ESCUELA DE ENFERMERIA

TEMA:
ATENCIN DE ENFERMERIA EN CESREAS
CESREA
 CLASIFICACIN
La cesrea puede ser:
Primitiva: cuando es por primera
vez.
Iterada: repetida por segunda vez.
Reiterada: repetida, de la tercera
vez en adelante.
Electiva.
Programada.
Cesrea clsica: incisin abdominal
vertical. Incisin en la lnea media
sobre la piel abdominal y la pared
del cuerpo uterino. Se utiliza en
casos de urgencia, ya que permite
el acceso ms rpido al feto.
Cesrea del segmento inferior
(Pfannenstiel) o herida de bikini.
Incisin transversa en el monte de
Venus .
Segn riesgo de infeccin:
Limpia: se realiza en condiciones aspticas, sin
defecto en la tcnica, sin lesiones del aparato
gastrointestinal, traqueobronquial, urinario, sin
reacciones inflamatorias, y con la cavidad uterina
contaminada. No se utilizan antibiticos.
Limpia-contaminada: trabajo de parto hasta 6 h,
realizados hasta 4 tactos vaginales, y las membranas
rotas desde menos de 6 h. Se utilizan antibiticos.
Contaminada: trabajo de parto de ms de 6 h,
realizados ms de 4 tactos vaginales, y las membranas
rotas entre 6 y 24 h. Con antecedentes de
amniocentesis o instrumentacin. Con meconio.
Presencia de fallas de tcnicas importantes. Se
utilizan antibiticos.
Sucia: hay evidencia de infeccin clnica, supuracin,
material fecal. Fiebre intraparto, lquido amnitico
ftido, caliente, rotura de membranas de ms de 24
h. Fallas tcnicas importantes. Se utilizan antibiticos
por 72 h.
 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
Prequirrgicos:
M.N.E.
Ecografa.
Analtica de sangre (hemograma, bioqumica, coagulacin.)
Determinacin de grupo y R.H.
Determinacin de pruebas cruzadas
Posquirrgicos:
Analtica de control (hemograma, bioqumica y, anormales y
sedimento en orina).
Test de Coombs. Compatibilidad grupo y R.H.

INDICACIONES
Indicada en aquellos casos en los que el parto vaginal no es posible
como:
presentaciones anmalas.
problemas mdicos o fsicos de la madre.
antecedentes de parto por cesrea.
por crecimiento intratero retardado (C.I.R.)
por desproporcin cefalo-plvica (D.C.P.)
 INDICACIONES DE LA CESREA
Indicaciones maternas
Mujeres con dos o ms cesreas previas.
Ciruga previa sobre el msculo uterino.
INDICACIONES Enfermedad materna grave.
ELECTIVAS Indicaciones fetales
Gestacin mltiple (primer feto de nalgas, cuello cerrado, etc.).
Malformacin del feto que dificulta el trabajo de parto.

Prolapso de cordn umbilical.

Desprendimiento prematuro de la placenta.
INDICACIONES Placenta previa con abundante sangrado.
URGENTES Sospecha de sufrimiento fetal.
Sospecha de rotura uterina.

Cabeza del beb demasiado grande.

La posicin del beb.
INDICACIONES DURANTE Sufrimiento fetal.
EL TRABAJO DE PARTO Dilatacin del tero insuficiente.
No existe progresin del parto.
Placenta desprendida.
 CULES SON LOS RIESGOS DE UNA CESREA?

COMPLICACIONES MS COMUNES
Hemorragia.
Meteorismo.
Infeccin herida quirrgica.
Las mujeres que dan a luz mediante cesrea son ms propensas a
tener infeccin, hemorragias intensas, cogulos de sangre, ms
dolor despus del parto, una estada ms extensa en el hospital, y
una recuperacin significativamente ms prolongada.

Los bebes que nacen por cesrea son mas propensos a tener
problemas respiratorios que los bebs que nacen vaginalmente o
por una cesrea de emergencia.

