Curso: MICROBIOLOGIA CLINICA Y SANITARIA

Infecciones del tracto

urinario
Subttulo
Profesor: Juan Carlos Benites
: Rito Zerpa Larrauri
Fecha: 05/09/2017
Epidemiologia de las Infecciones Urinarias
 Introduccin
Las ITU representan una de las primeras
causas de consulta mdica y hospitalizaciones
> 105 UFC/ml asociado con ITU (Kass)
>102 UFC/ml asociado con ITU en mujeres con
disuria
En nios y cateterizados, menores recuentos
pueden ser significativos
 Las infecciones del
tracto urinario (ITU)
son, despus de las del
aparato respiratorio, las
ms frecuentes en la Tam
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prctica clnica diaria.

 ITU: Clasificacin

Teniendo en cuenta algunos aspectos diferenciales

de las infecciones del tracto urinario , estas
pueden ser agrupadas segn:
- Localizacin anatmica Tam
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- Complejidad
- Recurrencia
 ITU: Localizacin anatmica

Infeccin urinaria alta:

- Pielonefritis aguda o crnica

Infeccin urinaria baja:

- Cistitis.
- Prostatitis.
- Uretritis.
- Epididimitis.
 ITU: Complejidad

Bacteriuria asintomtica.
Infecciones urinarias no complicadas.
-Bajas ( cistitis )
- Altas (pielonefritis )
Infecciones urinarias complicadas
.

ITU no complicadas

Individuos con TU estructuralmente normal y

mecanismos de defensa intactos.
Principalmente mujeres jvenes, pero tambin pueden
ocurrir en varones (fundamentalmente en nios y muy Tam
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ocasionalmente en adolescentes y adultos).

Responden bien al tratamiento antibitico, siempre que
ste sea el adecuado.
 ITU complicadas

Individuos de ambos sexos:

Con alguna anormalidad estructural o funcional del TU
Personas con una enfermedad de base que predisponga a
sufrir este tipo de infecciones (diabetes mellitus o alguna
imnunosupresin)
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Tam
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Infecciones en pacientes portadores de sonda urinaria

tambin se consideran complicadas.

Erradicacin del agente puede ser ms difcil, sobre

todo si no se corrigen las alteraciones de base.
 ITU: Recurrencia

Recaida:
- Es la bacteriuria recurrente con el mismo microorganismo
que aparece hasta tres semanas de completado el
tratamiento.
- Se asocia con patologa renal cicatrizal , litiasis, quistes,
prostatitis, nefritis intersticial crnica, e inmunocompromiso.

Reinfeccin:
- Es la aparicin de una nueva infeccin por otro germen
despus de 7 a 10 das de haber sido erradicada una infeccin
urinaria.
 ITU: Criterios de cura

Para considerar curado un cuadro de

infeccin urinaria se debe cumplir los
siguientes requisitos:
Urocultivo intratratamiento ( a las 72 horas ) Tipo: JPG

debe ser negativo.

Urocultivo 48 a 72 horas despus de
terminado el tratamiento, negativo.
Dos urocultivos obtenidos a los 30 y 60 das
de terminado el tratamiento, negativos.
 ITU en Mujeres Jvenes
Aproximadamente entre 1-3% de las mujeres jvenes padecen al menos un
episodio de ITU al ao .
A esta edad las ITU son unas 30 veces ms frecuentes en las mujeres que en los
hombres.
La mayor parte son cistitis no complicadas.
En las mujeres la actividad sexual y la alteracin de la flora vaginal y uretral por
el uso de diafragma y espermicidas, anticonceptivos orales y antibiticos son
algunos de los factores favorecedores de infeccin urinaria. Tam
ao:

