Complicaciones

Quirurgicas
Hospital Militar Escuela
Alejandro Davila Bolaos
Dr: Enrique Esquivel Lopez
Cirugia general y Laparoscopica.

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Complicaciones Quirurgicas
Definicion: Es toda desviacion del proceso
de recuperacion que se espera, despues
de una intervencion quirurgica.

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Prevencion de complicaciones
quirurgicas
Antes de la operacion
Durante la operacion
Despues de la operacion

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COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
Fiebre post quirurgica:La elevacion de la temperatura
de un paciente operado no significa necesariamente
una complicacion grave. Se identifica una causa
especifica en menos del 20% de los pacientes con
fiebre durante las primeras 24 horas.
En el resto se considera una respuesta normal del
post quirurgico
Debe realizarse un examen clinico completo en la
valoracion inicial.

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Causas de fiebre post
quirurgica
Contaminacion durante la operacion.
Vias respiratorias- anestesia general,o por canulas y cateteres
que se insertan en el quirofano.

Factores locales y sistemicos .

Locales: pobre irrigacion ,tejido necrotico, cuerpos extraos,
hematomas. Factores sistemicos: Neonatos, sistema inmunitario
deficientecomo en desnutricion, diabetes,enfermedades
hepaticas, cancer diseminado, tratamiento con citostaticos o
corticosteroides.La obesidad es otro factor ligado a las
infecciones en pacientes con antecedentes traumaticos.

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Causas diversas de fiebre post
Quirurgica
Tromboflevitis.
Parotiditis post quirurgica.

Causas no infecciosas
Transfusiones o reacciones a medicamentos
Trombosis venosa profunda.
Pancreatitis aguda post quirurgica.
Tormenta tiroidea.
Feocromositoma.
Hipertermia maligna.

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Complicaciones de la herida
Hematoma y seroma.
Infeccion de las heridas
Infeccion menor.: si no hay alteraciones sistemicas, y si la
complicacion se resuelve solo con el drenaje o la aspiracion del pus.
Infeccion mayor. Es aquella que altera el estado general del paciente o
retarda su alta
Clasificacion: Infecciones de las heridas.
Primarias: Cuando la acumulacion inicial es de pus.
Secundaria: cuando un hematoma, seroma o una zona de
necrosis grasa, resulta colonizada por bacterias de la sangre o
por el medio ambiente.

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 Complicaciones post quirurgicas
factores que favorecen la proliferacion bacterina

Inoculacion de la Un medio favorable

herida para su proliferacion.:
Acumulacion de
.contaminacion de las
sangre o liquido
heridas quirurgicas.
seroso, tejido
Iniculacion con una avascular o necrotico,
cantidad adecuada de material extrao.
bacterias.

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Clasificacion de las heridas
quirurgicas.
Limpias: RARO
si no se obtiene exudados bacterianos de las visceras en el sitio
de la operacion , durante la intervencion quirurgica y de la herida
antes de cerrar la piel y si no hay desarrollo en cualquiera de los
exudados.

Potencial mente contaminadas 10% de

infeccion
si el exudado visceral es positivo para presencia o crecimiento
de microorganismos.

Contaminadas: 30% de infeccion

Si el exudado de la herida es positivo para presencia de
microorganismos. 9
Fallo de la herida: Se define como la ruptura
parcial o total de culaquiera o de todas las capas de la
herida quirurgica.

Dehiscencia: ocurre de manera temprana, es el

fallo parcial de las capas de la herida quirurgica.
Hernia incisional: ocurre de manera tardia y
esta relacionada con la tecnica quirurgica utilizada,
como con los materiales usados para cerrar la herida.
Evisceracion: Se presenta de manera temprana,
es el fallo de todas las capas de la herida, tiene el 20%
de mortalidad cuando ocurre y se presenta en el 1% de
las cirugias de abdomen..

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Causas de dehiscencia de la
herida abdominal.
Cierre tecnico imperfecto.
Aumento de la presion intrabdominal:a partir
de distension intestinal, ascitis, tos, o estiramiento.
Hematoma con infeccion o sin ella.
Infeccion.
Trastornos metabolicos:Diabetes sacarina, uremia,
enfermedad de cushing y enfermedad maligna con inanicion.

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Complicaciones respiratorias: Se
consideran como la principal causa de muerte en el 25% de los
fallecimientos quirurgicos y como coadyuvasnte en otro 25% mas.

Factores que impiden una funcion respiratoria

adecuada en el post operatorio inmediato:
1.Efectos de la anestesia general.
2. Depresion del sistema inmunitario por traumatismo o
septisemia.
3 Reduccion progresiva de la capacidad vital en el 50% al 70% ,
durante las primeras 12 a 18 horas despues de una toracotomia
o una laparatomia.

