CNCER DE MAMA

DR. CARLOS JAVIER MEGO SILVA

DOCENTE AUXILIAR UNSM T
CURSO: CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO
DCIMO CICLO (2016 II)
 ANATOMA DE LA MAMA

Situadas en la cara anterosuperior del

trax, entre el borde lateral del
esternn y la lnea axilar anterior.
Existen tambin en el hombre con las
mismas caractersticas de la mujer
pero en estado rudimentario.
Se extienden de la 3 a la 7 costilla.
Toman su aspecto normal en la
pubertad.
Dimensiones:
Altura: 10 11 cm.
Ancho: 12 13 cm.
Espesor: 5 6 cm
 ANATOMA DE LA MAMA

Piel: Fina y mvil que se contina con

la piel del trax.
Areola: Zona cutnea de 15 25 cm
de dimetro. Su color vara. Su
superficie contiene las glndulas
areolares (Glndulas de Morgagni) en
nmero de 15 a 20. Durante el
embarazo stas aumentan de
volumen y forman los Tubrculos de
Montgomery. La piel de la areola est
tapizada por msculo liso que va a
producir la ereccin del pezn
(Telotismo).
Pezn o Mameln: Es cilndrico. Mide
de 10 a 12 mm, mayormente est
sobreelevado. En el desembocan 12 a
20 conductos galactforos.
 ANATOMA DE LA MAMA
Su base es ligeramente cncava:
2/3 Fascia del Pectoral Mayor.
1/3 Fascia del Serrato Anterior.
El espacio retromamario permite el
movimiento de la mama sobre la Cola de Spence
fascia pectoral.
La Cola de Spence se dirige hacia el
borde inferolateral del pectoral
mayor (Fosa Axilar).

Tabiques de tejido conectivo que

brinda soporte al tejido glandular y
adiposo (Ligamentos Suspensorios
de la Mama o Ligamentos de
Cooper).
 Regin
Inframamaria Mama
 ANATOMA DE LA MAMA

Existen variaciones numricas en ms o en

menos.
La ausencia de las 2 mamas es muy raro.
Ausencia unilateral de la mama (Amastia).
Ausencia del pezn (Atelia).
El aumento del nmero de mamas:
Pezones supernumerarios (Politelia).
Mamas supernumerarias (Polimastia).
Las mamas supernumerarias se encuentran
sobre la Lnea Mamaria Primitiva, que va
desde la fosa de la axila hasta la cara
anterolateral del abdomen y de aqu al
pubis.
 ANATOMA DE LA MAMA
IRRIGACIN ARTERIAL:
Procede de 3 fuentes:
- Arteria Axilar y sus Ramas: 30%.
- A. Torcica Superior (2).
- A. Toracoacromial (Rama Torcica)(3).
- A. Torcica Lateral o Mamaria Externa (4)(5).
- A. Subescapular (6).
- A. Principal Externa de Salmn.
6
- Arterias Intercostales Posteriores (Rama
de la A. Aorta Torcica): 10%.
- Ramas Mamarias Mediales (Perforantes): 2 - 4
Espacio Intercostal (7).
- Arteria Mamaria Interna (Rama de la A.
Subclavia): 60%.
- A. Mediales de las Ramas Perforantes Anteriores
(8).
- A. Intercostales Anteriores (Ramas).
 ANATOMA DE LA MAMA

DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL

Las Venas debajo del pezn y la areola
forman el Plexo Venoso de Haller.
Desembocan en la Vena Mamaria
Interna y Venas Superficiales del
Cuello.
Se vuelven evidentes en tumores
malignos.
 ANATOMA DE LA MAMA

DRENAJE VENOSO PROFUNDO

Siguen un trayecto comparable a las
arterias y llegan as a la superficie de la
glndula para formar una red
subcutnea de la cual emergen venas
hacia la Vena Axilar y Vena Mamaria
Interna.
Otras menos voluminosas desembocan
en la Vena Yugular Externa, en la
Ceflica o en las venas superficiales del
abdomen.
De modo ms accesorio, venas
profundas de la mama emergen por la
cara posterior y llegan a las Venas
Intercostales y el Sistema cigos.
 ANATOMA DE LA MAMA
GRUPO 6: Ganglios
GRUPO 5: Ganglios Subclaviculares
de la Vena Axilar

DRENAJE LINFTICO
Cuadrantes Laterales (Externos):
Ganglios Axilares.
Ganglios Pectorales Anteriores.
Ganglios Interpectorales (Rotter).
Ganglios Deltopectorales.
Ganglios Supraclaviculares.
Ganglios Cervicales Profundos.
Cuadrantes Mediales (Internos): Plexo Subareolar
Ganglios Paraesternales. GRUPO 2: Ganglios (Plexo de Sappey)
Escapulares
Glndula Mamaria contralateral.
Cuadrantes Inferiores:
GRUPO 3: Ganglios
Ganglios Frnicos Inferiores. Centrales

Ellis, H., Mahadevan, V. Anatomy and physiology of the breast. Surgery.

