Cesar Galiano G.

Mdico Dermatlogo
DEFINICION
La dermatitis atpica (DA) es la manifestacin
cutnea de la atopia.
ATOPIA
Es una tendencia a reaccionar de manera
exagerada (produccin de IgE, inflamacin,
prurito, broncoconstriccin, etc.) frente a
determinadas sustancias (alergnicas,
irritantes, frmacos) y que se puede
manifestar como distintas enfermedades.
ATOPIA

Alergenos, irritantes,
frmacos

Produccin de IgE,
inflamacin, prurito,
broncoconstriccin, etc.

Asma, Rinoconjuntivitis
y la DA
(Triada Atopica)
EPIDEMIOLOGA

La distribucin es cosmopolita
Afecta al 14% de los nios
Se inicia antes del primer ao de la vida en
ms del 50% de los casos
El 75% mejora al llegar a la pubertad
GENTICA
Existe una historia familiar de enfermedades
atpicas en el 70% de los casos.
Existen bastantes evidencias de que la DA
tiene un componente gentico.
Los hijos de padres con DA tienen un riesgo
mayor de desarrollarla.
En DA hay mutaciones en el gen de la filagrina.
La filagrina tiene un papel clave en la
diferenciacin epidrmica y en la funcin
barrera.
Cambios inmunolgicos

- Aumento de la sntesis de IgE

- Aumento especifico de IgE a mltiples alergenos
- Aumento de la liberacin de histamina basofila
- Alteracin de la respuesta de hipersensibilidad
retardada
 Atopic Dermatitis and the Skin Barrier

Transepidermal water loss Hydration

Patients with Atopic Dermatitis have Impaired Barrier Function

Transepidermal water loss (A) increase not only in lesional, but also in non-
lesional skin of patients with atopic dermatitis compared to the skin of
normal controls, and hydration (B) is reduced.1
1. Aberg KM, et al. J Invest Dermatol 2008;128;917-925. 2. Jensen JM, et al. J Invest Dermatol
2004;122:1423-1431. 3. Chamlin SL, et al. J Am Acad Dermatol 2002;47:198-208
FACTORES DE DA

Barrera
cutnea

Gentica Autoinmunidad

Sistema
Infecciones
inmune
CLINICA

FORMA AGUDA

Prurito
Eritema Vesiculacion
intenso

Exudacin Costras
CLINICA

FORMA SUBAGUDA

Excoriacin Descamacin
CLINICA

FORMA CRONICA

Engrosamiento Acentuacin de
de la piel y los pliegues
CLNICA DE LA DERMATITIS ATPICA

PRURITO
Puede ser intermitente durante todo
el da .
Empeora durante las primeras horas
del anochecer y durante la noche.
 "CIRCULO VICIOSO"

PRURITO

ECCEMA RASCADO
FASES DE DA

Fase del lactante

Fase infantil
Fase del adolescente y del adulto
 Fase del lactante
Entre 2m 2a
Afectacin de:
cara (mejillas y frente)
detrs de las orejas
Tronco
Cuello
superficies de extensin
de brazos y piernas.
Fase infantil

Entre los 2-10a.

En ella, las lesiones son ms eccematosas.
Las lesiones son menos agudas, ms
diseminadas y pueden afectar a todos los
pliegues.
En pliegue de flexin de codos y rodillas,
tobillos y muecas.
Fase del adolescente y del adulto

Las lesiones son, preferentemente

placas secas, liquenificadas e
hiperpigmentadas
En las reas de flexin y alrededor
de los ojos.
La DA puede desaparecer con el
tiempo
30-80 % pueden seguir sufriendo
episodios intermitentes durante
toda la vida.
DIAGNSTICO

El diagnstico de la DA es clnico y
se basa en criterios mayores y
menores.
En 1994, se establecen los llamados criterios del Reino Unido, que son
prcticos y con una especificidad de 92,8% y una sensibilidad de 87,9%.
TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO TPICO
TRATAMIENTO SISTMICO
MEDIDAS GENERALES
Valorar circunstancias que producen prurito
en condiciones normales.
1. Temperatura ambiental
2. Humedad ambiental
3. Ropa
4. Alimentos
5. Higiene
6. Rascado
1. Temperatura ambiental

El calor es mal tolerado por los pacientes

con dermatitis atpica, ya que sudan ms y
aumenta la sensacin de picor.
Debe evitarse la temperatura ambiental
elevada y el uso de ropa de abrigo excesiva.
Evitar cambios bruscos de temperatura.
2. Humedad ambiental

La sequedad del ambiente incrementa la xerosis

y el prurito en la dermatitis atpica.

