Hemibalismo

Dr. Rodrigo Snchez R.

Becado Neurologa
Hospital Dipreca
 Cuadro clnico
Presentan movimientos ondulantes de
inicio agudo o subagudo en un lado del
cuerpo.
Los movimientos son voluntarios,
irregulares, de amplitud ancha y no siguen
un patrn caracterstico
 La mayora de las veces involucra las
zonas proximales de los brazos y las
piernas.
En la mitad de los casos est afectada la
musculatura facial
Los movimientos se acentan con la
accin y disminuyen en relajacin, estando
ausentes durante el sueo.
 Algunos pacientes pueden presentar dao como
consecuencia de los golpes producidos por los
movimientos.
Existen pacientes que presentan movimientos de
menor amplitud, denominndosele hemicorea.
Algunos distinguen hemibalismo de hemicorea
por que el primero compromete zonas
proximales con movimientos de amplitud ms
amplia
 Localizacin anatmica del
hemibalismo
Se describe clsicamente en el ncleo
subtalmico (15% TAC- 29%RNM).
Se ha visto que los pacientes igual
presentan hemibalismo con lesiones ya
sea en zonas cercanas al ncleo
subtalmico o alejadas de l o con
conexiones entre este y otras zonas.
 Diagnstico diferencial de
hemibalismo
Una secuela de ACV es la causa ms frecuente de
hemibalismo.
Lesiones focales en estructuras de los ganglios de la
base los cuales incluyen
Neoplasisa
Malformaciones vasculares
Tuberculomas
Plascas desmielinizantes

Desrdenes que predisponen a enfermedades vasculares

como:
Lupus (comunmente en asociacin con sindrome
antifosfolpido)
Otras vasculitis
 Otras causas
Iatrogenia (post QX)
Medicamentos:
Levodopa
Anticonceptivos
Anticonvulsivantes
Traumas craneales
Infeccin por Influenza tipo A
Hiperglicemia
VIH
 Fisiopatologa del Hemibalismo
El ncleo subtalmico provee inervacin a
varias estructuras, incluida una conexin
importante con el segmento interno del
globus pallidus, probablemente en una
accin inhibitoria sobre ste.
 Pronstico
A medida que se reconocen las distintas causas
que pueden provocar hemibalismo, adems del
desarrollo de drogas mucho ms efectivas en el
control de los sntomas, ha mejorado en forma
considerable el diagnstico del hemibalismo.
Sin embargo se ha visto recurrencia del
hemibalismo en enfermedades
cerebrovasculares
 Tratamiento
Depende en gran parte del agente causal
(neoplasias, infecciones, hipoglicemia)
Importante la prevencin de dao ante los
movimientos.
Problemas por movimiento excesivo
(deshidratacin, rabdomiolisis)
Se ha visto mejora sintomtica con
bloqueadores dopaminrgicos y terapia
antidopaminrgica (90%de casos mejoran)
 Neurolpticos tpicos como la perfenazina,
pimozida, haloperidol y clorpromazina son
los primeros en ser usados. Existen
reportes de buenos resultados con uso
combinado con antipsicticos atpicos
como la risperidona y la olanzaprina
(bloquean los receptores estratiales de
dopamina D2)
 Tetrabenazina, como depleta dopamina, tiene
buenos resultados en el manejo de hemibalismo
(tiene el riesgo de diskinesia tarda en
tratamientos a largo plazo, adems genera
depresin e hipotensin ortoesttica)
Se han visto respuestas positivas con otras
drogas como el cido valproico,
benzodiazepinas, reseprina, sertralina,
amitriptilina, toxina botulnica
Ciruga