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DOLOR
"El dolor es una experiencia sensorial o emocional
desagradable asociada a un dao real o potencial en
un tejido, o descrito en trminos de dicho dao.".
Se describe como un proceso penetrante o destructivo de
los tejidos (p. ej., lancinante, quemante, constrictivo,
desgarrante u opresivo) o como una reaccin emocional y
corporal (p. ej., terrorfico, nauseabundo, asqueroso).
Adems, todo el dolor moderado o intenso conlleva
ansiedad y el deseo imperioso de eludir o de suprimir esa
sensacin.
FISIOLOGA DEL DOLOR
Estmulos dolorosos: -Mecnico
-Trmicos
- Qumicos
Algunos de los productos que excitan el dolor
de tipo qumico son la bradicinina , serotonina
, histamina , iones potasio , cidos ,
acetilcolina y enzimas proteolticas.
Dimetro Velocidad
mm m/seg
13-20 80-120
6-12 35-75
1-5 5-30
0.2-1.5 0.5-2
DOLOR NEUROPATICO
SEGN SU PATOGENIA DOLOR NEUROPATICO
DOLOR
VISCERAL
FISIOPATOLOGIA
TERMINACIONES
NERVIOS LIBRES
NOCIEPTORES
Potasio
Bradicina
Serotonina
Isquemia
calor
TRANSDUCCION
TRANSMISION Fibras
Fibras
A
C
delta
I
I
II
V
V
NEURONAS
PROPIOESPINALE
S
INTERNEURONAS
LOCALES
NEURONAS DE
PROYECCION
Neurona que
transmite la
informacin
de un lugar a funcionan como un puente comunicacional,
otro del SNC intercomunicando a las neuronas sensoriales con
VAS DOBLES PARA LA TRANSMISIN DE LAS SEALES DEL
DOLOR EN EL SNC
La mayora acaba:
1)Los ncleos de la formacin
reticular del bulbo raqudeo ,
protuberancia y mesencfalo
2)La regin Tectal del
mesencfalo
3)La zona gris Periacueductal
que rodea el acueducto de Silvio
SISTEMA DE SUPRESIN DEL DOLOR (ANALGESIA ) EN EL
ENCFALO Y MDULA ESPINAL
MODULACION
Tiene 3 componentes:
1. La regin gris
periacueductal
2. Ncleo magno del rafe
3. Asta dorsal de la mdula
El hipotlamo (ncleos
periventriculares) al
estimularlo causa analgesia
PERCEPCION
SEMIOLOGA
DEL DOLOR
Para sistematizar el interrogatorio:
ALICIA
A: antigedad.
L: localizacin.
I: intensidad.
C: carcter.
I : irradiacin o propagacin.
A: atenuacin o agravacin
ANTIGUEDAD:
Duracin corta, de minutos hasta
semanas, se puede acompaar de
DOLOR AGUDO sudoracin, taquicardia,
vasoconstriccin , midriasis.
Caja torcica:
Dolores de tipo somtico provenientes de lesiones
cutneas, subcutneas, mamarias, musculares, aponeurosis,
nerviosos, seos, cartilaginosos, articulares o pleurales.
INTENSIDAD:
Subjetivo: depende dela medicin segn la
percepcin del paciente es casi total.
Objetivo. Valor muy relativo ayuda los gestos,
conductas del paciente.
* Debemos tomar en cuenta que segn la intensidad,
el dolor puede interferir de distintas formas:
1. Limitar los movimientos
2. Afectar la actividad diaria
3. Afectar el estado anmico
4. Inhibe el sueo, etc.
Mtodos para cuantificar
Escala Nominal
Esquema de rostros
Escala Visual Analgica
CARACTER
Caracter Descripcin Patologa que lo produce
Opresivo Sensacin de peso Angina de pecho
(IASP)
"iniciado o inducido por una lesin primaria,
disfuncin o perturbacin en el sistema
nervioso central o perifrico, implicando o no
una estimulacin nociceptiva".
CARACTERISTICAS HABITUALES
CAUSAS
MECANISMO
PERIFERICOS CENTRALES
Defecto de liberacin
central del nociceptor y la
sensibilizacin de neuronas
del asta posterior
MECANISMO
CONTINUO PAROXISTICO
Sensibilizacin del nociceptor Descargas ectpicas de las
perifrico fibras nociceptivas.
Impulsos ectpicos de fibras C y la
prdida de la inhibicin central
ALODINIA
UMBRAL DE PINCHAZO
ALTERADO
SENSIBILIDAD
PICAZN MOTEADO
ANORMAL