La humidificacin ambiental con instalaciones

adecuadas es beneficiosa.
3. Ropa
Debe aconsejarse el uso de ropas que
no aumenten la sensacin de picor , y por lo
tanto deben ser ligeras, no comprimir y de
ser posibles no contener fibras ni lana.
Se recomiendan prendas de algodn y
lino.
4. Alimentos
Algunos alimentos cidos pueden irritar la
piel de los pacientes atpicos al ingerirlos o
ser manipulados.
Algunos alimentos, por su contenido en
histamina o por liberar esta sustancia, sobre
todo si se consumen en grandes cantidades
(ej.: fresas, mariscos), pueden desencadenar
tambin prurito.
5.- Higiene
Los baos deben reducirse al mnimo siendo
preferible la ducha y durante el menor tiempo
posible.

Es adecuado aadir al agua sustancias

emolientes que calmen el prurito y suavicen la
piel; los ms usados son los coloides de avena.
6.- Evitar el rascado
Es esencial convencer al paciente o
a sus familiares de que el rascado y el
frotamiento son factores decisivos en el
mantenimiento de las lesiones y de la
necesidad de evitarlos.
TRATAMIENTO
Pronstico

La evolucin de la enfermedad es
impredecible, pero en la mayora de los casos
tiende a desaparecer o mejorar con el paso del
tiempo.
(Eccema discoide)
 ECCEMA NUMULAR

Eccema de tipo subagudo o crnico

Lesiones adoptan de forma
caracterstica una morfologa
redondeada, discoide o en moneda.
 ECCEMA NUMULAR
CLINICA

- Lesiones en placas discoides o redondeadas

(aspecto de una moneda)
- Tamao: pocos mm hasta varios cm de dimetro
- Lmite bien definido
- Las placas se forman por la confluencia de ppulo-
vesculas
- Suelen afectar a las extremidades.
- Extremadamente pruriginosas.
 ECCEMA NUMULAR
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis alrgica de contacto
Tia corporis
Imptigo
Psoriasis (en lesiones crnicas)
Dermatitis por estasis
Dermatitis atpica
Micosis fungoide (tambin en lesiones crnicas)
Enfermedad de Paget cuando la lesin engloba la areola
mamaria.
 ECCEMA NUMULAR
TRATAMIENTO
Corticoides tpicos de potencia media-alta (en lesiones
incipientes o poco extensas)
Antihistamnicos orales
Corticoides orales (en casos ms extensos )
Crema hidratante: aplicacin diaria
Antibiticos orales: si se sospecha impetiginizacin
secundaria, cubriendo S. Aureus
Fototerapia en casos ms crnicos.
 DERMATITIS DE CONTACTO

DEFINICION

La dermatitis de contacto representa la

respuesta inflamatoria de la piel a mltiples
agentes exgenos.
 Dermatitis de
contacto
alrgico
Dermatitis
de
contacto Dermatitis de
contacto
irritativo
ECCEMA DE CONTACTO ALERGICO

Es resultado de una reaccin inflamatoria de

hipersensibilidad celular tipo IV mediada por
linfocitos T.
Precisa una sensibilizacin previa al alergeno.
ECCEMA DE CONTACTO ALERGICO

CLNICA
Formas aguda y crnica.
Un lugar frecuente es el dorso de las manos, sobre todo en
los casos profesionales.
Las lesiones del eccema alrgico pueden aparecer en
localizaciones distantes de la zona de contacto con el
alergeno, dato que lo diferencia del eccema irritativo (en
ste, las lesiones se presentan exclusivamente en las zonas
de contacto con el irritante)
ECCEMA DE CONTACTO ALERGICO

