Bases anatomofisiolgicas del

dolor
Jos David De Len Lpez
Entre el sitio activo del tejido daado y la percepcin de dicho dao se
producen una serie de eventos fisiolgicos que colectivamente se denominan
nocicepcin. Este comprende 4 procesos:
Transduccin
Proceso por el que los estmulos nocivos son convertidos en un potencial
de accin a nivel de los receptores.

Transmisin
Proceso por el que el potencial de accin se propaga de manera centrpeta y
ascendente a travs de las vas del sistema nervioso perifrico (SNP) y el sistema
nervioso central (SNC).

Modulacin o antinocicepcin
Proceso por el que la transmisin es atenuada en distintos niveles.

Percepcin
Es el proceso final por el que la transduccin, la transmisin y la modulacin
interactan con la psicologa del paciente para crear la experiencia emocional y
subjetiva que se percibe como dolor.
 Nivel perifrico
Los nociceptores son los receptores perifricos del dolor.
Por medio de neurotransmisores envan sus mensajes hacia la va central

Su principal funcin es diferenciar los estmulos inocuos

de los lesivos:
Ignorando los estmulos de baja intensidad y responden
a umbral alto y trasmitiendo el estimulo al SNC
 Histolgicamente son terminaciones
perifricas de las neuronas bipolares que
tienen su soma en los ganglios raqudeos y
cuyo axn centrpeto penetra en el asta dorsal
de la mdula espinal.
 Fibras nerviosas
Son de 2 tipos, fibras A-delta y fibras C
 Activacin de nociceptores perifricos
La activacin de los nociceptores
puede realizarse directamente.

Normalmente se realiza a travs de

diversos mediadores ejercen
una accin exitatoria o inhibitoria
de las terminaciones aferentes

Los mediadores actan sobre receptores

especficos o en los canales inicos de la
membrana.

El resultado final es la modificacin de la

permeabilidad inica y la gnesis de
impulsos nerviosos que viajan al SNC.
La sensibilizacin implica a
sustancias como:
Mediadores :bradiquinina,
citocinas, eicosanoides
Neurotransmisores :serotonina,
noradrenalina.
Iones: potasio (K+) e hidrgeno
(H+)

Otros: cido lctico, la histamina,

la sustancia P, opioides.

Prostaglandinas y leucotrienos
que disminuyen la activacin de
los nociceptores.
 NIVEL MEDULAR : A F E R E N C I A S P R I M A R I AS
Las aferencias primarias utilizan
diversos neurotransmisores y
neuromoduladores, que en
algunas ocasiones, se liberan
conjuntamente para la primera
sinapsis.

Los ms conocidos:
Sustancia P
Somatostatina
Pptido intestinal vasoactivo
Glutamato
Serotonina
GABA
Las fibras aferentes hacen
sinapsis en 3 tipos de neuronas
:
Neuronas con proyeccin
supraespinal (informacin de
centros superiores).

Neuronas propioespinales
(otro estadio medular) .

Interneuronas medulares
inhibitorias o excitatorias
(mecanismos de control o
reflejos espinales).
 DE LA VA ESPINAL A LA REGIN
CENTRAL
La mayora de las
proyecciones
neuronales cruzan la
lnea media por la
comisura gris
anterior .

Y van al cuadrante
antero-lateral y
contralateral.
Los axones de las neuronas del
asta dorsal forman las vas
ascendentes:

Fascculo espino-talmico
Fascculo-espino reticular
Fascculo espino-ponto
mesenceflico:
Fascculo espinosolitario
(tracto solitario)
Cordones posteriores.
 LA MODULACIN DE LOS MENSAJES
NOCICEPTIVOS
Sistema de supresin del dolor:
Sustancia gris periacueductal del
mesencfalo y la porcinj rostral
de la protuberancia: proyecciones
desde el hipotlamo.

Ncleo magno del rafe y ncleo

paragigantocelular proyectan hacia
neuronas del asta dorsal.

Interneuronas enceflicas del asta

dorsal:reciben aferencias de los
axones descendentes
serotoninrgicos del ncleo del
magno del rafe.