Lactancia materna y

cognicion
 Cognicin (del latn: cognoscere, "conocer")
Facultad de los seres de procesar informacin a partir de la
percepcin, el conocimiento adquirido (experiencia) y
caractersticas subjetivas que permiten valorar y considerar ciertos
aspectos en detrimento de otros.

Procesos mediante los cuales la aferencia sensorial es

transformada, reducida, elaborada, almacenada, recobrada o
utilizada.
 Cognicin
Sensacin
Percepcin
Atencin
Concentracin
Percepcin Memoria
auditiva Pensamiento
gustativa Lenguaje
visual Inteligencia
olfativa
Sensorial tactil
odo
gusto
ojo
olfato
tacto
 Procesos cognitivos
Superiores o complejos
1. Pensamiento
2. Lenguaje
3. Inteligencia

Bsicos o simples:
1. Sensacin
2. Percepcin
3. Atencin y concentracin
4. Memoria
El crecimiento y desarrollo cerebral
alcanza su mayor velocidad en la
vida intrauterina
 El cerebro crece en una velocidad
asombrosa durante el desarrollo:
Durante la formacin del
cerebro 250.000 neuronas
aparecen cada minuto.

En la vida intrauterina 2 de tres

neuronas mueren por apoptosis
al no lograr conexiones con
otras neuronas.

Al nacer, casi todas las neuronas

que conforman el cerebro
adulto estn presentes.
Cerebros humanos embrionarios y fetales
Edad en semanas de gestacin
 El cerebro continua creciendo por
unos aos despus del nacimiento

A los 2 aos de edad, el cerebro tiene

cerca del 80% del tamao del adulto.
El nio depende de la transferencia
materna de:

nutrientes
componentes bioactivos
agentes protectores tanto antes como
despus del nacimiento.
La transferencia de estos productos de
la madre al nio ocurre a travs de:

placenta antes del nacimiento

calostro y leche materna despus de nacer.

Muchos neonatos mamferos al nacer
tienen:
1. Limitado depsito de grasas, no disponibles para el
metabolismo.
2. Un uso rpido y limitado de glucgeno despus de nacer.
3. Capacidad digestiva inmadura.
4. Pobre capacidad gluconeognica heptica.
5. Bajos depsitos de hierro (muchas especies).
6. Intestino estructuralmente inmaduro.
7. Son agammaglobulinmicos (bajas concentraciones de Inmunoglobulinas en sangre).
Transferencia placentaria de IgG

IgG srica (mg/dL)

Nacimiento
Nivel total de IgG

Contribucin
materna
Contribucin del lactante

Contribucin fetal

Meses
La leche humana contiene factores
biolgicamente activos
que pueden ser beneficiosos para el
desarrollo mental
Se conocen cinco mecanismos para la
sntesis de leche por las clulas
alveolares mamarias

1. Exocitosis
2. Sntesis de lpidos y secrecin
3. Transporte a travs de la membrana apical
4. Transcitosis de molculas intersticiales
5. Va paracelular
 1. Exocitosis: protenas,
lactosa y otros.
2. Sntesis y secrecin de
lpidos: liberacin de glbulos
2 de grasa.
3 3. Desplazamiento directo a
1 travs de la membrana
apical: iones monovalentes,
4 agua y glucosa.

5 4. Transcitosis de componentes
del espacio intersticial:
Inmunoglobulinas.

5. Va paracelular:
Componentes plasmticos y
leucocitos*
*Se abren: embarazo, involucin y
mastitis.
CIRCULACION 5 Desde el Bazo y ganglios linfticos
ENTEROMAMARIA perifricos:
6 En el tejido mamario:
BRONCOMAMARIA Los linfocitos pueden alcanzar la
Los linfocitos T y B especficos
circulacin sangunea y llegar al
tejido mamario. confieren inmunidad celular y
4 La circulacin sistmica: humoral.
Lleva los linfocitos hacia el Son incorporados en la
tejido mamario. secrecin lctea.

1 Placas de Peyer:
Linfocitos del tejido
linfoide intestinal
Conducto migran hacia los
torcico ganglios linfticos
mesentricos.

