INTRODUCCIÓN

A LA
PATOLOGÍA
Dr. Ernesto Cabrera Juárez
C.D. Graciela Rodríguez López
Anatomía Patológica
Hospital General Xoco
“La poca medicina que se sabe
sólo la saben algunos médicos”
Dr. Juvenal Urbino
 DEFINICIÓN DE PATOLOGÍA

Patología es el estudio (Logos)

de la enfermedad (Pathos). Es
un puente entre las ciencias
básicas y la práctica clínica.
Estudia los cambios
estructurales y funcionales en
las células, tejidos y órganos que
subyacen a la enfermedad.
 DIVISIÓN DE LA PATOLOGÍA

Se divide en Patología General y

Patología Especial o Sistémica. La
primera estudia las reacciones
básicas de la células y los tejidos a
las enfermedades. La segunda
examina las respuestas específicas
de órganos especializados a
estímulos más o menos bien
definidos.
 DIVISIÓN DE LA PATOLOGÍA

La patología se clasifica,
además, según el nivel
orgánico afectado en:
molecular, subcelular,
celular, tisular, orgánica,
sistémica, individual,
familiar y social.
 NÚCLEO DE LA PATOLOGÍA

Los cuatro aspectos del

proceso de la enfermedad
que son el núcleo de la
patología: la etiología; la
patogénesis; los cambios
morfológicos, y el
significado clínico.
 NÚCLEO DE LA PATOLOGÍA

Etiología: Hay dos clases principales

de factores etiológicos: intrínsecos o
genéticos y adquiridos.
Patogénesis: se refiere a la
secuencia de eventos en las
respuesta celular y tisular al agente
etiológico, incluyendo las
alteraciones moleculares.
 NÚCLEO DE LA PATOLOGÍA
Cambios morfológicos: Las
alteraciones estructurales en las
células o tejidos característicos
de la enfermedad o de la
etiología. Incluye la biología
molecular, el estudio del DNA y la
inmunología.
Alteraciones funcionales y
manifestaciones clínicas: Son los
signos y síntomas.
ASCLEPIO
 CONCEPTO DE ENFERMEDAD
Conjunto de fenómenos que se
producen en un organismo vivo
que sufre la acción de una causa
morbosa y reacciona contra ella.
La enfermedad, es evolutiva,
posee un período inicial, un
período de estado y un período
final (muerte o curación). Las
enfermedades, por su curso,
pueden ser: agudas o crónicas.
 CONCEPTO DE ENFERMEDAD

Según la OMS la enfermedad es

toda alteración del equilibrio bio-
psico-social y del bienestar del
individuo.
Otra definición es: Enfermedad es
la alteración anatómica, funcional
o ambas, que no es corregida por
la homeostasia y la morfostasia
por si solas.
 CLASIFICACIÓN

Las enfermedades se pueden

clasificar según las funciones
afectadas en: degenerativas,
inflamatorias, neoplásicas,
genéticas, congénitas,
inmunitarias, metabólicas o
carenciales.
 CLASIFICACIÓN

Degenerativas: depresión de
funciones celulares inespecíficas y
lesiones visibles (depósitos de
substancias anormales). Se
designan con la terminación –osis.
Graduales, insidiosas y
progresivas. Desgaste mayor de los
tejidos en relación con el potencial
de reparación.
 CLASIFICACIÓN
Inflamatorias: reacción al daño y
tendencia a la protección del
organismo mediante destrucción
del agente causal o adaptación.
Se designan con –itis.
Neoplásicas: proliferación celular
excesiva y autónoma, con
alteraciones variables de la
diferenciación.
Se designan con–oma.
 CLASIFICACIÓN
Genéticas: genes que presentan
alteraciones estructurales o
funcionales.
Las enfermedades Congénitas son
producidas durante el desarrollo
del embrión en el útero por la
acción de factores externos no
relacionados con alteraciones de
genes.
 CLASIFICACIÓN

Inmunitarias: exceso o deficiencia

de la actividad inmunitaria.
Metabólicas: procesos bioquímicos
del organismo y con la acción de
hormonas.

Carenciales: falta o consumo

excesivo de nutrientes específicos
o bien a su regulación.
LIBRO DE TEXTO:
 Organización y
funciones de un
Departamento de
Anatomía Patológica
 “Cada quien es dueño de su
propia muerte, y lo único que
podemos hacer, llegada la hora,
es ayudarlo a morir sin miedo
ni dolor.”

Dr. Juvenal Urbino

 PATOLOGÍA POST-MORTEM

La necropsia (necros = muerte

y ops = ver) o autopsia
(autos = uno mismo, ops = ver)
es el estudio postmortem.
Existen dos tipos de autopsia,
la médico-legal y la médica.
 PATOLOGÍA POST-MORTEM
La autopsia médico-legal es
ordenada por el Ministerio
Público, como apoyo a la justicia.
La autopsia médica debe ser
autorizada por un disponente y
tiene objetivos asistenciales,
docentes y de investigación. Es
realizada por un patólogo.
 PATOLOGÍA POST-MORTEM
Objetivos asistenciales:
a) establecer el diagnóstico
morfológico; b) ratificar o
rectificar diagnósticos clínicos;
c) correlacionar las alteraciones
morfológicas con los datos clínicos;
d) evaluar medidas terapéuticas;
e) informar a la familia; f) informar
a las autoridades sanitarias y
g) determinar la causa de muerte.
 PATOLOGÍA POST-MORTEM

