Enfermedad de Parkinson

Tratamiento de la enfermedad
avanzada: complicaciones
motoras
 Complicaciones evolutivas
Enfermedad de Parkinson
Trastornos motores:
Prdida de la eficacia teraputica de L-dopa.
Fluctuaciones de la respuesta motora.
Discinesias.
Trastornos Neuro-Psiquitricos.
Trastornos autonmicos.
Trastornos sensitivos.
 Complicaciones evolutivas
Enfermedad de Parkinson
Trastornos motores: %
120
Prdida de la eficacia teraputica de
L-dopa. 100
Fluctuaciones de la respuesta 80
motora.
Discinesias. 60

Trastornos Neuro-Psiquitricos. 40
Trastornos autonmicos. 20
Trastornos sensitivos. 0
1 a2 5a6 9a10 13a14 > 16

aos
 Respuesta motora
Enfermedad de Parkinson
Relacionadasa Relacionadas al
la enfermedad tratamiento
Congelamiento. Respuesta de
Cinesias larga duracin.
paradjicas. Deterioro final de
dosis.
Beneficio del
On-Off.
sueo.
Respuesta de larga duracin

Das
Respuesta de mediana duracin

Horas
Respuesta de corta duracin:

Horas
 Discinesias
Enfermedad de Parkinson

Tipo Relacincon
la medicacin
Corea.
Peak de dosis.
Distonas.
En meseta.
Mioclonas.
Bifsicas .
Discinesias en relacin a
niveles plasmticos

Parkinsonismo

Distonas

Discinesias
bifsicas
Levodopa
Discinesias
de peak dosis

Horas
 Ventana teraputica
Inicio enfermedad

Discinesias
L-dopa

ON

Horas
 Ventana teraputica
avance de la enfermedad

Discinesias
L-dopa

Evolucin enfermedad
estimulacin pulstil.

ON

Horas
Manejo
 Manejo fluctuaciones motoras
Fluctuaciones motoras
1 Fraccionamiento de la levodopa o
formulaciones retardadas.
2 Optimizacin de la cintica de la L-dopa.
3 Adicin de otros frmacos:
Inhibidores de la COMT.
Agonistas dopaminrgicos.
4 Estimulacin dopaminrgica continua.
5 Ciruga.
 Optimizacin cintica
perifrica de la levodopa
 Optimizacin cintica
perifrica de la levodopa
Diluir las tabletas de levodopa.
Tomar la medicacin con gaseosa.
Tomar la medicacin con estmago vaco.
Evitar el uso de anticolinrgicos.
Evitar la sobrecarga alimentaria.
Redistribuir la protenas disminuyndolas en el da dejndolas de
preferencia a la noche.
Uso de pro-cinticos gstricos.
Evitar estreimiento.
Corregir cuadros de poliglobulia.
Evitar ejercicio intenso.
Tratar el helicobacter pilori gstrico si estuviera presente.
 Adicin de un frmaco
Amantadina y anticolinrgicos:
Amantadina, Memantina, Budipina, otros
Inhibidores de la COMT:
Entacapone, Tolcapone
Agonistas dopaminrgicos:
Bromocriptina, Lisuride, Apomorfina, Pergolide
Ropinirole, Pramipexole, Cabergolina

Agonistas
Levodopa ID
dopaminrgicos

Inhibidores de la COMT

Terapias combinadas
 Apomorfina subcutnea
Terapia intermitente o de rescate
Indicaciones:
Periodos off que > 60 minutos y frecuentes.
Anismus.
Trastornos deglucin en periodos off.
Distonas nocturnas y matutinas.
Contraindicado:
Manifestaciones psiquitricas persistentes.
Posologa:
1 a 5 mg subcutneos o por Spray nasal.
Resultados
Reduccin tiempo off en un 55 a 62%.
Apomorfina infusin continua
Indicaciones
Requiere inyecciones de Apomorfina frecuentes.
Tiene periodos off >60 minutos.
Tiene problemas (distona, dolor..) en los periodos off.
Tiene discinesias severas.
Posologa
30 a 100 mg da.
Resultados
62 a 82 % de reduccin del periodo off.
Disminucin de discinesias.
 Manejo fluctuaciones motoras
predominio discinesia ON

I. Suspender o disminuir dosis de frmacos inhibidores de

la MAO o COMT si los estuviera usando.
II. Disminuir la dosis de Levodopa asociado a inhibidor de
la descarboxilasa.
III. Usar agonistas dopaminrgicos para manejar el
parkinsonismo.
IV. Agregar amantadina.
V. Estimulacin dopaminrgica continua con Apomorfina.
VI. Ciruga.
 Manejo fluctuaciones motoras
predominio discinesias bifsicas
I. Levodopa asociado a inhibidor de la
descarboxilasa en dosis mayores y/o menor
intervalo de tiempo entre dosis y dosis.
II. Asociar otros frmacos: Amantadina, agonistas
dopaminrgicos estos ltimos de preferencia.
III. Estimulacin dopaminrgica continua
(apomorfina).
IV. Ciruga.
Manejo fluctuaciones motoras
predominio distona.
Cuadro predominio:
Oromandibular --> ON
EEII --> OFF
Intentar manejo similar a discinesia ON u
bifsicas segn corresponda.
Uso de toxina botulnica casos
seleccionados.
 Equipo Profesional

Director Mdico
Dr. Pedro Chan
Neurlogos
CENTRO DE ESTUDIO DE LOS
Dra. Carolina Kunstmann TRASTORNOS DEL
Dr. John Tapia MOVIMIENTO
Psiquiatra Facultad de Ciencias Medicas
Dr Jose Lus Garay Universidad de Santiago de Chile
Kinesiloga
Sra. Andrea Garin
Psiclogos
Srta. Teresa Parrao
Terapeuta Ocupacional
Sra. Daniela Alburquerque