SITUACIONES DIFICILES EN TERAPIA

Son aquellas situaciones o actuaciones inesperadas por parte de los

pacientes, se presenta mala situacin profesional, malestar o dudas del
propio terapeuta.
Acude con intoxicacin de alcohol y/o drogas No realiza las tareas

Acude con aspecto descuidado, mal olor Cancela citas o llega tarde

Intento o amenaza de suicidio Cuestiona tu profesionalidad

Intento o amenaza de agresin Pide que se trate a otra persona

Te pide que decidas por l Discusin fuerte de pareja en consulta

No para de hablar, da excesivos detalles e Falta de coterapeutas en situaciones

introduce temas constantemente difciles/crticas

Te sugiere que eres demasiado joven o no has Pide mxima confidencialidad ante la
pasado por esas experiencias para poder familia/amigos pero surgen ideas suicidas
ayudarle

Dice que no quiere recordar sino olvidar su

problema

Te comunica inters o atraccin personal

 Hablar en exceso El paciente comunica inters o atraccin
personal
Interrumpir al paciente y Redirigir el tema: Perdone
que le interrumpa, el objetivo fundamental ahora
es.(ahora estamos tratando el tema fundamental
para hoy). Posteriormente abordaremos los otros Afrontar la situacin de forma
asuntos.
Por favor indqueme cmo, cundo . firme y directa:
describir-resumir el suceso o
Romper el proceso si insiste: Perdone pero constato situacin
que estas intervenciones dificultan lograr los
objetivos de la sesin. Entiendo su inters en que
considere otros aspectos. No dude que lo tendr en
establecer los roles de terapeuta-
cuenta en su momento. Pero ahora estas
interrupciones no ayudan, desorganizan la labor
cliente
teraputica. Por favor, centrmonos en el trabajo de
esta sesin.

Sealar con firmeza la

Establecer una serie de preguntas cerradas para
ayudar a parar el discurso imposibilidad de otro tipo de
Dgame cmo se encontr en una escala de 0-10
relacin ajena a la profesional
Dgame si hizo la tarea del martes
Dgame cuantos das ha practicado la relajacin
Volver inmediatamente al
Intentar reconducir al paciente, enlazando alguna
parte de su discurso con el tema que deseas objetivo establecido para la
tratar. A propsito de lo que est
comentando, es un claro ejemplo de lo que sesin
le sucede cuando(introducir pregunta
cerrada)
Suicidio
Ante los pensamientos suicidas debes saber:

Pensamientos asociados normalmente con problemas

que pueden resolverse
Las crisis suelen ser pasajera esto tambin pasar
Los problemas rara vez son tan graves como parece a
1 vista
Las razones para vivir ayudan a superar momentos
difciles
Bscate un aliado (amigo, familiar, terapeuta)
Desarrolla una rutina
FASES EN RELACION AL SUICIDIO

1. Suicidio como mtodo para resolver los problemas

2. Ideacin cognitiva ambivalente

3. Etapa de decisin firme

Objetivo del terapeuta: identificar rpidamente la fase en la que se

encuentra el paciente y establecer alternativas.
 2Fase
1 fase: Ideacin
Suicidio ambivalente
como
mtodo para Ante la intensa
ambivalencia:
resolver
los
Modificar esquema:
- buscar poderosas razones
suicido=mtodo de
problemas
resolver problemas para seguir viviendo
- compensar la balanza entre lo
positivo y lo negativo.
Introducir en la
conversacin otras - pesan ms los aspectos
formas de resolver los negativos o efectos
problemas que relata secundarios a la ejecucin de
su conducta, que lo positivo
Facilitar que consiga un de realizarla.
cambio a nivel Revisa reas de su vida:
cognitivo, al menos en
ese momento - hacer uso de
informacin que nos
3fase Etapa de
decisin firme
Razones para no morir:
- Equilibrar ms la balanza
- Analizar aspectos especficos:
situaciones personales, familiares,
sociales, religiosas
Pueden facilitar que dicha
ambivalencia sea generada en
cada caso

Eliminar la oportunidad:
- Actividades incompatibles
- Personas de referencia
Reconocimiento de
indicios
Comunicacin de sus intenciones mediante
palabras: no puedo seguir viviendo as
Mediante acciones: dar sus posesiones
Culpabilidad tras haber fracasado a nivel
personal o profesional o haber fallado a
otros.
Cambios en la conducta habitual,
pensamientos o costumbres (informacin
familiares). Ej. Abandono de higiene,
aislarse, consumo sustancias.
Llamadas de atencin: lesiones parasuicidas
Pautas a
familiares
Conocimiento de factores de
riesgo:
Tentativas previas
Mencin de muerte o suicidio
Conductas relacionadas (compra de
arma, reparto de bienes)
Depresin
Planear contacto telefnico y
colaboradores que le acompaen.
 Aproximacin al paciente
Actitud emptica, estable, de escucha activa y Explicarle que el suicidio no se elige, sino
comprensin.
que pensamos que no hay otra salida

Devolucin de sentimientos y pensamientos que hemos

captado Primero preguntas globales y comunes,
luego cuestiones ms concretas
Hablar sin la presencia de familiares (posibles
desencadenantes)
Demostrar comprensin cuando exponga
sus razones para dejar de seguir viviendo
Utilizar frases cortas permitiendo la exposicin del paciente
y dando feedback de sus sentimientos y lo que le sucede Facilitar la expresin de sentimientos que
no se comparten habitualmente
No usar expresiones de reproche o moralista hacia su Ayudarle a verbalizar sus preocupaciones
conducta
Legitimar sus sentimientos y pensamientos
Tono de voz clido y seguro Buscar razones para vivir y centrarnos en
No limitar el tiempo ellas
Aproximacin al paciente-3
Emplear ideas religiosas o morales si la persona hace referencia a ellas

En caso de duda de decisin; hacerle ver que el suicidio puede ser

lento, doloroso o infructuoso.

Transmitirle que no es efectivo comportarse de manera impulsiva.

Pedir permiso para involucrar a terceras personas

Buscar objetivos satisfactorios

Evitar fenmeno del rapto suicida
Transmitirle que es normal sentirse inseguro ante pensamientos de
muerte, no intentar convencer de que no se suicide