2013. 31 (1). 11:14.
Skndalakis J E., Colbron G L. Skandalakis' Surgical Anatomy: The
Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Chapter 1: The Neck. GRUPO 1: Ganglios GRUPO 4: Ganglios
2004 de la Mamaria Interna Interpectorales o de Rotter
Drake et al. Grays Anatomy for students
 ANATOMA DE LA MAMA

GANGLIOS AXILARES: 75%.

(1) Grupo Braquial.

(2) Grupo Subescapular.
(3) Grupo Pectoral.
(4) Grupo Central.
(5) Grupo Apical.
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Quirrgicamente la axila se divide en tres

niveles para el drenaje linftico: Niveles de
Berg.
Nivel I: Ndulos entre la piel de la base de
la axila y el borde inferoexternos del
msculo pectoral menor.
Mamaria Externa.
Vena Axilar.
Escapular.
Nivel II: Ndulos por detrs del msculo
pectoral menor.
Central.
Subclavicular.
Nivel III: Ndulos entre el borde
superointerno del msculo pectoral
menor y el lugar en que la vena axilar
desaparece debajo del msculo subclavio.
Apicales.
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INERVACIN
- Plexo Cervical:
- Superficie Cutnea:
- Ramos Supraclavicular (P.C. Superficial).
- Ramos Perforantes del 2 al 6 Nervio
Intercostal.
- Glndula:
- 4, 5 y 6 Nervios Intercostales.
- Estos nervios aportan a la glndula
filetes:
- Sensitivos.
- Vasomotores.
- Secretorios.
 FUNCIONES DE LA MAMA
1) rgano sexual secundario, que posee un importante papel en la
sexualidad y erotismo.
2) Lactancia:
- La produccin de leche comienza inmediatamente despus del parto.
- Despus de 12 a 24 horas la mama segrega calostro.
- Nutrientes.
- Inmunoglobulinas.
- Reforzar de manera el vnculo emocional madre hijo.
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DEFINICIN

Es un enfermedad maligna donde la proliferacin acelerada, desordenada y no

controlada de clulas pertenecientes a distintos tejidos de la glndula mamaria
forman un tumor que invade los tejidos vecinos y da metstasis a rganos
distantes del cuerpo.
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EPIDEMIOLOGA

El Cncer de Mama es el cncer ms comn en EEUU, excluyendo el cncer

de piel.
Una de cada 8 mujeres (12%) padecer cncer de seno invasivo durante el
transcurso de su vida.
Para el 2016 en EEUU, se sabe que:
Alrededor de 246 660 nuevos casos de cncer de seno invasivo sern
diagnosticados en mujeres de este pas.
Alrededor de 61 000 casos nuevos de Carcinoma in Situ (CIS: No es invasivo y es
la forma ms temprana de cncer de seno).
Alrededor de 40 450 mujeres morirn de cncer de Mama.
En los ltimos aos las tasas de incidencia han permanecido estables en las
mujeres de raza blanca, pero han aumentado ligeramente en las mujeres de
raza negra.
Es la segunda causa de muerte por cncer en mujeres (despus del cncer
de pulmn).
Probabilidad de que una mujer muera por cncer de mama (3%).
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EPIDEMIOLOGA

En Mxico, la Sociedad Mexicana de Estudios

Oncolgicos, revela:
Que el promedio de edad para Ca de Mama es de
48.7 aos.
Es la causa ms frecuente de muerte en mujeres
entre los 39 y 44 aos.
Hay un incremento en la incidencia entre los 45 y 55
aos.
Ms frecuente en mujeres blancas.
El mayor nmero de decesos por cada 100 mil
mujeres se observa en:
Amrica del Norte (Estados Unidos).
Europa Occidental.
Inglaterra.
Suiza.
Uruguay.
ANATOMA DE LA MAMA
 ANATOMA DE LA MAMA

