Tema: Nemtodos intestinales y Tisulares:

Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius

vermicularis, Toxocara canis

ASIGNATURA: PARASITOLOGIA
AO : Segundo
SEMESTRE : 2017-II
UNIDAD : II
SEMANA : Dcima Segunda JuanJuan
Rodriguez
Rodriguez Llanos
Llanos
Mdico Infectlogo
Mdico Infectlogo
Asignatura Parasitologa
Correo electrnico : jurolla@hotmail.com
Facultad de Medicina
USMP
CONTENIDO

1. Ascaris lumbricoides
2. Trichuris trichiura
3. Enterobius vermicularis
4. Toxocara canis
 NEMTODOS
GENERALIDADES
Helmintos redondos o cilndricos,
alargados, agudos en los extremos
(boca y ano).
No segmentados.
Tubo digestivo completo.
Sexos separados, dimorfismo
sexual. Generalmente, la hembra
tiene mayor tamao que el macho
debido al mayor desarrollo del
aparato genital femenino.
La pared externa o cutcula sirve de
exoesqueleto y es impermeable.
El ciclo biolgico consta de huevo,
larva y adulto.
Algunos son estrictamente de vida
parasitaria y otros tienen capacidad
de desarrollar vida libre.
NEMATODOS INTESTINALES

GEOHELMINTOS O HELMINTOS TRANSMITIDOS POR EL

SUELO
- Ascaris lumbricoides
- Trichuris trichiura

Sus huevos necesitan permanecer en el ambiente (suelo)

para desarrollar la forma infectante para el ser humano

GUSANO O HELMINTO DE TRANSMISIN ANO-BOCA

-Enterobius u Oxyuris vermicularis

Sus huevos depositados en las mrgenes del ano ya son

infectantes para el ser humano
 Ascaris lumbricoides.

Es el nemtode ms grande que parasita el intestino

humano.

El hombre es el nico hospedero de Ascaris

lumbricoides.

Hay dimorfismo sexual.

Los adultos se localizan en la luz del intestino

delgado y resisten el peristaltismo intestinal merced
a la musculatura muy desarrollada que tienen debajo
de la cutcula.
 ASCARIASIS
DISTRIBUCIN GEOGRFICA
Es el nemtodo que ms observan los pacientes. Afecta a ms
de 1.4 billones de personas (25% de la poblacin mundial).

Afecta especialmente a los menores de edad (2 a 10 aos y

decrece desde los 15 aos).

Compromete a los dos sexos por igual.

Relacionado a inadecuado saneamiento ambiental.

Es ms frecuente en reas rurales.

 ASCARIASIS
Son de color rosado o blanco amarilloso.
Las hembras adultas miden 20 a 30 cm de
largo y 3 a 6 mm de dm.

Los machos adultos son de menor tamao,

miden 15 a 20 cm de largo y 2 a 4 mm de dm.

En machos su extremo posterior se enrosca

ventralmente con 2 espculas (para copular) a
diferencia de las hembras cuyo extremo
posterior termina en forma recta.
La boca tiene tres labios y el intestino
similar a una cinta aplanada se extiende hasta
el ano y est preparado slo para la absorcin
de alimento.
 HEMBRA ADULTA DE
Ascaris lumbricoides
El sistema reproductor est muy desarrollado y ocupa los 2/3 posteriores
del parsito. La hembra presenta una vulva en la unin del tercio anterior
con el tercio medio, continuada por la vagina, un tero doble, oviductos y
ovarios. Se calcula que produce aproximadamente 200.000 huevos
diarios.

Vulva
 ASCARIASIS

HUEVO FERTILIZADO
La oviposicin comienza entre 8 a 12
semanas despus de la infeccin.
Los huevos de 45 a75 m por 35 a 50 m.
Son eliminados en las heces y necesitan
madurar en el exterior (suelo) hasta la
45
formacin de una larva en su interior para a
ser infectantes. 75
um
Se distinguen 2 tipos de huevos: fertil, e
infertil.
Su desarrollo depende de las condiciones
ambientales (temperatura, humedad, 35 a 50 um
calidad del suelo y sombra).
 ASCARIASIS