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 ITU en Mujeres Jvenes

Un 20 % de las mujeres jvenes con cistitis presenta

recurrencia , habitualmente por una infeccin nueva.
Ello se explicara por la presencia de ligandos especiales
para E. coli en el uroepitelio y la colonizacin vaginal
por la E. coli ( uso de espermicidas )
 ITU en Gestantes
Un 6% de embarazadas presenta bacteriuria con un rango entre 2-12%,
dependiendo de la poblacin estudiada .
Durante el embarazo aumenta significativamente el numero de casos
de infecciones sintomticas debido a las alteraciones anatmicas y
funcionales que sufren las vas urinarias en esta situacin.
Tambin existe un mayor riesgo para el desarrollo de pielonefritis,
siendo la incidencia durante la gestacin de 1-4%, mientras que entre
las mujeres no gestantes la ITU de vas bajas rara vez progresa a
pielonefritis. Tam
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Esto hace que la infeccin urinaria en el embarazo constituya un

problema que debe ser estrechamente vigilado.
.
ITU en Hombres Adultos
Las ITU son raras en varones <50 aos (salvo en los primeros
meses de vida).
Generalmente su aparicin se ha considerado indicativa de
una anomala en las vas urinarias y por tanto, se ha tratado
como una infeccin complicada.
Sin embargo, excepcionalmente se han descrito ITU no
complicadas en varones entre 20-50 aos.
Entre los factores favorecedores o de riesgo asociados con Tam
ao:

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ITU no complicadas en varones encontramos la

homosexualidad y las relaciones sexuales con mujeres
altamente colonizadas por uropatgenos.
.
ITU y Climaterio
Tras la menopausia, las mujeres suelen estar ms
predispuestas a la infeccin.
La prdida de los estrgenos conlleva un aumento del pH
vaginal que produce una alteracin de la flora endgena.
Tambin puede haber vaciamiento vesical incompleto a
menudo por prolapso vesical o uterino. Tam
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Ms del 20% de las mujeres mayores de 65 aos presentan

bacteriuria.
 Patogenia y factores de riesgo
En la niez la fimosis predispone a las ITU.
Las enterobacterias derivadas de la flora intestinal colonizan el
saco prepucial, la superficie glandular y la porcin distal de la
uretra.
INCIDENCIA DE ITU RELACIONADA A EDAD EN NIAS Y NIOS

Essentials of Paediatric Urology Thomas 2008

 Tabla 1. Frecuencia de agentes uropatgenos en el
Hospital Nacional Docente San Bartolom. 2010, Lima
Per.

Microorganismo n (%)

Escherichia coli 832 72

Klebsiella pneumoniae 77 7

Proteus mirabilis 44 4

Staphylococcus saprophyticus 41 4

Enterococcus faecalis 35 3

Candida albicans 23 2

Pseudomonas aeruginosa 21 2

Candida sp. 16 1

Estafilococos coagulasa negativa 16 1

Enterobacter cloacae 12 1

Streptococcus agalactiae 7 1
Mecanismos de defensa antimicrobiano del
sistema urinario femenino

Bacteriology_Humans Wilson 2008

Composicin de la orina

Bacteriology_Humans Wilson 2008

Nmero de bacterias viables aisladas desde secciones de 1 cm de la uretra en
52 mujeres adultas. Solo se realiz cultivo aerbico.
Cox, C.E. (1966) South Med J 59, 6216.
Frecuencia de aislamiento de bacterias de la uretra de mujeres sanas. Seis
estudios involucrando 219 mujeres pre menopusicas.
Bacteriology_Humans Wilson 2008
Proporciones relativas de grupos de
organismos

a.9 mujeres premenarquiales

b.10 mujeres menopusicas
c.10 mujeres posmenopusicas

J Clin Microbiol. 1980;11:654659.

 Informacion necesaria antes del
procesamiento
Mtodo de coleccin
Diagnstico clnico
Hora precisa del momento de la coleccin
Si paciente recibe grandes cantidades de
fluido
Si cualquier antimicrobiano es administrado