Estadsticas de los EEUU: Zonas en

las que es ms frecuente el cncer
de mama.
Cuadrante Superoexterno (Contiene
ms tejido glandular que el resto de la
glndula): 50%.
Regin Retroaerolar: 18%.
Cuadrante Superointerno: 15%.
Cuadrante Inferoexterno: 11%.
Cuadrante inferointerno: 6%.
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FACTORES DE RIESGO QUE NO PODEMOS CAMBIAR

Gnero Femenino Raza y Origen tnico
Envejecimiento Si tiene tejido mamario denso
Genes Hereditarios (BRCA1 y 2) Si tiene afecciones benignas de los
senos.
Cambios en otros genes (ATM, Comienzo de la menstruacin
TP53, CHEK2, PTEN, CDH1, STK11, antes de los 12 aos
PALB2)
Antecedente familiar de cncer de Menopausia despus de los 55
mama. aos
Antecedente personal de cncer Tratamiento con radiacin al
de mama. pecho
Exposicin al Dietilestilbestrol
(DES)
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FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL ESTILO

DE VIDA
Consumo de bebidas alcohlicas Sobrepeso u Obesidad
Actividad fsica Tener hijos
Control de la natalidad Terapia hormonal despus de la
menopausia
Lactancia

FACTORES DE RIESGO NO BIEN DEFINIDOS

Alimentacin y Vitaminas Qumicos en el ambiente

Humo de tabaco Trabajo nocturno
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SEXO:
Cncer de mama en varones raro.
Cada ao 1 000 nuevos casos en poblacin masculina Americana.
Mayora de los ndulos de la mama masculina son benignos y suelen
tratarse de ginecomastias un o bilaterales.
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EDAD:
Aumento constante en
la incidencia del Cncer
de mama a medida que
la mujer envejece.
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ANTECEDENTES FAMILIARES:
Incluir familiares afectadas a edad temprana (< 50 aos) y con parentesco
de primer grado (madres, hermanas e hijas).
La edad de inicio del cncer en las familiares de primer grado influye en la
magnitud del riesgo del familiar no afectada a cualquier edad.
La afectacin de ms familiares en primer o segundo grado aumenta el
riesgo de forma proporcional.
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ANTECEDENTE PERSONAL DE CNCER

DE MAMA:
Curarse Riesgo de presentar un 2
Cncer de la mama contralateral en
la misma paciente.
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TRASTORNOS PATOLGICOS:
Hiperplasia epitelial atpica, con o sin rasgos de enfermedad fibroqustica.
Multiplica el riesgo basal por 4-5 veces.
Climaterio.
Multiplica el riesgo basal por 7-9 veces, bilateral.

ADMINISTRACIN EXGENA DE ESTRGENOS:

Pre-menopusicas Anticonceptivos orales.
- Mujeres jvenes.
- Antes del primer embarazo.
- 10 aos o mas.
Post-menopusica terapia hormonal sustitutiva.
- 10 aos o ms.
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MENARQUIA PRECOZ:
Antes de los 12 aos.
Descenso de 20 % de riesgo por cada
ao que se retrase la menarquia.

MENOPAUSIA TARDA:
- Exposicin a estrgenos.
- Antes de los 45 aos Mitad de
riesgo.
- Despus de los 55 aos Mayor
riesgo.
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ESTILO DE VIDA:
Alcohol: El riesgo aumenta con la cantidad
de alcohol consumido. La Sociedad
Americana contra el Cncer recomienda
que no beban ms de un trago por da.

NULIPARIDAD:
Las mujeres que no han tenido hijos o
aquellas que lo tuvieron despus de los 30
aos tienen un riesgo ligeramente mayor
de padecer cncer de mama.
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FACTORES PROTECTORES

