niñas suelen ser algo más altas que los niños, pero al final
del crecimiento éstos habrán cogido ventaja (obviamente en función de su
dotación genética).
Desde el inicio hasta el final de la pubertad, la ganancia de talla representa
el 15-20% de la talla adulta.
Crecimiento en la Pubertad
En cuanto al peso, éste también se incrementa a gran
velocidad durante el pico de crecimiento.
Edad ósea
Esta evaluación lleva a la obtención de una “edad ósea” que luego
se compara con la edad cronológica del niño.
MUJER
PUBERTAD
G1 Prepuberal: El vello sobre el pubis es igual al de la pared
abdominal, es decir no hay vello pubiano.
Grado 2:
Crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente pigmentados lacios o levemente
rizados, principalmente en la base del pene.
Grado 3:
El vello es considerablemente más oscuro, áspero y rizado.
Se extiende en forma rala sobre el pubis.
Grado 4:
Las características del vello son del tipo adulto pero la superficie cubierta es todavía
menor que en el adulto .
No hay extensión a la superficie medial de los muslos.
Grado 5:
Vello adulto en calidad y cantidad. Extensión hasta la superficie medial de los muslos.
DESARROLLO DE CARACTERES SEXUALES
EN EL VARON
Grado 1 Prepuberal:
PUBERTAD testículo, escroto y pene son del mismo tamaño y proporciones que en la
primera infancia, volumen testicular menor o igual a 3 ml.
Grado 2:
Agrandamiento del escroto y testículos. La piel del escroto se congestiona y
cambia de textura.
Poco o ningún agrandamiento del pene.
Grado 3:
Agrandamiento del pene sobre todo en longitud.
Continúa el desarrollo de los testículos y escroto.
Grado 4:
Aumento del tamaño del pene, crece en diámetro, y desarrollo del glande; la
piel del escroto se oscurece.
Grado 5:
Los genitales son adultos en tamaño y forma.
CRONOLOGÍA DE LA PUBERTAD
Varones
PUBERTAD Aumento de tamaño testicular
Aumento de la longitud del pene
Pelo pubiano
Aumento de la velocidad de crecimiento
Pelo axilar
Modificación del tono de la voz
Comienzo de la pubertad: 11,2 años (9,2-14,2)
Pico de crecimiento: 13,9 años
Años de pubertad: 3-5 años
Modificación de la voz: 14,6 años (12-17)
Desarrollo Sexual Secundario en
Varones
PUBERTAD
• La cinética del crecimiento aumenta desde la pubertad
temprana.
Exámen Físico.
◦ Hitos que deberían estar presentes para la edad.
◦ Persistencia de Reflejos Arcaicos.
◦ Tono Muscular, postura y Reflejos Osteotendinosos.
Hitos en el Desarrollo
Psicomotor
Recien Nacido
◦ Tono Muscular y postura Flexora. reflejos arcaicos presentes y simétricos,
levanta la mejilla en posición prona
1 mes:
◦ fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se
sobresalta, vocaliza en suspensión ventral y mantiene cabeza a nivel del
tronco
Hitos en el Desarrollo
Psicomotor
2 mes
◦ sonríe en respuesta al examinador, vocaliza levanta
cabeza por varios segundos en posición prona, mantiene
manos empuñadas gran parte del tiempo, se sobresalta
con sonidos fuertes
3 mes
◦ abre sus manos y las observa con atención, mantiene
levantada la cabeza en prono, sigue objetos en plano
vertical y horizontal, observa los rostros, afirma por
segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido
de consonante "G' (agú)
Hitos en el Desarrollo
Psicomotor
4 mes
◦ se ríe fuerte, a carcajadas mantiene la cabeza firme al
mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo coge con la
palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del
sonido, se sonríe espontáneamente
5 – 6 meses
◦ en supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono,
levanta cabeza y tronco y se gira a supino, manotea
objetos, los agarra y transfiere de una mano a la otra,
balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con
apoyo y mantiene el tronco firme
Hitos en el Desarrollo
Psicomotor
7 – 8 meses.
