AVC

ISQUMICO
Definicin

Sndrome clnico caracterizado por el rpido desarrollo de signos

neurolgicos focales, que persisten por >24h sin otra causa aparente que el
origen vascular.
Clasificacin

Isquemia:
Consecuencia de la oclusin de un vaso que puede tener
manifestaciones transitorias (ataque isqumico transitorio) o
permanentes (dao neuronal irreversible).
 ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL

Isqumica Hemorrgica Trombosis

80% 15-20% venosa
central 5%

Isquemia Infarto Hemorragia Hemorragia

cerebral cerebral intracerebral subaracnoidea
transitoria 20% 80% 10-15% 5-7%

Enfermedad de
Ateroesclerosis
pequeo vaso
de grandes vasos

Cardioembolismo Otras causas

Indeterminado
FACTORES DE RIESGO

Modificables:
HTA, DM
Tabaquismo, alcoholismo
Obesidad, dislipidemia, sedentarismo

No modificables:
Edad
Antecedentes mrbidos familiares
Cuello corto
ATAQUE ISQUMICO TRANSITORIO (AIT)

Dao neuronal: No permanente.

Duracin de los sntomas: <60min.
Recuperacin: Espontnea.
Estudios de imagen (RNM): No evidencia de lesin.
Riesgo de infarto cerebral: Alto a las siguientes 2 semanas.
SNTOMAS Y SIGNOS DEL AIT DEL SISTEMA
CAROTDEO

Amaurosis fugaz
Trastorno de la visin en los hemicampos contralaterales (hemianopsia
homnima).
Paresia/pleja en el hemicuerpo contralateral.
Afasia, si altera el hemisferio dominante (izq).
SNTOMAS Y SIGNOS DEL AIT DEL SISTEMA
VERTEBROBASILAR

Disfuncin motora de MS y/o MI.

Sntomas sensitivos que afectan uni o bilateralmente.
Prdida transitoria de la visin en uno o ambos campos visuales.
Presencia de uno o ms de los siguientes: disartria, disfagia, diplopa, vrtigo,
ataxia.
Dropp attack (cadas abruptas de rodillas sin perdida de conocimiento).
IC POR TROMBOSIS VS POR EMBOLIA

IC por aterotrombosis:
Instalacin durante el sueo.
Produce dficit local neurolgico que se completa cuando el px despierta.

IC emblico:
No registra prdromos.
Instalacin brusca y repentina durante la actividad.
El cuadro se completa sbitamente en segundos.
CLNICA DE IC POR OCLUSIN COMPLETA DE A.
CEREBRAL MEDIA

Cuadros graves.
Asociado a severo sx focal neurolgico.
Hemipleja proporcionada.
Hemihipoestesia.
Hemianopsia homnima contralateral.
Desviacin ocular (hacia la lesin).
Afasia si es hemisferio dominante.
Repercusin sobre la conciencia.
A veces con edema, HIC y coma.
CLNICA DE IC POR OCLUSIN COMPLETA DE A.
CEREBRAL ANTERIOR

Se asocia a:
Paresia/hipoestesia
Paresia de msculos
Incontinencia urinaria.
Puede presentar apraxia de la marcha, apata, trastornos del comportamiento,
paratona contralateral, reflejos de liberacin frontal.
CLNICA DE IC POR OCLUSIN DEL TRONCO
BASILAR
1/3 inferior.
Cuadro grave.
Manifestado en tronco enceflico++.
Genera infartos que afectan protuberancia y bulbo,
afectando:
Vas largas de motilidad y sensibilidad.
Centros y vas vestibulares.
Ncleos de pares craneanos.
Sust reticular (alteraciones de conciencia).
Cintilla longitudinal posterior.
 ISQUEMIA CEREBRAL

Infarto de la regin ventral de la protuberancia:

Sx de cautiverio (cuadripleja, parlisis facial bilateral, parlisis de la deglucin y fonacin).

Oclusiones por trombosis de la arterial basilar:

Precedidas de AIT repetidos del sistema vertebro basilar.

