ANEMIA EN EL EMBARAZO

Anemia
• La anemia es la alteración hematológica que más
se diagnostica durante el embarazo, ya que en
esta etapa, el volumen corporal total materno
presenta un cambio al expandirse para lograr la
adecuada perfusión feto placentaria y prepararse
para amortiguar las pérdidas durante el parto
Epidemiologia
1. Alrededor de la mitad de los casos de anemia se
deben a la deficiencia de hierro
2. de acuerdo a la OMS existe una prevalencia
mundial de anemia en las mujeres embarazadas de
hasta el 42%.
3. 7,6% de las mujeres en edad fértil, presentan
anemia, representando, según la OMS un
problema de severidad moderada8
4. la anemia se presenta en mayor proporción en el
área rural y en la población clasificada con niveles
1 y 2 del SISBEN.
CAMBIOS FISIOLOGICOS
(HEMATOLOGICOS) EN EL EMBARAZO.
En la gestación, las necesidades de hierro se
aumentan como consecuencia de:
• expansión del volumen sanguíneo hasta en un
50% (1.000 ml)
• aumento de la masa eritrocitaria 25% (300 ml)
• crecimiento del feto, la placenta y los tejidos
maternos asociados.
• las pérdidas basales.
masa eritrocitaria no compensa el considerable

del volumen plasmático los valores de la Hb y del

hematocrito suelen ser mucho más bajos

a que los requerimientos de hierro aumenten tres veces,

de 15 a 30 mg diarios

A medida que avanza el embarazo ocurre un incremento

de la masa eritrocitaria y del volumen plasmático, siendo
este último mayor, por lo que se produce la hemodilución
fisiológica y la consecuente anemia gestacional
Definición:
La anemia es una alteración en la sangre,
caracterizada por la disminución de la
concentración de la Hb, el hematocrito o el
número total de eritrocitos. anemia gestacional
como un nivel de:

1. Primer o tercer trimestre: Hb ≤11 g/dl o

hematocrito menor del 33%,
2. Segundo trimestre: nivel de Hb menor de 10,5
g/dl o hematocrito menor de 32%
Valores normales

Trimestre Hb Hto
Primer 11gr/dl 33%
Segundo 10.5 gr/dl 32%
Tercer 11 gr/dl 33%
Clasificación
De acuerdo a los niveles de Hb se clasifican en:

Anemia Leve Hb de 10 a 10,9 g/dl

Anemia Moderada Hb de 7 a 9,9 g/dl
Anemia Grave Hb menos de 7 g/dl
Factores de riesgos
Se nota una alta incidencia de anemia durante el embarazo, notándose
mas en determinados grupos con mayor riesgo de deficiencia de hierro :

• donantes de sangre
• Vegetarianas
• dieta pobre en alimentos ricos en hierro
• embarazo múltiple
• falta de suplementos multivitamínicos
• dieta pobre en alimentos que ayudan a la absorción del hierro
• Enfermedades gastrointestinales que afectan la absorción
• periodos intergenésicos cortos
• malos hábitos alimentarios y pérdidas sanguíneas
• Deficiencia de micronutrientes como vitamina A, vitamina C, zinc y
cobre.
Síntomas
Causas
1. Anemia ferropénica (mas prevalente)
2. Anemia por déficit de folato y vit b12
3. Células falciformes
4. Hemoglobinopatías
Complicaciones
1. Parto prematuro (doble de riesgo)
2. Aborto
3. RCIU
4. RPM
5. oligohidramnios
6. Bajo peso al nacer. (triple de riesgo)
7. Mayor predisposición a las infecciones (ITU)
8. Aumento de riesgo de muerte perinatal.
9. Riesgo para trastornos hipertensivos.
Anemia ferropénica
Supone el 95% de anemias en la embarazada. El embarazo
y el parto representan un drenaje de 1-1,3 g de hierro que
se extrae, fundamentalmente, de las reservas maternas.
Factores
Si el intervalo entre los embarazos es corto, si en el
embarazo anterior se presentó una hemorragia
significativa, o la ingesta de hierro es pobre, se
desarrollará una anemia por déficit de hierro

factores predisponentes: (menstruaciones con

sangramiento abundante, dietas inadecuadas, embarazos
previos, parasitismo intestinal, dietas para bajar de peso,
intolerancia al hierro oral y otros).
La anemia ferropénica se caracteriza por un descenso
de la masa eritrocitaria producido por la falta o
disminución de la biodisponibilidad de hierro. Se
produce cuando las pérdidas o los requerimientos
superan el aporte de hierro que proporciona la dieta.
Pueden distinguirse tres estadios sucesivos de pérdida
de hierro:
 Disminución de las reservas de hierro
 Descenso de la eritropoyesis por déficit de hierro.
 Anemia por deficiencia de hierro.
• Requerimiento total 1.000 mg

• Transferidos activamente al feto y la placenta 300 mg

• Eliminados a través de las vías de excreción 200 mg

• Hierro requerido por el aumento de la masa eritrocitaria

(aproximadamente de 450 mL)

• 500 mg

• Debiendo existir, para ello, hierro disponible, ya que 1 mL de

eritrocitos normales contiene 1,1 mg de hierro, siendo esto, más
marcado en el segundo trimestre donde el requerimiento promedio
es de 6-7 mg al día.
Diagnostico
• Cuadro hemático
• Frotis de sangre periférica: se utiliza para ver la
morfología de los glóbulos rojos. Si la morfología
no es adecuada, el eritrocito se rompe y no pasa
a través de los tejidos.
• Concentración sérica de hierro
• Concentración sérica de ferritina
Criterios
• Centros de Prevención y Control de
Enfermedades de Estados Unidos o los de la
OMS, la presencia de Hb baja en combinación de
un bajo nivel de ferritina menor de 15 mg/L, se
considera diagnóstico de deficiencia de hierro en
el embarazo.
• Si los niveles de ferritina son normales pero hay
presencia de hipocromía, microcitosis, o
reducción del VCM se orienta hacia el
diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro
• La proteína C reactiva es una medida alternativa
de la inflamación, un nivel de ferritina normal o
elevada con proteína C reactiva normal debe
hacer pensar en otras causas de anemia, tales
como hemoglobinopatías10
• La anemia megaloblástica es el resultado de un
trastorno madurativo de los precursores eritroides y
mieloides, que genera una hematopoyesis ineficaz y
cuyas causas más frecuentes son el déficit de
cobalamina (vitamina B12) y ácido fólico; durante el
embarazo es casi siempre el resultado de la
deficiencia de ácido fólico. Esta anemia se
caracteriza por neutrófilos hipersegmentados y
eritrocitos macrocíticos y ovalocitos que sugieren el
diagnóstico, que puede ser confirmado por la
medición de folato sérico intraeritrocitario
• La talasemia mayor y menor son anemias que se
relacionan con anomalías genéticas y se
diagnostican con electroforesis de Hb. En las
pacientes con talasemia mayor se contraindica el
embarazo porque en el feto fallece debido a
destrucción masiva de glóbulos rojos.
Tratamiento
• Alimentación.
• Hierro ferroso elemental 160 – 200 mg dia. se
espera un aumento de Hb de 1 g/dl después de
14 días de terapia.

Hierro parenteral

1. Hb <9
 META
• Lo ideal es que al momento del parto la paciente
tenga una Hb de 13g/dl y cuando pierda 1.5g/dl
siga estando estable.