HUEVOS: NO FERTILIZADO Y FERTILIZADO

90 um

40 um
 Eclosin del Huevo y salida del scaris

Los huevos conteniendo una larva e ingeridos, al eclosionar en el intestino, dejan

en libertad la larva, la cual por va sangunea llegan al pulmn, rompen la pared
alveolar, alcanza los bronquios y la orofaringe y por deglucin alcanzan el tubo
digestivo donde se desarrollan a adultos
 CICLO BIOLGICO DEL
Ascaris lumbricoides
Los gusanos adultos (1) viven en la luz del
intestino delgado.
Los huevos son eliminados por las heces (2).
Los huevos fertilizados y embrionados se
convierten en infectantes despus de 18 das
a varias semanas (3).
Despus, los huevos infectantes son
deglutidos (4).
Las larvas eclosionan (5) y penetran la
mucosa del intestino delgado, de donde son
llevadas a la circulacin portal y luego
circulacin sistmica a los pulmones (6).
Las larvas maduran dentro de los pulmones
(por 10 a 14 das), penetran las paredes
alveolares, ascienden por el rbol bronquial
hacia la faringe y son deglutidas (7).
Llegan hasta el intestino delgado donde se
desarrollan hasta llegar a gusanos adultos
(1).
 ASCARIASIS
Ciclo de Loos
La larva, despus de penetrar la mucosa
intestinal, cae a la circulacin portal,
pasando por el hgado y luego por el
corazn derecho de donde son impulsadas
al pulmn.

Ah las larvas quedan atrapadas en los

capilares del intersticio pulmonar (4 das
despus de la infeccin), lugar donde
contina su maduracin y crecimiento
hasta romper el endotelio capilar .

La larva cae al interior del alveolo , donde

permanece por 10 das, e inicia la
migracin ascendente.
 ASCARIASIS

MANIFESTACIONES CLNICAS
Usualmente suelen ser asintomticas.

Cuando se producen molestias, estas pueden

ser generales, pulmonares, intestinales
(incluida obstruccin intestinal),
hepatobiliares y alrgicas.

Los gusanos grandes pueden

producir dolor abdominal y
obstruccin intestinal.
 ASCARIASIS
MANIFESTACIONES CLNICAS
La migracin de los gusanos adultos pueden
causar oclusin sintomtica del tracto biliar o
su expulsin oral.

Durante la fase larvaria de migracin

pulmonar, pueden presentarse sntomas
respiratorios como tos, disnea, hemoptisis,
neumonitis eosinoflica Sndrome de
Leffler.
 ASCARIASIS

Diagnstico
Examen microscopico de heces: fcil de
realizar, por la eliminacin abundante de
huevos.
Observacin del parsito eliminado.
Radiografa de pulmones y abdmen,
ecografa abdominal y de vas biliares.
Eosinofilia.
Esputo Larva.
Ascaris lumbricoides en el Intestino y
Vas Biliares
 ASCARIASIS

TRATAMIENTO
ALBENDAZOLE
MEBENDAZOLE
PAMOATO DE PIRANTEL
(ideal en nios)
Trichuris trichiura
Trichuris trichiura
Es un nemtodo intestinal del ser humano que mide
aproximadamente, la hembra entre 3 -5 cms y el macho
entre 3 -4.5 cms.
Con forma similar a un ltigo, cuya porcin delgada es la
extremidad anterior y semeja a un pelo y contiene el
esfago y la parte gruesa el intestino y los rganos
genitales.
Hay dimorfismo sexual: el extremo posterior de la hembra
es recto y curvado el del macho.
Se ubican en el intestino grueso (ciego y colon
ascendente) introduciendo la extremidad anterior en la
mucosa ayudados por una lanceta
presente en la boca .
 Trichuris trichiura
Los huevos tienen forma de barril en cuyos extremos se distinguen tapones
polares .
Miden de 50-55 m por 22-25 m y necesitan madurar en el medio
exterior (suelo) para desarrollar un larva en su interior.
Los huevos larvados son la formas infectantes y al ser ingeridas , al nivel
del intestino eclosionan las larvas las que luego de un corto desarrollo en el
intestino delgado, pasan al intestino grueso donde alcanzan el estado de
adultos.
Los gusanos hembras depositan en la luz del ciego entre 3,000 y 20,000
huevos por da (200 a 300 huevos por gramo).