2 Desde los Ganglios

3 El conducto torcico: mesentricos:
Lleva la linfa hacia la circulacin los linfocitos migran con la linfa
venosa, los linfocitos pasan por el hacia el conducto torcico.
corazn y llegan a la circulacin
sistmica.
La leche tiene muchas molculas y
clulas que tienen un rol defensivo
contra los microorganismos
 Componentes con propiedades inmunolgicas en la leche
humana
Componentes antimicrobianos:
Inmunoglobulinas: sIgA, SIgG, SIgM.
Lactoferrina, lactoferricina B y H. Componentes anti-inflamatorios:

Lisozima. Citoquinas: IL-10 y TGF.

Lactoperoxidasa. Antagonistas del receptor para IL-1.

Anticuerpos hirolizadores de anticuerpos. Receptores para IL-6 y TNF

-caseina, -lactalbumina. sCD14

Haptocorrina. Molculas de adhesin.

cidos grasos polinsaturados de cadena larga.

Mucinas.
Hormonas y factores de crecimeinto.
Lactadherina.
Osteoprotegerina.
Componentes secretorios libres.
Lactoferrina
Oligosacridos y prebiticos.
Compuestos que preparan la tolerancia:

cidos grasos. Citoquinas: IL-10 Anticuerpos anti-idiotpicos TGf.

Leucocitos y citoquinas maternos

sCD14 Compuestos que desarrollan la inmunidad:

Complemento y Receptores de complemento. Macrfagos.

-Defensina-1. Neutrfilos.

Factor bifidus. Linfocitos.

Citoquinas.

Factores de crecimiento.

Hormonas.

Pptidos lcteos.

cidos grasos polinsaturados de cadena larga.

Nucletidos.

Molculas de adhesin.
Field J. Nutr. 135: 1- 4, 2005
Alimentacin con leche humana en
neonatos prematuros
La leche humana:
Es un vehculo de comunicacin entre el sistema inmune materno y el sistema
inmune del infante.
Es un sistema que activa y educa directamente los sistemas inmune, metablico
y la microbiota del infante, mientras que confiere mltiples medios para
protegerse de patgenos.

Field CJ. The immunological components of human milk and their effect on immune development in infants.

J Nutr. 2005;135: 14.

Alimentacin con leche humana en
neonatos prematuros
Mejora:
Defensas del husped.
Funcin gastrointestinal.
Absorcin y digestin de nutrientes.
Logros del neurodesarrollo.

Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al. Breastfeeding and the use of human milk.
Pediatrics. 2005;115:496506.
Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C. Feeding strategies for premature infants: beneficial outcomes of feeding fortified human milk versus
preterm formula.
Pediatrics. 1999;103:11501157.
Schanler RJ. The use of human milk for premature infants.
Pediatr Clin North Am. 2001;48:207219.
Efectos de los componentes de la
leche humana sobre el tejido
cerebral
 Factores biolgicamente activos
presentes en la leche humana:
Pptidos:
Factores de crecimiento neuronal.
Factor de crecimiento semejante a la insulina.
Etc.
cidos grasos esenciales poli-insaturados de
cadena larga.

Arch Dis Child 2001;85:183188

Las sinapsis
permiten la
comunicacin entre
neuronas.

Se emplean
neurotransmisores.
 Las neuronas se organizan
mediante sinapsis y
neurotransmisores.

Establecen vas nerviosas

especficas.

as neuronas requieren
rodearse de mielina.

La mielina es producida por

las clulas de Schwann y
rica en cidos grasos.
La mielina confor
ma una capa
aislante alrededor
de los axones.
Permite la
transmisin rpida
del impulso
nervioso.

Es un sistema de
bicapas
fosfolipdicas.
 Desarrollo normal del cerebro
Eventos tempranos:
Tercer trimestre a la adultez:
Neurulacin (formacin de la placa neural,
pliegue). Mielinizacin: recubrimiento de las
Cierre del tubo neural. conexiones entre las neuronas con
Formacin de las vesculas cerebrales una membrana especializada que
primitivas. permite una adecuada transmisin
El cerebro embrionario se dobla y se incurva. de los impulsos nerviosos.
Separacin del ectodermo cutneo y neural.
Es fundamentalmente un hecho
La diverticulacin y el clivaje forman el post natal, que ocurre en ciclos, con
cerebro anterior, medio y posterior.
una secuencia ordenada
Dos a cinco meses de vida predeterminada, en direccin :
intrauterina:
caudo - rostral. cefalo-caudal,
Se forma la matriz germinal.
Migracin de las neuronas desde la regin dorsal -ventral,
subependimaria a la corteza.
de lo central a lo perifrico y
Formacin de circunvoluciones y surcos.
de lo sensorial a lo motor.
Formacin de las fibras comisurales (por
ejemplo, cuerpo calloso).

pico: entre las 30 semanas de vida intrauterina y

los 8 meses de vida postnatal.