Clarridge J Cumitech 2A, Laboratory Diagnosis of Urinary Tract lnfections ASM 1987
TOMA DE MUESTRA, TRANSPORTE
Y MANEJO
Toma de muestra, transporte y manejo
Responsabilidad del Jefe del Laboratorio
 Muestras
1. Muestra obtenida del chorro medio
2. Muestra obtenida de paciente con
sonda Foley
3. Muestra obtenida por catter vesical
4. Muestra obtenida por puncin
suprapbica
 Muestra obtenida del chorro medio
Preparacin
Mujeres
Nota: evitar la colecta durante la menstruacin
Separar los labios mayores
con la ayuda de un par de torundas de algodn, lavar la vulva
desde el frente hacia atrs.
Atencin especial debe ser prestado al meato uretral
Evitar el uso de jabones con desinfectante, puede
esterilizar la orina
Luego con dos torundas adicionales y agua o salina estril
lavar la vulva
Muestra obtenida del chorro medio
Preparacin
Varones no circuncidados: el proceso es similar al
descrito anteriormente para mujeres
Retraer el prepucio y lavar el glande y pene completamente,
de manera sucesiva con dos torundas embebidas con jabn,
prestando especial atencin al meato uretral
Luego enjuague el glande con agua o salina estril,
sucesivamente con torundas adicionales
 Muestra obtenida del chorro medio
Preparacin
Varones circuncidados: ninguna preparacin para
muestras de chorro medio
Muestra obtenida del chorro medio
Despus de 1 o 2 segundos de iniciada la miccin,
acercar un frasco estril en la direccin del chorro de
orina para obtener la muestra
Paciente no debe parar y recomenzar la miccin del
chorro medio durante la recoleccin.
Muestra obtenida del chorro medio
Nunca colectar orina del bacn o del
urinario.
No se observ diferencia en las tasas
de contaminacin cuando un frasco
nuevo no estril, se utiliz para la
recoleccin de orina.
Evaluar la limpieza perineal como medio de reducir la
contaminacin bacteriana en muestras del chorro medio
No hubo diferencias significativas en cultivo y microscopa
entre los 2 grupos (con limpieza y sin limpieza)
La limpieza perineal no juega un rol en la
coleccin de orina del chorro medio de
mujeres ambulatorias

J Hosp Infect. 1991, 18:71-75

Toma de muestra de orina del chorro medio en mujeres y varones (1a y 1b)
Lavado de genitales con ducha
European Urinalysis Guidelines EUG2000.pdf
Toma de muestra de orina del chorro medio en mujeres y varones (2a y 2b)
Lavado de genitales con toallas
European Urinalysis Guidelines EUG2000.pdf
Toma de muestra de orina del chorro medio cuando se usa una bacinica
European Urinalysis Guidelines EUG2000.pdf
Muestra obtenida de paciente con
sonda Foley

Limpiar con algodn embebido en alcohol la porcin distal de la

sonda.
Usando una aguja y jeringa, colectar la orina a travs de la sonda y
colocar su contenido en un frasco estril. No obtener orina de la
bolsa colectora porque suele estar contaminada
Puntos de entrada de microorganismos
UTI Infection Control MCCULLOCH 2000
Muestra obtenida por catter vesical

A. Un catter vesical es insertado por un profesional de

la salud, para obtener orina directamente de la
vejiga.
B. Este procedimiento debe ser realizado con una
tcnica asptica, para evitar el riesgo de introducir
microorganismos en la vejiga.
C. Desechar los 15 a 30 ml iniciales de orina y enviar el
chorro siguiente para el cultivo.
 Muestra obtenida por puncin
suprapbica

a. Realizada por el mdico o personal de salud entrenado

a. Preferido para nios
b. pacientes en los cuales la interpretacin de los resultados de orina
emitida es difcil
c. cuando se sospechan bacterias anaerobias como causa de la infeccin.
b. La vejiga debe estar llena y palpable antes de la aspiracin.
c. Desinfectar la piel sobre la vejiga
 Muestra obtenida por puncin
suprapbica
a. Hacer una puncin a travs de la epidermis encima de la
snfisis pubiana.
b. Aspirar usando una aguja y jeringa. Coloque la muestra de
orina en un recipiente estril antes de su envo al laboratorio.
La jeringa unida a la aguja no debe ser aceptada por ser un
agente punzocortante y representar un riesgo biolgico para
el personal.
 UTI FEIGIN & CHERRYS TEXTBOOK OF PEDIATRIC 2009