22 a
25
um

50 a 55 um
 CICLO BIOLOGICO
Trichuris trichiura

Los huevos no embrionados son

eliminados con las heces (1).

Los huevos embrionan en el

suelo y se vuelven infectantes
en un lapso de 15 a 30 das
(2,3,4).

Despus de la ingestin de los

huevos (manos o alimentos
contaminados), los huevos
eclosionan en el intestino
delgado, se liberan las larvas (5)
que maduran y se establecen
como adultos en el colon.
 Trichuris trichiura
Manifestaciones Clnicas:
El dao se relaciona a la cantidad de parsitos en el intestino.
Infestacin leve no origina sintomatologia.
Infestacin moderada : dolor abdominal tipo clico y a veces diarrea.
Infestacin masiva: disenteria semejante a amebiana, colitis
diarreica con moco y sangre, prolapso rectal (Fijacin del helminto
al recto).
Infestacin crnica en nios pequeos anemia, prdida de
apetito, desnutricin, geofagia (pica) y retardado del crecimiento.
Trichuris trichiura en la mucosa intestinal

El hospedero pierde 0,005 mL de sangre por helminto por da.

En infestaciones masivas puede desarrollarse anemia ferropnica.
 Trichuris trichiura
Diagnstico

1. Presencia de huevos en las heces (examen

directo seriado concentracin).
2. Conteo de huevos por gramo de heces
(Mtodo de Kato-Katz)

Proctosigmoidoscopa y Bx. Parsito.

 Trichuris trichiura
TRATAMIENTO

Albendazol
Mebendazol
Enterobius vermicularis
 Enterobius vermicularis
Oxyuris vermicularis
Las hembras adultas miden 8 a 12 mm.
Los machos adultos miden 3 a 5 mm.

Hay dimorfismo sexual: la hembra tiene

la extremidad posterior recta y delgada
y el macho encorvada.

La mayor frecuencia de ubicacin del

parsito es la zona del ciego e incluso se
le encuentra en el apndice.

Los humanos son prcticamente los

nicos hospederos de E. vermicularis.
 A. Parsito adulto hembra, extremidad anterior con
aletas laterales trasparentes y el extremo posterior
en forma de alfiler.
B. Parsito macho, ms pequeo que la hembra
con extremo posterior romo y curvo.

La hembra fecundada se adhiere a la mucosa del intestino grueso

por estas expansiones de su extremidad anterior y el macho es
eliminado en las heces.
 CICLO BIOLOGICO
Enterobius vermicularis.

Los gusanos adultos viven en el

lumen del colon humano.

Las hembras grvidas desarrolla en

el tero los huevos hasta el estadio
de larva, migra hasta las mrgenes
del ano donde deposita los huevos
que ya son infectantes para otras
personas.

El mecanismo de infeccin ocurre al

transferir los huevos infectivos a la
boca con las manos, despus que el
hospedero se ha rascado el rea
perianal.
 ENTEROBIOSIS

Distribucin geogrfica

Su distribucin es mundial.
La infestacin es ms frecuente en los nios
durante la etapa escolar y pre-escolar.
Se asocia a condiciones de hacinamiento.
 ENTEROBIOSIS

Manifestaciones clnicas
Frecuentemente asintomtica.

El sntoma ms frecuente es el prurito perianal,

especialmente nocturno, el rascado enrgico puede
producir lesiones y superinfeccin bacteriana.

De vez en cuando se produce invasin del tracto

genital femenino manifestndose como
vulvovaginitis, pudiendo ocurrir granulomas
peritoneales a nivel pelviano.

Otros sntomas incluyen anorexia, irritabilidad y

dolor abdominal.
 ENTEROBIOSIS

Diagnstico de laboratorio

Identificacin microscpica de huevos

colectados en el rea perianal es el
mtodo de eleccin para el diagnostico
de enterobiosis.

La obtencin de la muestras se debe

realizar en la maana, antes del lavado
y la defecacin, para ello se utiliza la
prueba de la cinta adhesiva (cinta
Scotch) o Test de Graham , la que se
adhiere en la piel perianal;
posteriormente se examina la cinta
adherida sobre una lmina portaobjeto
con un microscopio. Los huevos de E. vermicularis en
una preparacin de cinta adhesiva.
Morfologa de los huevos

Los huevos son

embrionados y ovoides,
alargados, aplanados y
miden de 50 a 60 micras
de longitud por 20 a 30
de dimetro.

