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PACIENTE PEDIÁTRICO
DEFINICIÓN
Presencia de fiebre, síntomas respiratorios agudos, o ambos, más
evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografía de tórax.
EDA
3%
Malaria
4%
18% Sarampión
8%
Anomalías congénitas
8% SIDA
10%
10%
Accidentes
Tétanos neonatal
En 53% de casos está implicada la desnutrición.
Otros
21%
34%
3%
16%
3%
23%
Michelow I, Olsen K, Lozano J, Rollins NK, Duffy L, Ziegler T, Kauppila J. Epidemiology and Clinical
Characteristics of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Children. Pediatrics®. 2004 Apr; 113
(4): 701-4. Disponible en:
24% 25%
Influenza A
2% VSR
2% Parainfluenza 1-3
5%
Adenovirus
18%
Rinovirus
9%
Influenza B
15% Enterovirus
Multiples virus*
Michelow I, Olsen K, Lozano J, Rollins NK, Duffy L, Ziegler T, Kauppila J. Epidemiology and Clinical
Characteristics of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Children. Pediatrics®. 2004 Apr; 113
(4): 701-4. Disponible en:
Michelow I, Olsen K, Lozano J, Rollins NK, Duffy L, Ziegler T, Kauppila J. Epidemiology and Clinical
Characteristics of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Children. Pediatrics®. 2004 Apr; 113
(4): 701-4. Disponible en:
La resistencia a Neumococo en
nuestro medio parece ser cada vez
mayor
En un estudio llevado a cabo en 4 hospitales de Lima, en
lactantes sanos de 2 meses a 2 años, se encontró que el
28% eran portadores nasofaríngeos de neumococo.
De estos:
47% eran resistentes a la penicilina.
55% al cotrimoxazol.
35% a la azitromicina.
El porcentaje de portadores nasofaríngeos de neumococo,
se correlaciona con el nivel de enfermedad causada por
estas cepas (resistencia a: eritromicina, macrólidos y
Cefalosporinas).
Ochoa TJ, Rupa R, Guerra H, Hernandez H, Chaparro E, Tamariz J. Penicillin resistance and
serotypes/serogroups of Streptococcus pneumoniae in nasopharyngeal carrier children younger than 2
years in Lima, Peru., Diagn Microbiol Infect Dis. 2005 May;52(1):59-64. Disponible en:
Estudio de vigilancia llevado a cabo en 16 centros hospitalarios
de Lima durante 2 años
Se identificaron 101 episodios de enfermedad neumocócica
invasiva, de los cuales 48% correspondió a casos de neumonía.
23% eran resistentes a la penicilina,
76% a cotrimoxazol,
25% a eritromicina,
12% a cloramfenicol, y
12% a la ceftriaxona
Existe relación en el consumo de antibióticos,
individualmente y en la comunidad, con presencia de
neumococos resistentes a la penicilina (Portadores
nasofaríngeos).
Ochoa TJ, Egoavil M, Castillo ME, Reyes I, Chaparro E, Hernadez R, et al.
Invasive pneumococcal diseases in hospitalized children in Lima, Perú 2008. (En
Prensa)
DIAGNÓSTICO
Historia o evidencia física de proceso infeccioso
agudo.
Fiebre, tos y signos o síntomas de dificultad respiratoria
MÁS
Evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar agudo o
Hallazgos auscultatorios consistentes con neumonía
(disminución del MV y/o crepitantes localizados)
DIAGNÓSTICO
OMS (niños de 2-59 meses con tos y/o DR):
Neumonía:
Tos o dificultad respiratoria MÁS taquípnea.
Signos auscultatorios de neumonía (crepitantes,
disminución del MV o respiración soplante)
Neumonía grave:
Tos o dificultad respiratoria y al menos uno de
los siguientes signos:
Tiraje subcostal; aleteo nasal; quejido
respiratorio.