Tcnica de la aspiracin suprapbica

1. El nio no debe haber miccionado por lo menos 1 h antes del procedimiento
2. Contener al infante en posicin de rana
3. Limpiar el rea suprapbica con alcohol y yodo povidona
4. Identificar el sitio de puntura a 1-2 cm por encima en la lnea media de la snfisis pubiana
5. Usando jeringa de 3 ml y aguja de 22 x 1, punzar en ngulo de 10 a 20 grados
6. Ejercer ligera succin cuando la aguja avanza hasta que entre orina en la jeringa; aspirar la
orina con ligera succin

Posicin del paciente Tcnica de ASP y posicin de la aguja

 Toma de muestra

Momento de la toma de muestra

Obtener la primera muestra de la maana siempre
que sea posible. Permitiendo que la orina
permanezca en la vejiga durante toda la noche o por
lo menos 4 h, de esta forma se disminuir el nmero
de resultados falsos negativos
En pacientes con sintomatologa de ITU se pueden
aceptar muestra en cualquier momento del da,
teniendo en cuenta que sus recuentos pueden ser
menores de 105 UFC/ml.
 Toma de muestra

Momento de la toma de muestra

No forzar la ingesta de lquidos para tratar de
obtener la orina del paciente, lo cual puede diluir
la orina y disminuir el recuento de colonias.
Es preferible que el paciente no est tomando
antibiticos al momento de la toma de muestra,
ya que los cultivos pueden resultar negativos
 Transporte de la muestra
La orina debe ser transportada inmediatamente
al laboratorio despus de su obtencin, pudiendo
permanecer a temperatura ambiente hasta 2 h,
Si la orina no puede ser procesada se puede
conservar hasta 24 h en refrigeracin despus de
su obtencin. NO CONGELAR la muestra
Se cultivaron 100 muestras de orina por asa calibrada,
mantenidas a T ambiente:
<2 h
2 h
4 h

En 15 muestras cultivadas con retraso mayor de 2 h

incrementaron su recuento de colonias

J Clin Microbiol. 1976; 4:102-103

 Conservantes
Las muestras deben ser procesadas dentro de las
2 h de coleccin o refrigerarse, nunca congelarse
Si no es posible, kits de transporte de orina
Previenen el desarrollo microbiano
Mantenidos a T ambiente
Deben ser procesados dentro de las 24 h de coleccin
Tipos
Lquidos
Liofilizados

Clarridge J Cumitech 2A, Laboratory Diagnosis of Urinary Tract lnfections ASM 1987
 Conservantes
No menos del volumen recomendado por el
fabricante
< de 2 ml de orina
muy txico para E. coli y K. pneumoniae
> de 24 y 48 h
muy txico para E. coli
> de 2 ml de orina
Se incrementa recuento de Enterococcus spp.

J Clin Microbiol. 1982, 15:593-595

 Conservantes
Conocerlos antes de usarlos para evitar
resultados
Falso positivo
Falso negativo
 Rotulacin de la muestra y solicitud
enviada
Rotular el frasco de orina con informacin del paciente y
la hora de su obtencin. En el petitorio del laboratorio
debe indicarse los siguientes datos mnimos: edad, sexo,
tipo de muestra, tratamiento previo a las 24 h y otros
datos de acuerdo a la poblacin en estudio.
Comentario: Cuando se solicitan el cultivo para
levaduras, inocular 10 l por placa y mantener los
cultivos de 48 h para detectar levaduras con recuentos
bajos
 Criterio de rechazo
Solicite una nueva muestra de orina cuando la
muestra ha sido conservada por ms de 2 hrs a
temperatura ambiente.
Toda muestra que no est adecuadamente rotulada
ser rechazada.
Rechazar orinas de 24 hrs de coleccin.
Rechazar muestras de orina obtenidas con el mismo
mtodo de coleccin dentro de las 48 hrs de
recepcin de la primera muestra. Llamar a esta una
muestra duplicada.
 Criterio de rechazo
No se recomienda el uso de bolsas colectoras de orina en
pacientes peditricos, por dificultades en su interpretacin,
salvo cuando los resultados son negativos.
Las puntas de sonda Foley son inaceptables para cultivo.
Rechazar orina de la bolsa colectora de un paciente con
sonda Foley.
Rechazar muestras que llegan en frascos abiertos y
derramados
 Criterio de rechazo