Lactancia.
Vejez temprana al finalizar el
embarazo.
Actividad fsica (ejercicio).
Multiparidad
Consumo de frutas y vegetales.
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ETIOLOGA
Elevado riesgo en mujeres con 2 o ms parientes de I grado afectadas.
Epidemilogos genetistas.
- Factores de riesgo genticos.
- Herencia autosmica dominante.
1990 Dr. MC King, identific BRCA 1
Primer gen de herencia dominante de la susceptibilidad de padecer cncer de
mama precoz. Localizado en el cromosoma 17 (17q12-21). Las mutaciones se
transmiten en una familia con patrn autosmico dominante. Est asociado a
cncer de mama y ovario. Presente en 45% de los casos familiares de cncer
de mama.
1994 Se identifica al BRCA 2
Localizado en el cromosoma 13q.
Transmitido Patrn autosmico dominante.
Se asocia:
- Cncer de Mama en varn.
- Cncer de Prstata.
- Cncer de Pncreas.
Se asocia a carcinoma ductal.
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MARCADORES TUMORALES TILES PARA DETERMINAR EL
PRONSTICO
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FACTORES PRONSTICOS

Factor pronstico:
Cualquier parmetro, conocido en
el diagnstico o despus de la
ciruga, que se asocie con una
determinada supervivencia, global o
libre de enfermedad, en ausencia de
tratamiento.
Ayuda en la toma de decisiones y
manejo.
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FACTORES PRONSTICOS
EDAD: El pronstico es menos favorable en la mujeres jvenes, debido a la
mayor influencia de tipo hormonal y de las fracciones estrognicas de
estrona y estradiol.
PARIDAD: No se ha demostrado que el nmero de partos tenga
importancia pronstica muy significativa.
TAMAO TUMORAL: Tiene asociacin directa con la supervivencia y el
estado ganglionar en la paciente. Incremento del tamao = incremento de
la mortalidad.
Saiz y col.
0.5 cm o menos: Sin metstasis axilares.
Tumores de bajo grado nuclear: 0.6 1cm
Puede ser innecesario el vaciamiento axilar.
Medirse en al menos 2 dimensiones.
Se utiliza la mayor para estadificacin.
Debe verificarse microscpicamente el tamao.
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FACTORES PRONSTICOS

AFECTACIN AXILAR
Es el mejor indicador pronstico en pacientes con cncer temprano de
glndula mamara. Es importante para predecir la supervivencia global.
Ganglios (+)
70% recidiva a los 10 aos.
Ganglios (-)
20 30% recidiva a los 10 aos.

Obtener al menos 10 ganglios de la

axila.
Supervivencia a 5 aos:
Sin metstasis ganglionar: 92%
4 9 ganglios (+): 87%
> 10 ganglios (+): 83%.
Invasin del nivel III de Berg: 55%
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FACTORES PRONSTICOS

Micrometstasis: Si la afectacin
ganglionar es < 2mm.
9 - 13% de los casos "axila negativa"
Con hematoxilina-eosina
15 y el 20% de los casos
Tcnicas inmunohistoqumicas.
Micrometstasis 9-20% Peor
sobrevivencia a 5 aos.
Invasin vascular y tamao mayor de
2cm del tumor:
Mayor posibilidad de micrometstasis.
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FACTORES PRONSTICOS

GRADO HISTOLGICO
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FACTORES PRONSTICOS

TIPO HISTOLGICO
Riesgo muy bajo de recidiva
Carcinomas tubulares puros.
Carcinomas papilares puros.
Carcinomas mucinosos puros.
Asociados a caractersticas favorables
Bajo grado de malignidad.
Negatividad axilar.
Neoplasias agresivas
Poco diferenciados (anillo de sello, carcinoma inflamatorio).
Carcinosarcomas.
Carcinoma inflamatorio (sobrevivencia 11%).
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FACTORES PRONSTICOS

RECEPTORES ESTROGNICOS: Mejora el pronstico y hace que los cnceres

de mama respondan de manera favorable a la terapia endocrina.
Predictivos de la respuesta al tto hormonal.
55 65% carcinomas primarios
45 55% de metstasis RE+
Respuesta a la administracin de terapia hormonal
55 60%
Mejor diferenciados
Mejor pronstico.
RECEPTORES DE PROGESTERONA: Mejora an ms el pronstico.
45 a 60% de Ca de mama primarios y metastsicos
RP positivos.
Presencia de RE y RP
55 80% aumenta la respuesta a quimioterpicos.
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FACTORES PRONSTICOS

EXPRESIN DE HER-2/neu o HER-2

Es el gen del receptor 2 del Factor de Crecimiento Epidrmico Humano.
Es un protooncgen mapeado en el cromosoma 17.
Amplificado y/o sobreexpresado en el 20 a 30% de los Ca de mama.
En cultivos celulares
Incremento en las tasas de proliferacin.
Comportamientos mas agresivos.
Independencia hormonal.
Aumento de resistencia a quimioterpicos.
Asociada con:
Grado histolgico pobre, extensin a ganglios axilares y nmero de ganglios
afectados.
Amplificacin del oncogn HER-2
Ausencia de receptores estrognicos.
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FACTORES PRONSTICOS

NDICE PRONSTICO DE NOTINGHAM: Es til para instaurar tratamiento

adyuvante como para predecir un pronstico a largo plazo.
Tamao del tumor
Grado histolgico
Estado de los ganglios linfticos.
Frmula:

NPI = 0.1 x tamao tumoral (cm) + Estado de los

ganglios linfticos + Grado tumoral.

