BALANCE

HIDROELECTROLÍTICO EN EL
ADULTO
Dra. Isis Sialer Arancibia
Médico Nefrólogo
Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo”
 AGUA CORPORAL
 60% PESO CORPORAL (ADULTO)
 COMPARTIMIENTOS

 INTRACELULAR 2/3 ACT - 40% PC

 EXTRACELULAR 1/3 ACT – 20% PC

60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 ) ACT = 36
 PESO: AGUA CORPORAL
 EDAD

La
proporción
de agua total

 SEXO Másculino 60%

Femenino 50%
 CONSTITUCIÓN

% de agua menor cuanto

mayor es el peso corporal
(mayor cantidad de tejido
adiposo).

OBESO : Másculino 55 %
Femenino 45%
 AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
 Agua Corporal Total: 60% DEL PESO CORPORAL TOTAL.
 En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros.
 Varía con:
– Sexo
– Edad
– Obesidad.
 COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS
– Intracelular: 40 % del Peso Corporal
– Extracelular: 20 % del Peso Corporal
 Intravascular: 4 % del Peso Corporal
 Intersticial: 16 % del Peso Corporal
 AGUA CORPORAL TOTAL
(EXPRESADA EN % DE PESO CORPORAL)

85-90% de su peso
Prematuro
(masa corporal sin grasa)
Recién Nacido 80%
01 Año 70%
Preescolar 65%
Escolar 60%
Varón
Adulto 60%

Mujer
50%

Varón
Anciano 50%

Mujer
45%
 ELECTROLITOS EN LIC Y LEC

mEq mEq
LIC
LEC
150- 150-
HCO3

HCO3
Na K
PO4
Cl
+
X
Na,Mg

K,Ca,Mg HPO4,SO4,
Prot,Ac Org Prot
 2. COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

LEC (plasma + intersticial) LIC

Na+.....................................142mEq/l
K+...........................................4mEq/l
Ca+.......................................2.4mEq/l
Cl-........................................103mEq/l
HCO3-....................................28mEq/l
Fosfatos..................................4mEq/l
Glucosa................................90 mg/dl
Aminoácidos.........................30 mg/dl
Na+...........................................10mEq/l
K+...........................................140mEq/l
Ca+.....................................0.0001mEq/l
Cl-...............................................4mEq/l
HCO3-........................................10mEq/l
Fosfatos.....................................75mEq/l
Glucosa...............................0 a 20 mg/dl
Aminoácidos............................200 mg/dl

• El líquido intersticial tiene una composición muy parecida a la del plasma,

pero tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS
• El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina, p.e.).
 FUNCIONES DEL AGUA
 Aporta el líquido para las secreciones glandulares.
 Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del
cuerpo.
 Medio de transporte.
 Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.
 Termorregulador.
 Mantiene la volemia.
 Mantiene la PA.
 Mantiene la función renal.
 Mantiene la concentración normal de electrolítos.
 L. Amniótico
Existe un continuo LCR
INTERCAMBIO de agua y Secrec. GI Espacios
moléculas entre los L. Oculares Transcelulares
compartimientos líquidos Espacios 1–3%
Potenciales

Liq.
Liq. Intravascular
LIC Intersticial
4%
40% 13%

Linfáticos
LEC
2%
20%
Balance de Agua
Balance de Agua
 EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS

H2O H2O

INGRESOS
= EGRESOS
1500 ml 1500 ml

BALANCE
 INGRESOS O GANACIAS
La ganancia de agua en el organismo deriva
de 2 tipos fuentes:
1. Exógena: + importante
• Contenido agua en alimentos
• Agua consumida en forma líquida
2. Endógena:
• Produce por oxidación de los alimentos: 300-400 ml/d.
• 1g carbohidratos: 0.55 ml de agua
• 1g proteínas: 0.42 ml agua
• 1g de grasa: 1.07 ml
• 5cc/kg/dìa

Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado,

con actividad física media fluctúa 1500-3500 ml /d
 EGRESOS O PÈRDIDAS
1. Por la piel:
• Pasiva: Desplazamiento desde capas profundas, importante en
termorregulación
• Activa: Por la sudoración, modificada por el ejercicio,
temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar.
• 400-600ml/día

2. Por los pulmones

• Durante la espiración el aire que sale de pulmones contiene
agua.
• Se modifica con la FR, humedad del aire
• 400-600ml/día.
3. Por el tracto digestivo
• La pérdida es pequeña

SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H

SALIVA 1000 100 75 5
J. GÁSTRICO 2500 100 100 10 90
BILIS 1500 140 100 10 35
J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90
J.ILEAL 3500 129 116 11 29
L. COLON 3500 80 48 21 22
 EGRESOS

 PERDIDAS  PERDIDAS
INSENSIBLES SENSIBLES
 EVAPORACIÓN:
PIEL  ORINA
 TRACTO  HECES
RESPIRATORIO  SUDOR

PERDIDAS CALCULADAS PERDIDAS MEDIBLES

 PERDIDAS INSENSIBLES
 POR PIEL ………………7 ml / Kg de peso /día
 VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día

