CARACTERSTICAS CLNICAS

Sntomas clsicos del reflujo SON:

La pirosis constituye el sntoma clsico de la Esofagitis por reflujo, los
pacientes describen:
Una sensacin de ardor que nace en el estmago o la parte alta del
trax.
Se irradia hacia el cuello, la garganta y en ocasiones la espalda.
Es un sntoma que aparece especialmente despus de las comidas
copiosas o de alimentos picantes, ctricos, grasas, chocolates y alcohol.
DX pirosis durante No permite
dos o ms das predecir el grado
por semana. de lesin esofgica
 sin esfuerzo de
REGURGITACIN lquidos cidos

Y muchos pctes es un
sntoma muy
presenta sensible de
gastroparesia ER

Por lo cual
es mas
complicada
que la
pirosis
clsica
 DISFAGIA La hipersalivacin es
la aparicin de un
Ms del 30% de los Otros sntomas lquido ligeramente
pacientes con ER menos frecuentes agrio o salado. No es
manifiestan disfagia lquido regurgitado
dificultad para tragar que de la ER son:
normalmente se asocia a la hipersalivacin
una pirosis prolongada. La odinofagia, o
la odinofagia
Consiste en una disfagia la eructacin
dolor al deglutir,
lentamente progresiva para puede observarse en
los alimentos slidos. Los el hipo la esofagitis
pacientes no suelen perder nuseas ulcerativa grave.
peso, ya que gozan de buen
apetito. vmitos.
Otra posible causa
de la esofagitis, son
las infecciones.
MANIFESTACIONES EXTRAESOFGICAS

Dolor torcico Neumonitis Erosin

Asma Laringitis Tos crnica
extracardaco de repeticin dental
 Dolor
torcico Asma
Simula una Se calcula que la
angina de prevalencia de la ER en
pecho, como los pacientes asmticos
una sensacin oscila entre el 34% y el
de compresin o 89%.
ardor.
La posibilidad de ER en pctes
que manifiestan asma (30%) en
puede ser de adultos, alrgicos, pctes que o
localizacin responden a los
subesternal broncogilatadores o corticoides.

puede irradiarse a la
espalda, el cuello, los
maxilares o el brazo
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pueden aparecer sntomas similares a los de la ER en otras
alteraciones esofgicas y extraesofgicas como:
La acalasia es fcil descartar
El divertculo de zenker estos trastornos
ya que no
La gastroparesia responden al tto
La litiasis biliar con inhibidores
Las lceras ppticas de la bomba de
protones.
La dispepsia funcional
La angina de pecho
 TRASTORNOS ASOCIADOS
Factores que pueden
predisponer a la ER

La ms frecuente es la Un 90 % de los Son los principales

gestacin: pacientes con factores causantes de
El 30% -80% de las esclerodermia ER en los pacientes con
mujeres manifiestan desarrollan ER como sndrome de Zollinger-
pirosis, especialmente Ellison.
consecuencia de una
durante el primer fibrosis del msculo
trimestre. La gestacin La intubacin
liso que reduce la nasogstrica
favorece el reflujo al presin del EEl y
reducir la presin del prolongada puede
debilita o anula el causar esofagitis por
EEI debido a los efectos
de los estrgenos y la peristaltismo, reflujo, debido en parte
progesterona. a que el cido asciende
a lo largo del tubo.
DIAGNSTICO
- PRUEBA EMPRICA CON ANTICIDOS
Los sntomas suelen En relacin con el dolor
responder a una prueba
de IBP en un plazo de 1-2 torcico extracardaco, se
semanas. Si los sntomas observaron que una
desaparecen con el prueba de siete das con
tratamiento y 40 mg de omeprazol por
reaparecen tras la las maanas y 20 mg por
interrupcin, se ha las tardes permita
confirmado la ER.
predecir la ER con una
Esta tcnica con IBP sensibilidad del 78% y
tiene una sensibilidad del una especificidad de 86%
68% -83%
 ENDOSCOPIA
La endoscopia alta es la prueba convencional utilizada para ver la
presencia y la extensin de la esofagitis, as como para descartar otras
etiologas
La endoscopia tiene una sensibilidad limitada en relacin con la ER,
aunque su especificidad es excelente (90% -95% ).
Los primeros signos endoscpicos del reflujo cido son el edema y el
eritema, pero estos hallazgos son inespecficos y dependen mucho de
la calidad de las imgenes endoscpicas. Otros signos ms fiables son
la friabilidad, la granularidad y la presencia de estras rojizas.
 BIOPSIA ESOFGICA
La principal caracterstica es la inflamacin
aguda con presencia de neutrfilos y
eosinfilos que es muy especfica de la
esofagitis, sin embargo, su sensibilidad es
reducida del 15 % -40 %.
En los pacientes con esofagitis clsica no
suelen obtenerse biopsias a menos que
tenga que descartar una neoplasia, una
infeccin o una lesin cutnea ampollosa.
La biopsia esofgica est indicada
fundamentalmente para determinar la
presencia de epitelio de Barrett.
 Evolucin clnica