Rechazar muestras con solicitud de cultivo

anaerbico, cuando no son tomadas por puncin
suprapbica.
Si una muestra mal tomadas, transportada, o
manipulada no puede ser reemplazada, se debe
colocar al final del reporte que la calidad de la
muestra no era la adecuada y a quien se le
inform. Generalmente, las muestras de orina de
pacientes hospitalizados son fciles de obtener
 Medios de cultivo
Agar Sangre: La mayora de los grmenes
desarrollan en este medio, pero no permite
la recuperacin de Haemophilus spp. ni
Neisserias patgenas.
Agar MacConkey: permiten nicamente la
recuperacin de BGN.
 Mtodos de Cultivo
Debe realizarse en orina SIN CENTRIFUGAR
con una asa calibrada.
Para las muestras de orina emitidas por chorro
medio y los obtenidos por catteres, cultivar 1
l de orina.
Para las otras muestras cultivar 10 l.
Puncin suprapbica
 Condiciones de Incubacin
Temperatura de incubacin:
35 C a 37 C
Tiempo de incubacin 24 a 28 horas
Atmosfera de incubacin
Aerbica (O2)
Tabla 4. Flujo de trabajo para el procesamiento de urocultivos

Tiempo para reporte final

Tipo de orina Inoculacin No. de aislamientos
1 uropatgeno 2 uropatgenos 3 uropatgenos
Chorro medio; obtenidos de pacientes Estriar 1 l en AS y MAC <10,000 UFC/ml, ID mnimab, reportar como Bacterias con < 100,000 CFU/ ml, ID minima Reportar como cultivo negativo, indicar el recuento y en 1 o 2 das (incubacin
ambulatorios <65 aos de edad. cultivo negativo observaciones "Presencia de flora mixta". Sugerir remitir mnima, 18 h)
una nueva muestra si fuera pertinente.

10,000 UFC/ml (o 1,000 UFC de Bacterias con 100,000 UFC/ml, ID definitiva y

uropatgeno/ml en mujeres de 14-30 aos de ATB
edad), ID definitivac y ATB

Sonda Foley, paciente hospitalizado o geritrico Estriar 1 l en AS y MAC <10,000 UFC/ml, ID mnima, reportar como Bacterias con < 100,000 CFU/ ml, ID minima Si no hay presencia de leucocituria Reportar como 2 o 3 das (incubacin
( 65 aos de edad) cultivo negativo cultivo negativo, indicar el recuento y en observaciones mnima, 36 h)
"Presencia de flora mixta". Sugerir remitir una nueva
muestra si fuera pertinente.

10,000 UFC/ml, identificacin definitiva y Bacterias con 100,000 CFU/ml, ID definitiva y

ATB ATB

Si el paciente tiene leucocituria, o es sintomtico o febril,

seguir con el protocolo de 2 uropatgenos.

Catter vesical; paciente peditrico cateterizado, Estriar 10 l en AS y MAC 100 A 1,000 UFC/ml con microbiota normal de Bacterias con < 1,000 CFU/ ml, ID minima Bacterias con < 10,000 CFU/ ml, ID minima 2 o 3 das (incubacin mnima
puncin suprapbic, cultivo de levaduras ACH para situaciones especiales urogenital o piel, ID mnimab, reportar como 48 h)
cultivo negativo

1,000 UFC/ml o cualquier cultivo puro de bajo Bacterias con 1,000 UFC/ml, ID definitiva y Bacterias con 10,000 UFC/ml, ID definitiva y ATB
recuento de uropatgeno, ID definitiva y ATB ATB

Contactar con el mdico para determinar si se sigue con

el proceso

a) La presencia de microbiota de la piel o urogenital en una cantidad 10 veces menor a los uropatogenos, es considerada como contaminacin y no debe ser considerada para el flujo de trabajo

b) Para la identificacin mnima ver el cuadro respectivo

c) En este grupo etareo, cualquier recuento de Streptococcus grupo B se debe reportar. Descartar la presencia de S. saprophyticus, que es importante a esta edad
Muchas gracias!