ADULTO NIÑOS

12 ml / Kg de peso / día
0.5 ml / Kg de peso / hora 400cc / m 2 / día
 Pérdidas a través de la piel y pulmones
 Ocurre sin que el individuo lo perciba o
sea conciente de ella.
4. Por el riñón
• Órgano encargado mantener equilibrio
hídrico
• 0.5-1 ml/Kg/hora
 BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
 PERDIDAS ORDINARIAS:
– PERDIDAS INSENSIBLES:
 0.5 ml X peso X 24 horas.
 12 ml/Kg/día
– PERDIDA RENAL:
 0.5 – 1 ml/ Kg /hora
– PERDIDA DIGESTIVA:
 100-300 ml / 24 horas
 40 ml/1000 caloria ingerida
 BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
 PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
– PERDIDAS INSENSIBLES:
 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen
abierto)
 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)
– FIEBRE:
 150 ml por cada 1 c° en 24,por encima de 37.°C
– HIPERVENTILACIÓN:
 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de
20
 BALANCE
HIDROELECTROLÍTICO
 SUDOR:
– MODERADO INTERMITENTE 500 ml
– MODERADO CONTINUO 1000ml
– PROFUSO CONTINUO 2000ml
 SUDORACIÓN
LEVE ……………… 8 ml / Kg /día
MODERADO ……. 15 ml / Kg /día
SEVERO …………. 30 ml / Kg / día
 EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
 PERIODO : 24 horas.
 No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
 VOLUMEN SECUESTRADO
 EL BALANCE ES POSITIVO (retensión)
 EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratación).
PACIENTE HOSPITALIZADO
 Balance de Líquidos
 EGRESOS  INGRESOS
 Diuresis (a través de sonda Líquidos ingeridos
urinario u orinal) (orales)
 Drenaje por Sonda  Líquidos intravenosos:
Nasogástricas medicamentos ya
 Drenaje de Heridas diluídos u otros.
 Evacuaciones  Sangre y sus derivados
 Vómitos  NPT
 Hemorragias  Alimentación por sonda
 Drenajes por tubos de  Líquidos utilizados para
aspiración irrigación (enemas,
entre otros)
 Pérdidas Insensibles
 Soluciones de diálisis
CASOS CLINICOS
 CASO 1
Hombre de 65 Kg de peso bebe rápidamente 1,5
litros de agua:
 ACT: (65*0.6)= 39 litros
– Agua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litros
– Aua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---EC
– Primer momento: AUMENTO VEC: 13+1.5= 14.5 litros
– MASA DE SOLUTOS EC es contante pero agrgar agua:
disminuye concentración OSMOLAR
 MASA EC= Volumen EC*concentración OSM EC
– 13L*290mosm/L: 3770 MOsm
– Con esta misma masa y nuevo vol EC:
– OSM EC= Masa EC/Volumen EC
– OSM EC=3770mOsm/14.5 L= 260MOsm/L
– Si todo agua bebida hubiera quedado en EC descenso
Osmolaridad 290 a 290MOsm/L, No OCURRE por MOV
agua EC---al ---IC por reducción Osmolaridad.
– Este flujo cesa cuando Osmolarida IC y EC: son =
 MASA IC= Volumen IC*concentración OSM IC
– 290 Mosm/L * 26 L= 7540 MOsm
– Masa Osm total= Masa Ec+Masa IC
– Masa Osm Total= 3770+7540= 11310 mOsm
 AGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol IC
– 13L+26L+1.5L= 40.5 Litros
 EQUILIBRIO Osmolaridad IC y EC
– 11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/L
– Despues de bebe Osm 290 a 279
 CAMBIO VOLUMENES EC y IC
– Tomamos por separado el Espacio IC
– Vol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm final
– Vol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm:
27.02 L
– Si Vol Final 27.02 L y el inicial 26 L, han pasado 1.02L
EC--al--IC y 0.408 quedaron EC
 RESPUESTA RENAL
– 279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen
todos los compartimientos: pl, LIC. Líquido intracelular
– Producir Orinas hipotónicas: eliminara
proporcionalmente mas agua que solutos y
compartmientos vlveran a su condición inicial.
 CASO CLINICO 2
 Varón 55 años de edad. Sin antecedentes
patológicos de importancia se encuentra en su
PO3 Colecistectomía abierta su funciones vitales
en el momento de visita médica PA= 100/80 FC:
100X´ FR: 22X´.Peso 60Kg.
 Enfermera reporta que ayer presentó episodio de
hipotensión arterial; el médico durante la visita
solicita el balance hídrico de paciente:
 HIPONATREMIA:
DEFINICION
 Es la disminución de la concentración del
sodio sérico < 135 meq / lt.
 El sodio plasmático representa el balance
entre aporte y excreción de agua.
 Es el desorden electrolítico más común.
 Hiponatremia dilucional la forma más
común de este desorden, causado por
retención hídrica.
 SODIO
 CONSUMO DIARIO:
 3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)
 CONCENTRACIÓN:
SERICO = 135 – 145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
 EXCRESIÓN:
 URINARIO = 80 – 100 meq/ L
 HECES = 2 - 20 meq
 MECANISMOS REGULADORES

 BARORRECEPTORES Y RECEPTORES
DEL VOLUMEN:
 SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN
 RECEPTORES INTRAARTERIALES
 RECEPTORES RENALES
– APARATO YUXTAGLOMERULAR
 RECEPTORES SNC
 HIPONATREMIA: CLASIFICACION

Por su duración: Por su tonicidad:

1. Aguda 1. Hipertónica
2. Crónica 2. Isotónica
3. Hipotónica:
3a. Hipervolémica
3b. Isovolémica
3c. Hipovolémica
HIPONATREMIA: ETIOLOGIA

Hipertónica Isotónica Hipotónica

Hiperglicemia Hiperlipidemia Verdadera

Manitol Hiperproteinemi hiponatremia
 TIPOS DE INFUSION

INFUSION INFUSION Na mmol/L Distrib LEC %

ClNa 5% 855 100

ClNa 3% 513 100
ClNa 0.9% 154 100
Lactato Ringer 130 97
ClNa 0.45% 77 73
ClNa 0.2% en D5% 34 55

D5%AD 0 40
GRACIAS