Los objetivos docentes implican la

educación médica continua y la de
los médicos en formación.
Los objetivos de investigación
incluyen el descubrimiento de
nuevas enfermedades v. gr. SIDA
entre otros. Asimismo puede
medir efectos de tratamientos o
ambientales.
 PATOLOGÍA POST-MORTEM
La autopsia será completa,
abarcando las tres grandes
cavidades: craneana, torácica y
abdominal, y revisar todos los
órganos. Hay autopsias “parciales”
o de invasión mínima
(laparoscópicas).
Es un auditor de la calidad de la
atención médica, debe autopsiarse
al menos al 60% de los fallecidos.
 PATOLOGÍA POST-MORTEM

El protocolo de necropsia debe

contener: el resumen clínico, la
descripción macroscópica, el
diagnóstico macroscópico, la
descripción microscópica, los
diagnósticos microscópicos, el
diagnóstico anatomopatológico, la
correlación anatomoclínica y el
comentario con bibliografía.
 PATOLOGÍA POST-MORTEM

Debe tomarse muestras de

todos los órganos para
histología. Todos los órganos
deben ser pesados y en su caso
medidos y fotografiados.
Pese a todos los esfuerzos, sólo
en el 60% de los casos se puede
llegar a un diagnóstico de
certeza de la causa de la
muerte.
 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

Biopsia: (bios=vida y ops=ver) es el

estudio macro y microscópico de
tejidos para obtener un diagnóstico.
Objetivos de la biopsia:
a) establecer el diagnóstico de la
lesión; b) Determinar lesión en los
bordes; c) contribuir a determinar el
pronóstico, y d) determinar la
evolución de las lesiones.
 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

Los tejidos deben ser fijados. El

fijador universal es una solución
de formaldehído al 40% (formol
al 100%) el cual se diluye al 10%.
El formol penetra 0.1 a 0.2 cm.
por hora, con un máximo de 0.5 a
1.0 cm. en total, las biopsias no
deben ser mayores de 0.5 cm. de
espesor y 2 cm. por lado.
 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

Los fragmentos se someten a

deshidratación en un histokinette.
Posteriormente se embeben en
parafina y se obtiene bloques, que
son cortados a 5 micras y
colocados en un portaobjetos,
teñidos y cubiertos con resina y un
cubreobjetos para ser estudiados
al microscopio.
 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

Remitir la pieza quirúrgica

debidamente fijada, membretada y
con una solicitud con todos los
datos clínicos relevantes. El
microscopio no es una “bola de
cristal”.
Existen cuatro tipos de biopsias, a
saber: incisional, excisional, por
punción y transoperatoria.
 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

Biopsia incisional: se obtiene sólo

un fragmento de la lesión e
idealmente con tejido sano para
observar la zona de transición.
Biopsia excisional: se obtiene la
lesión completa, rodeada
completamente por tejido sano en
todos sus bordes.
 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

La biopsia por punción es

aquella en la cual se obtiene un
pequeño cilindro de la lesión
por medio de un trucut.
Presenta el mayor número de
complicaciones y gran tasa de
falla, pues la toma de la
muestra se hace a ciegas.
 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA

En la biopsia transoperatoria se
obtiene la muestra de un paciente
en quirófano con el fin de
identificar el tipo de lesión para
ayudar a normar el criterio
quirúrgico. Tiene indicaciones
precisas, no debe ser colocada en
ningún fijador y debe ser
reportada en un lapso
aproximado de 10 minutos. Se
realizan cortes por congelación.
 PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
El método tintorial usual es la
tinción de Hematoxilina y Eosina
(HyE). Otras tinciones: tricrómica
de Masson, el PAS, Rojo Congo,
Sudán IV, Retículo, Grocott, Ziehl-
Nielsen, Gram, etc.
Es fundamental indicar el tipo de
lesión, el estado de los bordes
quirúrgicos, la extensión de la
lesión, el estado de los ganglios
linfáticos.
 CITOPATOLOGÍA

Se realizan en tejidos que

descaman (exfoliativa). La más
común de ellas es el frotis de
exudado cérvico-vaginal.
La citología cérvico-vaginal debe
ser tomada adecuadamente,
obteniendo muestra de
endocérvix (zona de
transformación).
 CITOPATOLOGÍA

La muestra se extiende en un
portaobjetos sin revolverla, se
deja secar y se fija con
citospray, con alcohol 96º o con
alcohol-éter en partes iguales.
Se tiñe por el método de
Papanicolaou.
 CITOPATOLOGÍA

Se puede realizar citología de

cualquier líquido corporal,
como derrame pleural, ascitis,
líquido sinovial, líquido
cefalorraquídeo, semen,
secreción mamaria, etc. Se
centrifuga y se realizan frotis.
 CITOPATOLOGÍA

En materiales mucoides puede

hacerse extendido directo o
incluso bloques de parafina.
Otro mecanismo es la punción
con aspiración en la cual se
obtiene material celular por
medio de la aguja y se realizan
frotis (tiroides).
 ESTUDIOS ESPECIALES
Histoquímica e
Inmunohistoquímica
Se basa en la presencia de
componentes químicos en las
células, identificables por la
aplicación de químicos específicos
con los que reaccionan los tejidos, o
con la aplicación de anticuerpos
específicos vs estructuras celulares
o componentes que se tiñen para
resaltarlos (membranas basales,
tirosina, etc).
HER2-NEU
 ESTUDIOS ESPECIALES
Microscopía Electrónica
A través de los diferentes tipos de
microscopios electrónicos (de
barrido, de contraste de fases, etc.)
se puede identificar la
ultraestructura celular y ver sus
organelos y citoesqueleto,
evidenciando las alteraciones o la
presencia o ausencia de elementos
en ciertos padecimientos.
 ESTUDIOS ESPECIALES

Otras secciones que idealmente

deberían existir en los
Departamentos de Anatomía
Patológica son: Sección de
Biología molecular, Sección de
Patología Experimental, Sección
de Informática Médica y el
Museo de piezas
anatomopatológicas.
FIN