La cscara del huevo es

lisa y esta compuesto por
2 capas: albuminosa y
lipdica.
 Tratamiento Enterobiosis
La droga de eleccin es el Albendazol a dosis de 400
mg./una sola vez, se debe repetir la dosis 2 semanas
despus.

Tambin: mebendazol y pamoato de pyrantel.

Las medidas para prevenir la re-infeccin, son la

higiene personal y el lavado frecuente de la ropa de
cama.

Administrar tratamiento a todos los miembros de la

familia en caso de infeccin de otros miembros del
hogar.
 Nemtodo intestinal de animales
Toxocara canis

Toxocariosis es producida
por Toxocara canis (lombriz
intestinal del perro) y
menos frecuentemente por
T. cati (lombriz intestinal
del gato), dos nematodos
que parasitan a estos
animales.
 Toxocara canis

Los adultos tiene una morfologa similar al

Ascaris lumbricoides , aunque son ms
pequeos, la hembra mide hasta 12 cms, y el
macho hasta 10 cms. Presentan una
expansiones cuticulares en la extremidad
anterior.

El ser humano al ingerir los huevos larvados,

no desarrollan los adultos. Las larvas que
eclosionan en el intestino, inician la migracin
del intestino al pulmn por la va sangunea,
se quedan migrando por los diversos tejidos,
dando el cuadro clnico de larva migrans
visceral.
 Toxocariasis

Larvas que migran a travs de tejidos sin

desarrollar forma adulta en el ser humano.
Contaminacin al ingerir tierra contaminada (ms
frecuente en nios pre-escolares).
IntestinoCirculacionTejidos (Hgado,
pulmones, SNC, retina): hipereosinofilia, granuloma
eosinofilico
Malestar, anorexia, baja de peso

MANDELL, PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES

Seventh Edition Copyright 2010
http://emedicine.medscape.com/article/968385-overview
 Toxocara canis
ADULTO
EXTREMIDAD ANTERIOR HUEVO
Larvados
Sin embrionar
( infectantes)

Los huevos son similares a los de Ascaris

humano, pero un poco mayores de tamao ,
redondeados y con la cubierta externa ms
irregular.
 Las dos principales presentaciones clnicas
de toxocariosis son larva migrans visceral
(LMV) y larva migrans ocular (LMO).
 Diagnstico de laboratorio
En esta enfermedad parasitaria el diagnstico no
descansa en la identificacin del parsito.

Larvas no desarrollan hacia adultos en los humanos,

por eso un examen de heces no descubrir ningn
huevo de Toxocara.

Lesin retiniana en fondo de ojo (LMO: corioretinitis,

uvetis, endoftalmitis).
Leucocitosis, hipereosinofilia.
Serologa (ELISA).
 Tratamiento:
LMV se trata con las drogas antiparasitarias, normalmente en
combinacin con medicaciones antiinflamatorias.

El tratamiento de LMO es ms difcil y normalmente consiste

en medidas para prevenir el dao progresivo al ojo
(prednisona PO y Triamcinolona subconjuntival).

La droga de eleccin es el albendazol a dosis de 400 mg. cada

12 horas por 5 das.

Mebendazol tambin es una droga eficaz para el tratamiento

de esta enfermedad.
 BIBLIOGRAFIA
1. Botero, D. y Restrepo, M. 2012. Parasitosis Humanas incluye animales venenosos y
ponzoosos. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Colombia. Quinta edicin.
2. Mandell, Douglass, Benett. Principles and Practice of Infectious Diseases. Fifth Edition,
2011. W.B. Saunders.
3. Enfermedades Infecciosas: bases clnicas y biolgicas. Shulman, Stanford T; Phair, John P;
Peterson, Lance R ; Warren, John R. Mexico, D.F. McGraw-Hill . Interamericana 1999.
(disponible en la biblioteca)
4. CENTERS FOR DISEASES CONTROL. Revision of the CDC.
5. Batista L, Da Silva MV. Veronesi R, Focaccia R. Tratado de Infectologia 2 ediao, 2002. Ed
Atheneu, pp. 1132-35.