PATOLOGIA VASCULAR

ARTERIAL
OCLUSIN ARTERIAL AGUDA

Interrupcin brusca del aporte sanguneo a la

extremidad como consecuencia de la obstruccin
sbita de la arteria que las irriga.

Tiene una tasa de amputaciones del 20% y una

mortalidad del 25%.
ETIOLOGIA

Eisten dos causas bsicas que pueden llegar a

producir una OAA:

Emblica, 90% del corazn: Fibrilacin

auricular, IAM, valvulopatas;

Trombtica: desprendimiento de placa de

ateroma, obstruccin de injertos protsicos
previos, estados de hipercoagulabilidad,
aneurismas.
 Criterios para el diagnostico diferencial:
Embolia Trombosis
Edad Cualquiera Mayor de 50 aos
Sexo Indistinto Varones 75%
Anteceden Cardacos Arteriopata crnica,
tes traumatismo, drogas, actos
medicos invasivos, ciruga previa.
Dolor Severo Moderado

Impotencia Brusca Progresiva

Doppler Positivo Positivo

Duplex Positivo Positivo

scan
Evolucin Rpida Lenta
SINTOMATOLOGA
Se utiliza la regla de las 6 P:

1. Palidez
2. Dolor (pain)
3. Ausencia de Pulsos
4. Frialdad (poiquilotermia)
5. Parestesia o anestesia*
6. Parlisis *

* Estos sntomas diagnostican isquemia completa,

constituyendo una urgencia quirrgica.

Las de origen embolica suelen ser muy bruscas,

de gran intensidad, el paciente acude al mdico a
las pocas horas de su comienzo.
 DIAGNSTICO

Anamnesis y exploracin fsica determinan el nivel

de obstruccin, causa probable y el grado de
isquemia.

Valorar corazn (arritmias), abdomen

(aneurismas, signos de trombosis mesentrica)
extremidades (aneurismas popliteos, etc)

Es importante recoger los factores de riesgo de

ateroesclerosis: tabaquismo, hipertensin,
diabetes, hiperlipidemia, episodios familiares
cardiacos o vasculares.
DIAGNSTICO

Clase I: Extremidad Viable y permanece as sin

intervencin teraputica alguna. Sensibilidad y
movilidad conservadas.

Clase II: Extremidad est amenazada y requiere

revascularizacin para su salvacin.

Clase IIA: La amenaza no es inmediata. Prdida

de sensibilidad mnima, movilidad conservada.
 DIAGNSTICO

Clase IIB: Gravemente amenazada y cuyo

salvamento requiere revascularizacin urgente.
Prdida de sensibilidad y movilidad, dolor de
reposo intenso.
Clase III: Extremidad con isquemia
irreversible, ha desarrollado un infarto, de
forma que no es posible salvarla. Anestesia
profunda, rigidez muscular, pie equino.
 EXMENES COMPLEMENTARIOS

De urgencia como: hemograma, coagulograma,

glicemia, creatinina, NUS, electrolitos, enzimas
cardiacas y tipificacin de grupo sanguneo y
factor en todos los pacientes.
En los pacientes que no requieren ciruga de
urgencia realizar ECG, RX
En los pacientes de clase I y IIA se debe
realizar ecodoppler arterial de la extremidad
comprometida, y/o arteriografa y/o
Angiotomografa para definir la conducta.
 TRATAMIENTO
Una vez establecido el diagnstico se instaura
anticoagulacin sistmica adecuada.
Administrar un bolo de heparina no
fraccionada (80 a 100 UI/Kg de peso
corporal) seguida de goteo contnuo (15-
25UI/Kg/hora), manteniendo el tiempo parcial
de tromboplastina activada (TPTA) dentro de
lmites teraputicos (entre 46 -70 seg).
 TRATAMIENTO

Los fines de la anticoagulacin son dos:

1. Reducir el riesgo de propagacin del

trombo.
2. En el caso de una obstruccin emblica,
evitar la repeticin de la embolia.