Continua a lo largo de los aos (30 aos aprox.).

Los cidos grasos poli-insaturados de
cadena larga
(AGPI-CL; LC-PUFA)
n-3: omega 3

n-6: omega 6
Los cidos grasos poli-insaturados de
cadena larga n-3 :
Son esenciales para el desarrollo del cerebro y la retina en los seres
humanos.

Los posibles efectos de AGP CL n-3 en el desarrollo cerebral y el

envejecimiento pueden agruparse en tres categoras:
1. efectos sobre la membrana.
2. modulacin de la produccin de eicosanoides.
3. accin sobre los factores de neurotrpicos y la apoptosis.

Scandinavian Journal of Food and Nutrition 2006; 50 (S2): 27 32

 Los fosfolpidos de membrana
celular tienen cidos grasos
poliinsaturados de cadena
larga (AGPI-CL ; LC-PUFA).

Los AGPI-CL pueden tener

isomera cis o trans.
Los AGPI-CL cis contribuyen
con la fluidez de la
membrana celular.
Los AGPI-CL trans dan rigidez
a la membrana.

La industria tiene muchas

dificultades para incorporar
AGPI-CL cis.
 Una serie de procesos cerebrales
dependen:
Concentraciones adecuadas Apoptosis
Transcripcin de genes
de DHA y AA.
Crecimientos neuronal
Interaccin equilibrada entre excitabilidad de la membrana
cidos grasos poli- Formacin de
insaturados de cadena larga prostaglandinas
n-3 y n-6. Desaturacin y elongacin de
cidos grasos
Isquemia cerebral
Eventos de isquemia,
inflamatorios e inmunolgicos
cido docosahexaenoico (DHA) 22:6n-3 cerebrales
Fluidez y elasticidad de la
membrana.

cido araquidnico (AA) 20:4 n-6

En un recin nacido ya est establecida
toda la estructuracin cerebral.

La formacin esta influenciada por genes y el

medio ambiente materno-fetal.

Despus del nacimiento factores ambientales:

nutricin, estimulacin social a la cual el
individuo se expone van a determinar la buena
funcionabilidad del sistema nervioso central.
Cul es el principal efecto?

Biolgicos

Mejores resultados en
Nutricionales
el neurodesarrollo del
nio amamantado
Ambientales

Genticos
Se requerira un estudio al azar
que compare:

Nios con lactancia materna Nios con frmula infantil

Vs.

ticamente es imposible de realizarlo

Se recurren a estudios
observacionales
Existen dificultades metodolgicas.

Las variables potenciales de confusin deben ser identificadas

y dirigidas.

Puede existir confusin en las muestras y afectar la

validez de los resultados.
Variables parentales o del ambiente:

Coeficiente intelectual (C.I.) materno y Factores neonatales que pueden

paterno (relacionado con el genotipo y afectar la decisin de lactar
el ambiente). (enfermedad o disfuncin alimentaria)
Grado escolar materno y paterno. Peso al nacer
Edad de la madre Restriccin del crecimiento intrauterino
Ambiente en el hogar Edad gestacional
Interacciones y vnculo maternoinfantil. Examen neurolgico anormal
Influencias hormonales de la lactancia Neuroimagen anormal
en la madre.
Displasia broncopulmonar
Estrs materno
Meningitis o sepsis
Actitudes maternas hacia prcticas de
la salud Contacto piel a piel en neonatos
prematuros.
Orden en el nacimiento
Hay controversias respecto al
efecto de la lactancia materna en
el resultado final tardo del
desarrollo neurolgico.
Later development of breast fed and artificially
fed infants.
Comparison of physical and mental growth.

