DESNUTRICION

DR. AQUILINO MARQUEZ

TOLEDO
 CONCEPTO
Es una enfermedad multisistmica, producida
por una disminucin drstica, aguda o crnica,
en la disponibilidad de los nutrimentos, ya sea
por ingestin insuficiente, inadecuada absorcin,
exceso de prdidas o la conjuncin de dos o
ms de stos factores.
Se manifiesta por grados de dficit
antropomtrico, signos clnicos y alteraciones
bioqumicas, hematolgicas e inmunitarias.

La salud del nio y el adolescente, Martnez, Manual Moderno, 2005; p:615

 ETIOLOGIA

PRIMARIA: Obedece a un aporte

insuficiente de nutrimentos y/o episodios
repetidos de diarrea o infecciones de vas
respiratorias.
SECUNDARIA: Debida a una enfermedad
subyacente que causa ingestin o
absorcin inadecuada o a la utilizacin
excesiva de alimentos
MIXTA
ANOREXIA
CLASIFICACION
GOMEZ (1955)
INTENSIDAD

I GRADO: 10-24%
II GRADO: 25-39%
III GRADO: >40%

*EDEMA= III grado o +

1 grado
CLASIFICACION
WELLCOME (Jamaica 1969)

Debajo del peso: 60-80%

Marasmo : < 60%
Kwashiorkhor 60-80% con edema
Kwashiorkhor-marasmatico: >60% pero
con edema
 CLASIFICACION
WATERLOO (1977)

Punto Z
Peso ideal-peso real
SD peso ideal

Punto Z menos de 2 =80% peso/edad

Depauperado: dficit peso/altura: DN aguda
Empequeecimiento: dficit altura/edad: DN
crnica
 WATERLOO
DEFICIT % Peso / Talla
Leve 80-89 %
Moderado 70-79%
Grave < 70%
DEFICT % Talla / Edad
Leve 90-94%
Moderado 85-89%
Grave < 85%
PREVALENCIA

AMERICA LATINA
25% tienen
desnutricin
MEXICO 90%
tienen dietas
inadecuadas
 FACTORES DE RIESGO

MADRE: mala
nutricin e
infecciones
ALIMENTACION: SM
y frmulas lcteas
HIGIENE
ALIMENTACION
INADECUADA
ALIMENTOS
Energticamente
suficiente
Completa en sus
diferentes componentes
Equilibrada
Bacteriolgicamente
pura
Adecuada

ALTERACION DEL
CRECIMIENTO
PRESENTACION
Todas las edades
6-36 meses es ms notoria y
grave
Promiscuidad y hacinamiento
Poca disponibilidad de
nutrimentos
Prcticas culturales
incorrectas
Mala higiene
Falta de servicios urbanos
Aumento de infecciones
FISIOPATOGENIA

ESTADO ADAPTATIVO

EFECTO HORMONAL

METABOLISMO DE
NUTRIMENTOS
 FISIOPATOGENIA
Hormona Estmulo Resultado Actividad Actividad
hormonal hormonal
Deprivacin Deprivacin
energtica protico-
energtica

Insulina
glucosa Sntesis
aminocidos proteica Disminuida Disminuida
(msculo)
Crecimiento
Lipognesis
Hormona de crecimiento
Glucosa Variable
sintesis proteinas
Generalmente normal Aumentada
Crecimiento
Aminocidos lipolisis

catabolismo
Glucocorticoides proteinas
glucosa
(musculo)
Aumentada Variable
aminocidos Reciclamiento
proteinas
(visceral)

Gluconeognesis

Horrmonas homeostasis
.tiroideas metabolismo energetica disminuida disminuida
energetico
Reciclamiento
proteico
EFECTO

LA DESNUTRICION SE
CARACERIZA POR
DESACELERACION,
DETENCION, O
REGRESION DEL
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
MARCADORES ANALITICOS
Prealbmina: 182 219 gr/ml
Albmina < 3 gr/100ml.
Transferrina: 220-440mg/dl
Hierro srico: 40-120g/dl
Balance nitrogenado:
Hb, Hcto
Leucocitos
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS UNIVERSLES
Dilucin
Hipofuncin
Atrofia