◦ se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante
(trípode) apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con
energía golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a
la boca se gira de supino a prono e intenta gatear, dice
disílabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser tomado
9 – 10 meses
◦ se sienta solo por largo rato, sin ningún apoyo, se pone de pie
afirmado de muebles, hace adiós con la mano, aplaude, como
con los dedos, desconoce a extraños, dice "papa" o mama",
busca el objeto caído (permanencia del objeto)
Hitos en el Desarrollo
Psicomotor
11 – 12 meses
◦ Camina con poco apoyo, usa pinza fina índice pulgar, dice
3-4 palabras con significado, gatea bien, ayuda al vestirse,
comprende ordenes simples
13 –15 meses
◦ Camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias
palabras (mucha jerigonza), hace rayas con un Iápiz,
apunta con el índice para pedir lo que necesita
Hitos en el Desarrollo
Psicomotor
18 meses
◦ sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una
silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer solo, hace
torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a 3 partes de su
cuerpo, pide cosas por el nombre, dice varias palabras en
forma incorrecta
24 meses
◦ sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un
peldaño), corre e intenta saltar con los dos pies juntos, se
comunica diciendo dos o tres palabras formando frases
simples hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su
nombre
Desarrollo Psicomotriz 2 años
MOTORA GRUESA LENGUAJE
-Camina rápido. -50 PALABRAS. Plurales.
-Inicia carrera. Pronombres. Oraciones de dos
palabras.
-Salta del ultimo escalón.
COMPRENSION
-Equilibrio en 1 pie
-Hace trenes. Trazo vertical
MOTORA FINA
Juego paralelo
-Torre de 7 cubos
ESFINTERES
-Tapa y destapa
-Seco si orino antes de acostarse
-Lava y seca las manos
VARIOS
-Abre puertas
-Baila. Juega a darle de comer a los
-Ensarta -Encastra muñecos. imita el trabajo domestico.
Recuerda lo de ayer
Desarrollo Psicomotor 2 años y
medio
MOTORA GRUESA LENGUAJE
-Camina en punta. Equilibrio en un -Usa yo, mío mi tu.
pie
-Se llama por su nombre
--pedalea el triciclo
-conoce 200 palabras
MOTRICIDAD FINA
Oraciones de 3 palabras
-9 Cubos. Trenes
COMPRENSION
-empuña el lápiz.
Negativismo Ayuda a guardar.
Trazo vertical horizontal. Copia el
circulo -Pide cuentos. Narra brevemente
ESFINTERES
Solo al baño no se limpia
VARIOS
-Ayuda a vestirse
-Juego paralelo
Desarrollo Psicomotor 3 años
MOTOR GRUESA LENGUAJE
- Sube con un pie por escalón -Adjetivos y preposiciones
-Salta del ultimo escalón -Usa el pasado
-Se para en un pie -Narraciones sencillas
-Pedalea el triciclo COMPRENSION
-Corre y cambia de velocidad -Copia Imita Pregunta constantemente.
Conoce su sexo. Recita versos. Colores
MOTOR FINA primarios.
-Torre de 9 cubos CONTROL VESICAL NOCTURNO
-Se viste y desviste con ayuda VARIOS
-Hace circulo -Se reúne para jugar. Espera turnos
Rompecabezas de 3 a 6 piezas.
-Copia renacuajo
-Se cepilla dientes .Se peina
-Intenta abotonarse
DESARROLLO DE LA LOCALIZACION
DEL SONIDO
3 meses: el niño gira la cabeza hacia el lado por donde oye el sonido.
3 a 4 meses: el niño gira la cabeza y mira hacia la procedencia del
sonido.
5 a 6 meses: si el sonido procede de debajo del oído, gira la cabeza
hacia un lado y después
hacia abajo.
6 a 8 meses: gira la cabeza en una circunferencia hacia el sonido.
8 a 10 meses: gira la cabeza en diagonal y directamente hacia el
sonido.
DESARROLLO DE LA
PERCEPCION VISUAL
2 semanas: fija la mirada en la cara de su madre.
4 semanas: sigue objeto en ángulo de 90º.
3 meses: sigue objeto en ángulo de 180º. Se fija bien en
elementos cercanos.
6 meses: cambia la postura y busca juguetes caídos.
12 meses: sigue objetos en rápido movimiento
Reflejos Arcaicos
Reflejo arcaico Edad aparición Edad desaparición
Moro RN 4 a 6 meses
Marcha
RN 2 a 3 meses
automática
Prensión palmar RN 3 meses
Tónico-nucal RN 4 a 6 meses
Búsqueda RN 3 meses
Diagnostico de las alteraciones
del desarrollo
Los problemas del desarrollo del niño ,pueden presentarse como
alteraciones en el desarrollo motor, lenguaje, en la interacción
personal –social , en lo cognitivo.