Desarrollo tardo de infantes amamantados

y de infantes alimentados artificialmente.
Una comparacin del crecimiento fsico y mental

C Hoefer , MC Hardy
J Am Med Assoc 92:615-619 1929
 Amamantamiento y resultados acadmicos y
cognitivos tardos.
Horwood LJ, Fergusson DM.
Pediatrics 1998;101(1):e9.

RESULTADOS:
La lactancia materna se asoci significativamente a
mayores puntuaciones para las capacidades cognitivas,
calificaciones de docentes, pruebas estandarizadas de
logro, y un mayor xito en la educacin secundaria.
No obstante, tras controlar diferencias sociales y familiares,
se redujo el poder de las asociaciones; desprendindose
que la leche materna no fue el nico factor que afect la
capacidad cognitiva y el rendimiento acadmico.
Sin embargo, se observaron pequeas pero consistentes
tendencias a una asociacin entre una mayor duracin de
la lactancia materna y las puntuaciones del cociente
intelectual ms altas, el rendimiento en pruebas estndares
de logros, calificaciones de docentes y logros en la
educacin secundaria.
 Lactancia materna y desarrollo cognitivo:
un metanlisis.
Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT.
Am J Clin Nutr 1999;70:52535.

RESULTADOS:
Adems, se observ un beneficio significativo
entre los lactantes amamantados por ms
tiempo.
Los resultados indican un incremento gradual en
la magnitud del beneficio observado en el
desarrollo cognitivo relacionado a una mayor
exposicin a la lactancia materna entre las 8 y
11 semanas (beneficio medio evaluado de 1,68
puntos) y 28 semanas (beneficio medio
evaluado de 2,91 puntos).
Lactancia materna y habilidad cognitiva a los 7-8 aos
Horwood LJ, Darlow BA, Mogridge N.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84:F23F27.

RESULTADOS: La duracin de la lactancia materna se

asoci significativamente a las puntuaciones del
cociente intelectual de la capacidad tanto verbal
como de ejecucin.
Lactantes amamantados 8 meses:
promedio una puntuacin del cociente intelectual
para la capacidad verbal 10,2 puntos mayor. (ajuste
de datos: 6,0 puntos mayor).
puntuacin del cociente intelectual para la
capacidad de ejecucin 6,2 puntos mayor que los
lactantes no amamantados. (ajuste de datos: N.S.).
Efectos de la lactancia materna sobre la inteligencia
en nios.
Estudio prospectivo, anlisis pareado y meta-anlisis
Geoff Der, G David Batty, ian J Deary
BMJ 2006;333:945-8.
RESULTADOS:
El C.I. de las madres fue el mejor predictivo del estado de
lactancia materna que la raza, educacin, edad, estado de
pobreza, fumadora, ambiente del hogar, peso al nacer o
nmero de hijo.
El efecto fue pequeo (cociente beta 0,52) y no significativo
(95% intervalo de confiabilidad -0,19 a 1,23). Los resultados
comparados con el metanlisis corroboran los resultados.
La lactancia materna tiene un pequeo efecto o ninguno
sobre la inteligencia de los nios. Mientras la lactancia
materna tiene muchas ventajas para los nios y para la
madre, el incremento de la inteligencia es poco probable
estar entre ellas.
Moderacin de los efectos sobre CI por
variacin gentica en el metabolismo de
los cidos grasos
Avshalom Caspi, et. Al.
PAS:
PNAS Inglaterra
November 20, 2007 vol.104 N 47

RESULTADOS:
Los nios amamantados tuvieron mayores puntajes
en el C.I. frente a los no amamantados ,
probablemente debido a los cidos grasos
nicamente disponibles en la leche materna.
Existe una asociacin entre la lactancia materna y el
C.I. moderada por una variante gentica en FADS2,
un gen involucrado en el control gentico del
metabolismo de los cidos grasos.
 Moderacin de los efectos sobre CI por
variacin gentica en el metabolismo de
los cidos grasos
Avshalom Caspi, et. Al.
El PNAS
FADS2 est localizado
November en el
20, 2007 vol.104 N cromosoma
47
11q12.2, codifica la delta-6-desaturasa.
Enzima en un paso limitante en el metabolismo
de los cidos grasos que lleva al cido
araquidnico (AA) a docosahexaenoico (DHA).