El valor ms inferior tiene el mejor pronstico.

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CUADRO CLNICO
En 33% de los casos hay una tumoracin en la mama.
Signos y sntomas dependern del tamao del tumor.
Tumor en la glndula mamaria, regin axilar o supraclavicular (generalmente
indoloro).
Retraccin de la piel o del pezn.
Asimetra de las glndulas mamarias.
Exudado a travs del pezn.
Erosin del pezn.
Enrojecimiento e induracin generalizada de la glndula mamaria.
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
MAMOGRAFA
Estudio de imagen por Rayos X de la glndula mamaria.
Es la prueba ms sensible y especfica para detectar el Cncer de Mama.
Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados posteriormente
Las tasas de falsos negativos son del 7%
Tasa de falsos positivos de 10%
Ms precisa que el examen fsico para detectar cnceres tempranos en la mama
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
MAMOGRAFA
Cundo se recomienda la Mamografa
Selectiva de Deteccin?
Los lineamientos actuales de la National Cancer
Center Network:
Una mujer de 20 aos o mayor con riesgo
normal: Cada 3 aos.
A los 40 aos, los exmenes deben realizarse
cada ao.
La deteccin sistemtica por arriba de los 70
aos no ha demostrado ventajas.
Mujeres con riesgo hereditario: Iniciar el
programa de deteccin sistemtica 5 a 10
aos antes que la menor edad de aparicin
de Cncer en la familia.
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
ALTERACIONES EN LA MAMOGRAFA

NDULOS
Pueden ser bien delimitados.
Contornos lisos (tpicos de quistes o fibroadenomas).
Irregulares o espiculados (Tpicos de Cncer de mama).

BIRADS 5
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
ALTERACIONES EN LA MAMOGRAFA

MICROCALCIFICACIONES
Pueden presentar diferentes morfologas
Numerosas, en lneas finas o ramificadas son las ms preocupantes

BIRADS 4 c BIRADS 5
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
ALTERACIONES EN LA MAMOGRAFA

ASIMETRAS
Diferencias en la densidad o cantidad
de tejido fibroglandular.
Compara una mama con la misma zona
de la contralateral.

DISTORSIN ARQUITECTURAL
Alteracin en el patrn en panal o en encaje
del tejido glandular.
La espiculacin es una forma de distorsin.
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
SISTEMA DE CATEGORIZACIN
(BIRADS: BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM

Riesgo
de
Cncer
%

0
0
<2

25 - 90

> 90
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
MAMOGRAFA DIGITAL

Registra las imgenes de rayos X en computadora.

No se ha demostrado que las imgenes digitales sean ms efectivas.
El procedimiento es el mismo que con la mamografa convencional.
Imgenes pueden ser ajustadas por el radilogo: Diferencias sutiles tejidos.
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
ULTRASONOGRAFA

Mtodo diagnstico complementario.

El segundo mtodo ms usado para obtener imgenes de mama.
Demostrar cualidades ecgenas de anormalidades slidas especficas.
No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de dimetro.
INDICACIONES
Embarazo, Lactancia o Inflamacin.
Mamas con prtesis.
Aspiracin de quistes, biopsias por aspiracin con aguja fina.
 CNCER DE MAMA
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
LIMITACIONES DE LA ULTRASONOGRAFA

Incapaz de detectar micro calcificaciones.

- Hasta un 50% de los Ca no palpables se manifiestan por calcificaciones.
No es el mtodo inicial para el screening de mama.
Hallazgos ecogrficos en Cncer de Mama:
Masas benignas:
Muestran contornos lisos.
Formas redondas u ovales.
Ecos internos dbiles y mrgenes anterior y posterior bien definidos.
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
LIMITACIONES DE LA ULTRASONOGRAFA
Masas Malignas:
Paredes irregulares.
Puede tener mrgenes lisos con realce acstico.
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
AUTOEXAMEN DE MAMA

Debe realizarse mensualmente en todas las mujeres > 20 aos.