CIRCUNSTNCIALES

AGREGADOS
 DILUCION
Aumento de la proporcin de agua en los
diferentes compartimentos
Extracelular.
Intracelular.
Intravascular.
Electrolitos sricos
Protenas (albmina, globulina, globulina,
globulinas totales)
Oligoelementos
HIPOFUNCION
Digestivo: aplanamiento vellosidades

superficie de absorcin
Trastornos en metabolismo de CHO
Trastorno en metabolismo de lpidos
Trastorno en el metabolismo de
protenas
HIPOFUNCION
Disminucin de Ig
Disminucin de complemento
Linfocitos T
Fagocitosis
Trastornos en metabolismo de
vitaminas y minerales
ATROFIA

Bajo peso
Baja talla
Disminucin de grasa y msculo
 SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

PIEL Y FANERAS: piel fra, seca, xersica,

hiperqueratosis folicular, ictiosiforme,
lesiones seborreicas, fisuras
periorbiculares, lesiones pelagrosas,
infecciones agregadas, prpura, piel
marmrea, teleangiectasias, gangrena,
escaras, edema, cabello ralo, quebradizo,
hipopigmentado, fcilmente desprendible,
uas pequeas distroficas,
 SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

OCULARES: Edema y enrojecimiento

conjuntival, blefaritis, lceras corneales,
estafiloma, leucoma residual etc.
LENGUA: Atrofia de papilas y cambios de
coloracin, fisuras, queilosis, etc.
OSEA: Retardo edad sea, osteoporosis,
raquitismo, etc.
MUSCULO Y LIGAMENTOS: hipotrofia e
hipotona, evidencia de tejido seo, etc.
SINTOMAS
CIRCUNSTANCIALES
DIGESTIVO: distensin, hipomotilidad,
hepatomegalia, esteatorrea, etc.
HEMATOLOGICO: Anemia, leucopenia,
neutropenia, etc
NEUROLOGICO: Neuritis, hiporreflexia,
apata, hipodinamia, etc.
EDEMA: blando, indoloro, plido,
predominio en extremidades, etc.
SIGNOS AGREGADOS
Aumento y
caractersticas de las
evacuaciones.
Vomito.
Fiebre, hipotermia o
distermias
Lesiones purpricas
Imptigo
Intrtrigo
Etc.
 TRATAMIENTO

CUIDADOS GENERALES
Mantenerlo eutrmico
Evitar ulceras de
decbito
Control glucosa
Vigilar patrn
respiratorio (VA
permeables)
Alimentacin VO o SOG
Cdigo de evacuaciones
Vigilar uresis
TRATAMIENTO MEDICO

Sangre???
DHE.
Manejo de infeccin
Alimentacin va oral:
vitaminas, acido folico,
hierro.
Alimentacion parenteral
Integrar a los padres al
tratamiento
Tratamiento diettico
Tratamiento psicolgico
 SINDROME DE RECUPERACION
NUTRICIONAL

Ganancia de peso
Hepatomeglia
Red venosa colateral traco-
abdominal
Hiperhidrosis
Hipertricosis
Cara de luna llena
Aumento de masa muscular
Mejora de la motricidad
Mejora psicolgica
Normalizacin de las
alteraciones bioqumicas
 CARACTERISTICAS CLINICAS
DE MAL PRONOSTICO
Estupor o coma
< 6 meses de edad
Peso para la talla < 60%
Diarrea grave
Neumona grave
Lesiones oculares graves
Lesiones drmicas extensas o exudativas
Ulceras por decbito extensas y profundas
Deshidratacin y DHE grave
Ictericia clnica con transaminasas elevadas
Hipoproteinemia <3 gr/100ml
Taquicardia grave
Insuficiencia cardiaca y/o respiratoria
PREVENCION PRIMARIA
Fomento de la lactancia materna e
introduccin adecuada de alimentos
Programas de ayuda a grupos vulnerables
Mejora de las condiciones sanitarias
Elevacin del nivel escolar.
Aumento en calidad y cantidad de alimentos.
Consolidad los programas de planificacin
familiar
Difundir los conocimientos sobre alimentacin
y nutricin
NIOS SANOS
SSSHHHHH.
http://www.slideshare.net/pepagrilla/b
ases-conceptuales-de-la-nutricin