Cuando se decide y es posible la

revascularizacin inmediata, la
heparinizacin debe retrasarse.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
En la clase I y IIA se debe realizar
anticoagulacin hasta que el paciente haya sido
preparado de forma conveniente y se traten las
enfermedades concomitantes
En los pacientes clase IIB el tratamiento
consiste en ciruga de revascularizacin:
Embolectomia
Bypass
Fasciotomia evitar sndrome
compartimental.
En la clase III el tratamiento es la amputacin.
 PRONSTICO
Depende del periodo de isquemia:
< a 12 horas - 6% amputacin
13 24hrs - 12%
> a 24% - 20%
Cuanto ms proximal es la oclusin, mayor
compromiso del miembro y de la viabilidad
Ausencia de circulacin colateral como
ocurre en las embolias peor pronstico.
Diagnostico diferencial entre
lcera varicosa y arterial

.
FLUJOGRAMA DE MANEJO
DE OCLUSION ARTERIAL AGUDA
DE EXTREMIDADES
ANEURISMAS ARTERIALES
Aneurisma.
Del griego aneurynein = dilatar.

Es una dilatacin arterial localizada con funciones

y evolucin propias.
Se considera una dilatacin aneurismtica si el
aumento de su dimetro supera el 50%.

Si no supera dicho dicha cifra se considera

ectasia arterial.
Clasificacin.-

Por su forma:
Aneurisma fusiformes.- en forma de buso, es
mas frecuente, donde le vaso natico se dilata en
forma difusa.

Aneurisma sacular.- Una pared es normal y la

otra esta dilatada.
Clasificacin.-

Por los elementos de la pared:

Aneurismas verdaderos.- la pared del vaso esta
compuesta por la totalidad de la pared arterial
dilatada.
Pseudoaneurisma o falsa aneurisma:
En las cuales una parte del aneurisma es la pared
arterial, otra parte son las estructuras
adyacentes; (columna vertebral).
Clasificacin.-
Por sus factores etiolgicos.

Aneurisma disecante: se presenta cuando la

pared del vaso se desgarra y se dilata (con
mayoe frecuencia la aorta torcica).
Micotico: la pared vascular esta infectada y el
efecto de la inflamacion es la dilatacin
progresiva.
Traumtico: Puede presentarse por traumatismo
de todo tipo.
Aneurisma artico abdominal.
Factores etiolgicos y patolgicos

Aterosclerosis.
Perdida progresiva de la elastina.
(en aorta normal elastina 12%,
en aneurisma de aorta elastina 1%)
Proteolisis e inflamacin.
Gentico relacionado al sexo y autosmico
recesivo.
Tabaquismo (99% de los pacientes son
fumadores crnicos)
Cuadro clnico.

Sntomas:
La mayora de los pacientes son asntomticos.
Hallazgo durante un examen fsico.
En ocasiones se observa unas paredes
calcificadas y sombra de tejido blando en una
radiografa de rin, urter o vejiga.
Durante un estudio ecogrfico, o Tomografa
Computarizada.
Cuadro clnico.

Sntomas:

Raras veces presentan sntomas (innumerables).

Mas frecuentes:

Dolor lumbar o abdominal de inicio reciente.

Sntomas de embolia en miembro inferior.
Examen fsico:
En paciente decontextura delgada se puede
observar las pulsaciones en epigastrio u ombligo.

En todos los pacientes (no en obesos) se puede

palpar cuidadosamente las pulsaciones expansivas
Cuando la aneurisma tiene un dimetro mayor a 5
cm.

Masa pulstil en ombligo.

Auscultacin se debe buscar soplos.

Complicaciones de la aneurisma de la aorta
abdominal:

1. Aneurisma roto: frecuencia 10-30%

Mortalidad del 50%
2. Fstula aortoentrica: Frecuencia 0,06%
Frecuentemente fatal.
El 80% ocurre al duodeno
20% estmago,intestino delgado, colon
3. Fstula arteriovenosa.
Fistula aortocava la mas frecuente.
A las venas renales,venas ilacas.