Además, algunos o todos los otros signos de
DIAGNÓSTICO
Neumonía muy grave:
Tos o dificultad respiratoria y al menos
uno de los siguientes signos:
Cianosis central; incapacidad para
alimentarse o beber, vómitos;
convulsiones, letargia o coma; dificultad
respiratoria severa.
Además puede presentar algunos o todos
los otros signos de neumonía o neumonía
grave.
Valoración Clínica
Considerar posibilidad de NAC en cualquier niño con
inicio agudo de fiebre y síntomas respiratorios (tos,
taquipnea o DR).
HC inicial debería incluir:
Edad del niño
Estación del año
Inmunización previa(vacuna contra Hib y Neumococo).
Antibióticoterapia previa.
Exposición a tuberculosis
Valoración Clínica
Examen físico deberá incluir:
Apariencia general del niño.
Frecuencia respiratoria: siendo su
rendimiento menor en fases tempranas de
enfermedad (<3d) y en niños >36 meses.
○ Taquipnea: S 74% y E 67%
○ Retracciones costales: S 71 % y E 59 %.
Esfuerzo espiratorio (retracciones, aleteo
nasal) y signos auscultatorios.
Valoración Clínica
MEJOR VPP MEJOR VPN
Aleteo nasal (<12 Taquipnea sola o
meses)
SatO2 < 94% Todos los otros signos
clínicos (frecuencia
respiratoria, auscultación
y esfuerzo
respiratorio).
Taquipnea
Tirajes
Valoración Clínica
Evaluar al niño con el concepto de que:
Un pequeño porcentaje de pacientes menores de
5 años puede presentarse sin signos de enfermedad
respiratoria.
Infiltrados
lobulares
Valoración Radiológica
Considerar Rx de tórax en < de 5 años con:
Fiebre alta: > 39 ºC.
Leucocitosis : > 20,000/mm3, sin foco aparente.
26% pueden tener evidencia Rx de neumonía.
Otros autores la recomiendan en lactantes febriles
únicamente en presencia de dificultad respiratoria.
Coote NMA, Craig J, Heath PT, McKenzie AS, Saul P, Smyth R, Thomson AH, for Pneumonia in Childhood Guideline Development Group of BTS
Standards of Care. BTS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in childhood. Thorax 2002; 57: i1–i24.
McIntosh K. Community Acquired Pneumonia in Children. N Engl J Med. 2002 Feb. 346(6): 429-35.
Disponible en:
EVOLUCIÓN
Se recomienda reevaluación de manejo inicial:
48 luego de Dx de NAC y/o inicio ATB.
Evaluar:
○ Persistencia de fiebre, taquipnea, disnea, o
hipoxemia.
○ Deterioro: neumotórax, neumatocele, efusión pleural,
falla respiratoria y sepsis.
Considerar:
○ Diagnóstico alternativo
○ Tratamiento antibiótico ineficaz por pérdida de
cobertura u organismos resistentes a penicilinas y
macrólidos.
○ Complicaciones.
EVOLUCIÓN
Radiografía de control debe ser
tomada sólo luego de:
Colapso lobar.
Aparente neumonía redonda.
Persistencia de síntomas.
EVOLUCIÓN
Criterios de alta:
Tolera vía oral.
Hidratado.
Afebril mayor de 24 hr.
No taquipnea.
SatO2 > 90% con FiO2 21%
Buen estado general.
Confiabilidad en cumplir el tratamiento por
parte de los familiares.
PREVENCIÓN
Vacuna antineumocócica polisacárida
conjugada heptavalente (VCN 7-v):
Dosis de 0.5 ml IM (3,5 y 12 meses).
Brooks WA, Santosham M, Naheed A, Goswami D, Wahed MA, Diener-West M, et al. Effect of
weekly zinc supplements on incidence of pneumonia and diarrhoea in children younger than
2 years in an urban, low-income population in Bangladesh: randomised controlled trial.
Lancet. 2005; 366(9490): 999-1004. Disponible en:
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