Tiene limitaciones y no es substituto de la mamografa y de otros exmenes
mdicos.
Debe realizarse 3 a 5 das despus del perodo menstrual.
Examinarlos durante al menos dos minutos.
Ponerse frente al espejo con los brazos cados a lo largo del cuerpo.
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA

La biopsia del GC (BGC) en Cncer de Mama

se define como el nuevo estndar de Tto.
en estados iniciales (tumores de 3 cm).
Estadificacin del cncer de mama.
TCNICA:
Inyeccin intradrmica en la zona del tumor
primario de azul de isosulfan.
Posterior examen con diseccin y biopsia del
primer ganglio captante de esa sustancia.
Biopsia del ganglio centinela es una tcnica
vlida en el manejo del Ca. de mama,
evaluando de manera ptima el estado axilar
sin necesidad de una linfadenectoma axilar
completa.
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
MARCADORES TUMORALES

ANTGENO CA 15.3
Antgeno glicoproteico de alto peso
molecular.
Inicialmente no til como prueba de
tamizaje:
21% de los pacientes en estado
tempranos de la enfermedad (I, II y III)
van a presentar niveles altos
Marcadores circulantes raramente
aumentados en etapas iniciales del
cncer.
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
MARCADORES TUMORALES

Usado tambin para

< 31 U/ml para el
medir el seguimiento
marcador CA 13.5, su
Valores de ya que permite medir
uso se recomienda en
Referencia la recurrencia y la
la evaluacin de la
deteccin de
respuesta teraputica
metstasis

Niveles preoperatorios elevados de CA 15.3 son

de mal pronstico
Correlacin: Con estados avanzados, tumores
grandes, metstasis de ndulos linfticos e
invasin linftica.
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ESTUDIOS DIAGNSTICOS
MARCADORES TUMORALES

ANTGENO CA 27.29
No ofrece ventajas sobre el marcador
CA 15.3 debido a su equivalencia.
No se justifica la cuantificacin
simultnea de ambos.
No se recomienda utilizarlo como
mtodo de deteccin masivo.
Se utiliza para controlar la recada en
las mujeres con cncer de mama en
etapas II y III previamente tratadas.
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CLASIFICACIN DEL CNCER DE MAMA INVASIVO

Foote y Stewart (1941) propusieron la siguiente clasificacin del Cncer de

Mama Invasivo:

I Enfermedad de Paget del pezn.

II Carcinoma Ductal Infiltrante (Escirro, Simple) 80%.
A.- Adenocarcinoma con Fibrosis Productiva.
B.- Carcinoma Medular 4%.
C.- Carcinoma Mucinoso (coloide) 2%.
D.- Carcinoma Papilar 2%.
E.- Carcinoma Tubular 2%.
III Carcinoma Lobulillar Infiltrante 10%
IV Cncer raro (Adenoide Qustico, Clulas Escamosas, Apocrino)
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CLASIFICACIN DEL CNCER DE MAMA INVASIVO

ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZN

Erupcin eccematosa crnica del
pezn.
Puede ser sutil lesin exudativa
ulcerada.
Suele relacionarse con CDIS.
Alteracin patognmica: Clulas
acuosas grandes plidas (clulas
de Paget).
Tto Qx. = Tumorectoma,
mastectoma o mastectoma
radical modificada.
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CLASIFICACIN DEL CNCER DE MAMA INVASIVO
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
Forma ms frecuente del cncer de mama (80%).
Masa dura solitaria en mujeres perimenopusicas o
posmenopusicas.
50 60 aos.
Mrgenes mal definidos, configuracin estelar
central con estras blanco cretceas o amarillentas
que se extiende hacia el tejido mamario circundante
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CLASIFICACIN DEL CNCER DE MAMA INVASIVO

CARCINOMA MEDULAR
Tumor maligno de origen ductal.
Tamao voluminoso y se localiza en profundidad de la mama.
Su tamao puede aumentar con rapidez debido a necrosis y
hemorragia.
Tumor esfrico, blando, hemorrgico y la superficie de corte es friable.
Bien definidos y parecen estar encapsulados.
Son pobres en receptores estrognicos.
50% relacionado con CDIS.
Tasa de supervivencia 5 aos menor que carcinoma lobulillar invasivo.
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CLASIFICACIN DEL CNCER DE MAMA INVASIVO