La evolucin clnica de la REFLUJO NO EROSIVO

ER depende en gran Hay que sospechar la existencia de una ER
medida de que el no erosiva en los pacientes con sntomas
paciente sufra un tpicos de reflujo y una endoscopia
proceso erosivo o no normal, y confirmar esta sospecha
erosivo. basndose en la respuesta del paciente al
tratamiento con IBP.
Menos del 20 % de los
pacientes con ER no REFLUJO EROSIVO
erosiva han desarrollado Los pacientes con esofagitis erosiva tienen
con el paso del tiempo una evolucin clnica ms predecible y
una esofagitis o asociada a complicacin. En estudios
longitudinales se ha comprobado que hasta un
complicaciones de la ER.
85% de los pacientes con ER erosiva que no
siguen tratamiento de mantenimiento para el
reflujo recidivan en un plazo de 6 meses tras
interrumpir el tratamiento con IBP,
 COMPLICACIONES
HEMORRAGIAS, ESTENOSIS ESOFGICAS PPTIDAS
LCERAS Y
PERFORACIN Esta complicacin puede guardar
Las hemorragias relacin con el consumo crnico de
importantes y la antinflamatorios no esteroideos (AINE).
perforacin esofgica La formacin de las estenosis es un
son complicaciones
poco frecuentes de la proceso complejo que comienza como:
esofagitis por reflujo, y Una inflamacin reversible con
normalmente se edema
asocian a las lceras Infiltracin celular y congestin
esofgicas profundas o
a la esofagitis grave. vascular
Contina con el depsito de colgeno
Desemboca en una fibrosis
irreversible llegan a medir 8cm de
longitud.
 Esfago de Barrett
La principal consecuencia histolgica de la ER es:
La metaplasia de Barrett, una alteracin en la que el epitelio escamoso
del esfago que es reemplazado por un epitelio cilndrico especializado,
parecido al intestinal y que contiene clulas caliciformes.
Los pacientes afectados suelen manifestar ER grave:
Con sntomas crnicos de reflujo durante ms de 10 aos.
Presiones reducidas en el EEI,
Mala motilidad esofgica,
Hernias hiatales de gran tamao
Un importante reflujo cido y biliar.
El epitelio de Barrett es relativamente frecuente y se observa
aproximadamente en el 6% -12% de los pacientes que se someten a una
endoscopia por una ER sintomtica y en el l% -2 % de los pacientes no
seleccionados que se someten a endoscopia
 Clasificacin:
El esfago de Barrett clsico o de segmento largo se requieren por lo
menos 3 cm de esfago revestido por epitelio cilndrico y mayor frecuencia de
un adenocarcinoma.
El esfago de Barrett de segmento corto consiste en tramos ms cortos <3
cm de epitelio cilndrico en el esfago distal, con signos de metaplasia
intestinal en la biopsia.
Etiologa
Algunos sostienen que es la forma inicial de la ER, mientras que otros
consideran que estos cambios son secundarios a una infeccin por H. pylori.
Los datos Epidemiolgicos parecen indicar que el tiempo medio
transcurrido entre la aparicin del esfago de Barrett y la evolucin a
un tumor puede ser de 20 -30 aos.