Atelectasia y neumonia.
Atelectasia: Es la complicacion mas frecuente en las
operaciones que se realizan bajo anestesia general, se
encuentran datos radiograficos hasta en el 70% de los pacientes
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que son sometidos a estos procedimientos.
Complicaciones
respiratorias.(comp post quirurg.)
Neumonia:Se presenta secundariamente a la presencia de
atelectasia en el post operatorio, la secrecion bronquial, el
broncoespasmo , la dificulatad de expansion toraccica por dolor son
los factores que predisponen a este problema.

Aspiracion Pulmonar: Es la aspiracion de material

digestivo hacia las vias respiratorias, dando lugar a dos
complicaciones distintivas.:
1. Neumonitis por aspiracion: Se debe a la aspiracion
del contenido gastrico que en condiciones normales es esteril. Si
el ph del aspirado es menor de 2.5, produce una quemadura
quimica en las vias respiratorias ( Sind. de Mendelson).

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Complicaciones respiratorias(complic post
quirurg)

Neumonia por aspiracion: Esta se debe a la

inhalacion del contenido de la orofaringe cuyo ph es fisiologico pero
con gran contenido de bacterias anaerobias. Es una causa
frecuente de neumonia post quirurgica.
casi siempre se asocia a una deficiente higiene bucal y al
empleo prolongado de canulas endotraqueales y sondas
nasogastricas.
El riesgo es mayor en pacientes con alteraciones neurologicas y
en quienes ven comprometidas las defenzas de las vias
respiratorias altas como los fumadores, ancianos y aquellos con
neumonitis por aspiracion.
SX: Fiebre, tos productiva, estertores, disminucion de ruidos
respiratorios y respiracion bronquial. Se manifiesta por un
absceso pulmonar. 14
 Complicaciones
respiratorias(complic post quirurg)
Edema pulmonar:Causas:
Insuficiencia ventricular izquierda .
septisemia.
toxicidad por el oxigeno
Sobrecarga circulatoria secundaria a transfusion de liquidos o a
absorcion de estos durante el lavado peritoneal trans operatorio.
Se agrava si la presion osmotica del plasma es baja.
Puede evitarse atendiendo cuidadosamente el equilibrio
hidrico, auscultacion frecuente y medicion de la presion
venosa central durante la reposicion de liquido.

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Complicaciones respiratorias( complic post
quirurg)

Depresion respiratoria en el periodo post

quirurgico inmediato:
Tiene su origen en los efectos persistentes de los analgesicos
con narcoticos, que se utilizan durante la anestesia o en la
accion sostenida de los relajantes musculares..
Los pacientes con enfisema que dependen de una pco alta para
mantener estimulado su centro respiratorio, son muy sensibles a
los narcoticos.
La neostigmina medicamento con que se revierte la accion de
los narcoticos apenas dura su efect 10 minutos, pudiendo caer
el paciente en efecto narcotico despues de este tiempo.
Tambien la ventilacion puede verse comprometida en el post
quirurgico debido a aspiracion edema laringeo, bronco
espasmo, atelectasia masiva, neumotorax, edema pulmonar e 16
Complicaciones respiratorias(
complic post quirurg).Insuficiencia respiratoria aguda.
Factores relacionados.
Por via respiratoria: Embolia grasa.
Pancreatitis aguda.
Aspiracion.
Otros.
intoxicacion por
Traumatismo craneal.
oxigeno.
Politraumatismo.
Inhalacion de humo. Radiacion.
Neumonia difusa.
Contusion pulmonar.

Por la sangre:
Septisemia.
transfusiones..
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Complicaciones post
quirurgicas.
SHOCK: Incapacidad letal del sistema cardiovascular para
mantener la perfusion adecuada de los tejidos. Una perdida del
30% del volumen sanguineo puede compensarse mediante los
siguientes mecanismos.
Liberacion de catecolaminas activadas por baro receptores en el
cuerpo carotideo y en el arco aortico.
Desplazamiento de liquido desde el compartimento
extravascular.
Aumento en la resorcion de sodio y agua por los riones

Si la perdida de agua rebasa el 40%.

Hipoperfusion coronaria.
Acidosis metabolica debido a una excrecion deficiente de iones
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hidrogeno renal.
Complicaciones post
quirurgicas.
Sila perdida es mayor del 40%:
Hipoperfusion cerebral \agravada por la reduccion de paco que
produce la acidosis metabolica.
Aumento inicial de la coagulabilidad sanguineacoagulacion
intravascular diseminada.
Depresion del sistema reticulo endotelial, en particular las
celulas de kuffer del higado.\ dao por endotoxinas.
Lesion isquemica del endotelio vascular, consecutiva a vaso
espasmo prolongado\ edema generalizado \ pulmon de shock.

Shoch cardiogenico..
Shock septico.
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Complicaciones post
quirurgicas.
Insuficiencia renal.
Trombosis post quirurgica de venas
profundas.
Embolia pulmonar.
Embolia grasa.
Desequilibrio hidroelectrolitico y acido
base.
Disfunciones del tubo digestivo.
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