CARCINOMA MUCINOSO (COLOIDE)

Carcinoma ductal invasor. Metstasis a
33 % ganglios linfticos
Poblacin de edad avanzada.
Tumor voluminoso.
Se define como fondos comunes Tasa de
extracelulares de mucina, que rodean supervivencia a 5
73 %
agregados de clulas cancerosas de aos
grado bajo.
Hay fibrosis que le confiere firmeza a
Tasa de
la neoplasia. supervivencia a
59 %
10 aos
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CLASIFICACIN DEL CNCER DE MAMA INVASIVO
CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE
10% del cncer de mama.
Clulas pequeas y redondeadas que infiltran un
estroma reactivo e hileras unicelulares (infiltracin
en fila india)
Distribucin en patrn circunferencial en torno a los
ductos y lobulillos (Patrn de crecimiento en diana)
VARIANTE TUBULOLOBULILLAR
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TCNICAS QUIRRGICAS

- BIOPSIA EXCISIONAL: Implica la extirpacin completa de una lesin

de la mama con un margen de tejido mamario de aspecto normal.
- BIOPSIA DE GANGLIO LINFTICO CENTINELA: Mujeres con cncer de
mama temprano (no en T1, T2, T3). Casi siempre tendr el 75%
metstasis no palpables en ganglios linfticos axilares.
- Contraindicaciones:
- Linfadenopata.
- Operacin axilar previa.
- Quimioterapia.
- Radioterapia.
- Cncer de mama multifocal.
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TCNICAS QUIRRGICAS
CONSERVACIN DE LA MAMA:
Reseccin Segmentaria, Tumorectoma o Mastectoma Parcial.
Reseccin del cncer de mama primario con un margen de tejido mamario de
aspecto normal, radioterapia adyuvante y valoracin del estado de los ganglios
linfticos axilares.
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TCNICAS QUIRRGICAS
MASTECTOMA Y DISECCIN AXILAR:
Se extirpa todo el tejido mamario, el complejo pezn-areola y solo 1cm
de la piel que circunda las cicatrices extirpadas.
Mastectoma Total (Simple): Se retira todo tejido, complejo pezn-
areola y piel.
Mastectoma Radical Modificada: Extirpa todo tejido, complejo pezn
areola, piel y ganglios linfticos axilares de los niveles I y II, preserva los
msculos pectorales mayor y menor.
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CLASIFICACIN TNM DEL CNCER MAMARIO
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CLASIFICACIN POR ESTADOS DEL CNCER MAMARIO

Estado I: Se cura en alrededor del 80%

de los casos

Estado II: Grupo heterogneo, se curan

alrededor de 50 60 % de los casos

Estado III: Grupo heterogneo, tasa

media de intervalo libre de enfermedad
a largo plazo: 30 40%

Estado IV: Casi todas las pacientes con

cncer de mama diseminado mueren a
los 2 aos de seguimiento
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TRATAMIENTOS NO QUIRRGICOS
RADIOTERAPIA
Se utiliza para todas las etapas del cncer de mama, en mujeres:
Con CDIS (Etapa 0).
Con Cncer de mama en etapas I, IIa o IIb.
Quienes logran mrgenes negativos mediante una Tumorectoma o una
nueva extirpacin, se administra radioterapia adyuvante a fin de reducir el
riesgo de una recurrencia local.

En quienes se tratan con una mastectoma y presentan

cncer en los mrgenes quirrgicos tienen un riesgo alto de
recurrencia local, para justificar el empleo de radioterapia.
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TRATAMIENTOS NO QUIRRGICOS

QUIMIOTERAPIA:
Adyuvante: Disminuye las probabilidades de recurrencia y
muerte en mujeres de 70 aos o ms jvenes con Ca de
mama en etapas I, IIa o IIb. Es apropiada en mujeres con
cnceres negativos a receptor hormonal > 1cm.
Neoadyuvante: con Ca de mama en etapa III, local y
regional avanzado, operable, con un rgimen seguida de
mastectoma o tumorectoma con diseccin de ganglios
linfticos axilares de ser necesario.
Para metstasis distantes: Es el tratamiento de eleccin en
con Ca de mama en etapa IV, es un antiestrgeno
(Tamoxifeno).