Expresin deFADS2 delta-6-desaturasa DHA

La expresin del gen FADS2 es regulada

mediante la inhibicin por un producto
final y la dieta de cidos grasos poli-
insaturados de cadena larga (PUFAs) los
cuales estn disponibles en la leche
materna.
CI promedio

CI promedio
No Lactancia Lactancia Materna

Expresin del gen FADS2

CC: homocigotos limita

CG: heterocigotos
GG: homocigotos Mayor expresin FADS2
 cidos grasos n-3 y desarrollo cognitivo y de la
agudeza visual: consideraciones conceptuales y
metodolgicas
Carol L Cheatham, john Colombo, and Susan E Carlson
Los
(Am Jlactantes humanos pueden sintetizar cidos
Clin Nutr 2006;83(suppl):1458-66S)
grasos polinsaturados de cadena larga (LC-
PUFAs):
cido araquidnico (20:4n-6)
cido docosahexanoico (DHA: 22:6n-3)
de sus precursores:
cido linoleico (18:2n-6)
cido linolnico (18:3n-3).
Autopsias:
Muestran menos DHA en la corteza frontal de
los neonatos a trmino alimentados con
frmulas que contenan cido alfa-linolenico
que en los neonatos alimentados con leche
humana, el cual contiene tanto cido alfa-
 cidos grasos n-3 y desarrollo cognitivo y de la
agudeza visual: consideraciones conceptuales y
metodolgicas
Carol L Cheatham, john Colombo, and Susan E Carlson
(Am J Clin Nutr 2006;83(suppl):1458-66S)

Las investigaciones necesitan probar:

1. Los efectos de la exposicin variable a DHA en

lactantes y nios en desarrollo.

2. Medir los logros que mejor se relacionan con el

desarrollo cognitivo medidas en los pre-escolares.

3. Reforzar y en algunos casos demostrar, la relacin

entre el desarrollo cognitivo de lactantes y pre-
escolares y el DHA.
Polyunsaturated Fatty Acids in Human Milk and Neurological
Development in Breastfed Infants
Carlo Agostoni. Current Pediatric Reviews, 2005, 1, 25-30

cidos grasos poli-insaturados de cadena larga (AGPI CL) son compuestos

bioactivos que incluyen el cido docosahexaenoico
(DHA) y cido araquidnico (AA).
El DHA parece ser necesario para optimizar el crecimiento y el desarrollo de las
funciones funciones.
Para los bebs prematuros hay un amplio acuerdo sobre los beneficios AGPICL,
mientras que para los resultados a los bebs a trmino son controversiales.
Existe actualmente un creciente inters en suplementar a las mujeres
embarazadas o lactantes con DHA.
AGPICL pueden actuar como coadyuvantes en las situaciones de deterioro
funcional del cerebro y orgnicos, as como en algunos estados inflamatorios ;
pero, es importante la precaucin para evitar falsas expectativas .
Formacin de sinapsis y desarrollo cognitivo cerebral: efectos
del cido docosahexaenoico y otros constituyentes de la dieta
R.J. Wurtman / Metabolism Clinical and Experimental 57 (Suppl 2) (2008) S6S10

El cido docosahexaenoico en la actualidad es ampliamente utilizado, en

los nios, para disminuir los efectos negativos de la prematuridad en el
desarrollo cognitivo.
Por otra parte, el cido docosahexaenoico, uridina (como uridina
monofosfato), y la colina se encuentran en la leche materna, y se incluyen
en la mayora de las frmulas para lactantes.
Se propone que estas sustancias son parte de un mecanismo de
regulacin a travs del cual la composicin del plasma influye en el
desarrollo del cerebro.
Las molculas y clulas de la leche
humana llegan al tejido cerebral y
pueden influir en el crecimiento del
mismo y en los mayores logros del
desarrollo cognitivo Arch Dis Child 2001;85:183188

Pediatrics Vol. 115 No. 2 February 2005

 Factores Desarrollo Factores
genticos cognitivo del ambientales
nio
Genes Genes Capacidad
Nutricin
matern paterno adecua de los padres
os s da para crear un
Salud ambiente
favorable y
Leche estimulante
Educaci en el hogar.
materna n