El riesgo de placenta previa y placenta acreta (que es la que est

anormalmente adherida al tero).
 COMPLICACIONES DE UNA CESREA

MATERNA INMEDIATA MATERNA MEDIATA MATERNAS TARDAS FETALES INMEDIATAS

hemorragia Hematoma de Hernias Lesiones con bistur

Traumavesical herida quirrgica. Estticas tijeras o pinzas.
Lesiones de Infecciones de la (queloides). Fracturas,
rganos(vejiga, herida. Diastasis de los luxaciones.
intestino..) Endometritis. rectos Depresin del
Endomiometritis. abdominales. sistema nervioso
Hipovolemia central o centro
Absceso plvico. Fstulas (recto
Desgarro uterino vaginales y respiratorio.
Peritonitis.
Atonia uterina. vesicovaginales). Aspiracin de
Septicemia.
meconio.
Transtornos
Bronco aspiracin
hidroelectrolticos.
de liquido
Ileo metablico. amnitico.
 CONTRAINDICACIONES PARA UNA CESREA
Contraindicaciones para permitir el parto vaginal en
mujeres con cesrea previa
Antecedente de dos o ms cesreas previas segmento
arciforme
Antecedentes de cesrea previa tipo segmento-corporal,
corporal o presencia de otras cirugas uterinas
Antecedente de cesrea previa reciente (menor a 6 meses)
Antecedentes de ruptura uterina o dehiscencia de
histerorrafia
Pelvis no til clnicamente
 TRATAMIENTO

Ante la sospecha o confirmacin de infeccin de sitio de herida quirrgica se

debe administrar al paciente el antibitico que cubra la flora patgena ms
frecuentemente implicada. El grupo de trabajo recomienda como antibitico
de eleccin dicloxacilina 100-200 mg/kg/da.
Se recomienda en casos de infeccin de la herida abrir el sitio quirrgico,
tomar cultivos, realizar lavado mecnico, e iniciar antibioticoterapia.

Basado en los riesgos de posquirrgico:

Fluidoterapia (2500-3000 cm3 , alternando suero fisiolgico y
glucosado)
Profilaxis antibitica
Pauta analgsica
Iniciacin de dieta oral
Profilaxis tromboemblica
Sondaje vesical
 CUIDADO PREOPERATORIO
Intervencin
El personal de enfermera interviene mediante acciones
independientes en el preoperatorio y en el posoperatorio.
Acciones de enfermera independientes
En el preoperatorio debe:
Llevar historia clnica y exmenes complementarios.
Brindar apoyo emocional.
Apoyar la evaluacin anestsica.
Orientar la ayuna y la evacuacin intestinal.
Garantizar la preparacin de la paciente: rasurado, sonda
vesical, canalizacin de vena, antibiticos indicados y
ayuno.
Mantener limpieza con solucin antisptica del campo
quirrgico.
 CUIDADOS POSOPERATORIO
Medir signos vitales cada 30 min en las primeras 4 h,
despus cada 4 h durante las primeras 24 h. Si no Revisar fondo uterino y grado de involucin.
presenta complicaciones, se contina cada 8 h. Aspiracin de boca y garganta.
Llevar diuresis horaria. Mantenerla en decbito lateral para facilitar el
Orientar dieta lquida despus de 8 h, durante las drenaje de moco.
primeras 24 h, luego blanda.
Ayudarla a toser.
Propiciar la deambulacin precoz despus de 12 h
(segn anestesia). Mantener permeable la sonda.
Vigilar la hidratacin. Ver capacidad de diuresis.
Reclamar e interpretar los exmenes Verificar presencia de sntomas tales como: ardor,
complementarios.
miccin frecuente y necesidad urgente de orinar.
Retirar los puntos de forma alterna a los 5 o 6 das,
Administrar medicamentos indicados.
el resto de los puntos a los 7 das. Tener en cuenta
orientacin mdica. Estimular la ingestin de lquidos.
Realizar masaje en el fondo del tero.
Vigilar el apsito de la vulva.