Oclusin de la porcin distal de la arteria basilar:

Mortal.
SX DE WALLEMBERG

Poco frecuente y de buen pronstico.

Atribuido a oclusiones de las a. vertebrales.
Manifestaciones clnicas:
Vrtigos
Ataxia
Disartria Cefalea
Disfagia Vmitos
Diplopa
CLNICA DE IC POR OCLUSIN DE LA
CARTIDA INTERNA

AIT repetidos.
Dficit neurolgico parcial y/o evolutivo.
Es un episodio agudo con IC extensa de instalacin en
horas a varios das.
CLNICA DE IC POR OCLUSIN DE LA
CARTIDA INTERNA

Manifestaciones clnicas:
Dficit motor y sensitivo de hemicuerpo contralateral.
Hemianopsia homnima contralateral a veces precedidas de
amaurosis fugaz.
Afasia si es de hemisferio dominante.
Cefaleas.
Crisis epilpticas.
DIAGNSTICO

NIHSS:
11 parmetros que reciben un puntaje de entre 0 a 4.
Su resultado oscila 0-39.
Segn la puntuacin, muestra la gravedad:
4 puntos: dficit leve.
6-15 puntos: dficit moderado.
15-20 puntos: dficit importante.
> 20 puntos: grave.
DIAGNSTICO

Imagenologa:
TAC cerebro: para fase aguda
Permite definir la naturaleza isqumica o hemorrgica del ACV.
Isquemia: Hipodensidades a partir de las 12-24h del evento.
Hemorragia: Aparecen inmediatamente como hiperdensidades, revelan topografa,
vol de la lesin, repercusin a estructuras vecinas.
 TAC ACV
isqumico

TAC ACV
hemorrgico
DIAGNSTICO

RMN enceflica: Mejor

definicin de isquemia y
territorios vasculares afectados.
Eco Doppler de sist carotdeos y vertebrales: Estudio
no
invasivo de estenosis, oclusiones y disecciones.
Arteriografa cerebral: Visualizacin
de grandes vasos
extracraneanos, fases de la circulacin
intracraneana, info de funcionalidad del polgono
de Willis.
DIAGNSTICO

Estudios hematolgicos: En
<45 aos con frecuentes
estados protrombticos por EVC isqumico.
Examen CV: Investiga
patologa cardioemblica
como causa de EVC isqumico y explora
otras causas.
Otros: Rx trax, QS, gasometra y fondo de ojo.
TRATAMIENTO

Fase aguda:
0,9 mg/Kg de activador tisular del plasmingeno humano (rt-PA) IV.
Evolucin funcional con recuperacin completa o casi
completa.
El riesgo de HIC sintomtica posterior, es mayor en NIHSS >20 y
datos de IC en TAC inicial.
TX DE OCLUSIONES Y SUBOCLUSIONES
CAROTDEAS SINTOMTICAS
Qx:Tromboendoarterectoma
Procedimientos endovasculares:Angioplasta, stent
Tx farmacolgico:Anticoagulacin, antiagregacin, estatinas
Estenosis sintomticas: 70 al 99% se benefician con Qx.
Estenosis menores: 50% buen respuesta a tx farmacolgico.
TRATAMIENTO

Prevencin secundaria:
Modificacin y tx de factores que aumentan la recurrencia (HAS, DM
y dislipidemia).
Antiagregantes plaquetarios:
IC por ateroesclerosis.
Aspirina 75-325 mg.
Clopidogrel 75 mg.
Aspirina + Dipiridamol de liberacin prolongada.
A largo plazo, en IC cardioemblicos e hipercoagulabilidad
reduce riesgo de recurrencia.
TRATAMIENTO

Prevencin secundaria:
Estatinas:
Reducen col tot y LDL.
Reduce el riesgo relativo de recurrencia de EVC en 18%.
Atorvastatina 80 mg/da.
Su suspensin se asocia a riesgo de recurrencia de eventos
vasculares.