ALERGENOS MS FRECUENTES
Existe un gran nmero de sustancias potencialmente
sensibilizantes, tanto en la vida cotidiana como en el
mundo profesional. Los ms comunes son:

1) Nquel: el ms frecuente en mujeres, en relacin con

la bisutera.
2) Cromo: el ms frecuente en varones, presente en el
cemento (albailes), bisutera y calzados de cuero.
3) Otros: Parafenilendiamina (tintes de pelo), fragancias,
frmacos tpicos (neomicina, antihistamnicos, proca-
na), etc.
ECCEMA DE CONTACTO ALERGICO

DIAGNOSTICO

Historia Examen Pruebas

Diagnostico
clnica clnico epicutneas
ECCEMA DE CONTACTO ALERGICO

LAS PRUEBAS EPICUTANEAS

Las Pruebas epicutneas se realizan una vez resueltas las
lesiones, sobre piel sana, dejando los alergenos en contacto
con la piel.

- Negativa.
Se lee a las 48 y
- Positiva dbil (eritema)
96 horas
(intensidad de la - Positiva fuerte (ppulas-vesculas)
reaccin) - Positiva extrema (ampollas)
ECCEMA DE CONTACTO IRRITATIVO

Es causada por dao txico directo a la

piel.
Se caracteriza por que todos los
individuos expuestos a la sustancia txica en
cantidad y duracin suficientes van a
desarrollar el eccema.
ECCEMA DE CONTACTO IRRITATIVO

Es ms frecuente que la D. alrgica.

Es una reaccin inflamatoria no inmunolgica
Puede ocurrir al primer contacto con dichos
agentes, a diferencia del eccema alrgico, que
requiere sensibilizacin previa.
Los agentes pueden ser qumicos o fsicos:
jabones, detergentes alcalinos, disolventes,
calor, fro, friccin, microtraumatismos...
ECCEMA DE CONTACTO IRRITATIVO

Suelen ser menos agudos que los eccemas alrgicos.

Es ms frecuente en atpicos.
En ocasiones, pueden existir complicaciones como la
sobreinfeccin por S. aureus o infecciones diseminadas
por virus herpes simple (eccema herptico o erupcin
variceliforme de Kaposi).
El diagnstico se apoya en unas pruebas epicutneas
negativas o no relevantes.
TRATAMIENTO
Evitar los alrgenos o los irritantes responsables (Lo +
imp)
Compresas humedas con Solucin de Burow en fase aguda.
Corticoides tpicos de potencia elevada media durante
varias semanas es el tratamiento de eleccin.
En aquellos casos de persistencia de las lesiones o si stas
son muy extensas podemos administrar corticoides orales,
como la prednisona, a dosis de 0,5-1 mg/kg/d en dosis
decrecientes a partir del momento de la mejora.
Antihistamnicos orales.
Con frecuencia las lesiones estn sobreinfectadas y por ello
es una de las pocas dermatosis en las que estn indicadas
las pomadas que contienen corticoides asociados a
antibiticos.
Sinnimos:
Dermatitis hiposttica
Eccema varicoso
 DERMATITIS GRAVITACIONAL
DEFINICION
Proceso inflamatorio de la piel que
ocurre en las piernas
Es un eczema subagudo de personas de
edad avanzada.
 DERMATITIS GRAVITACIONAL
Epidemiologa
Es un proceso relativamente comn, aumenta
su frecuencia con la edad
Afecta ms a mujeres que a hombres.
Predomina en mujeres de edad media o
avanzada y antecedentes de trombosis venosa
profunda.
Raro en < 40 aos
 Vlvulas venosas
DERMATITIS incompetentes

GRAVITACIONAL Hipertensin
venosa
Aumento flujo sanguneo en
Etiopatogenia microvasculatura cutnea
Dilatacion
capilares
Dao de barrera
capilar

Extravasacin de lquidos y
de eritrocitos.
Plaquetas se acumulan en la
microvasculatura

Microtrombos

Microangiopata
DERMATITIS GRAVITACIONAL
Factores de Riesgo
 DERMATITIS GRAVITACIONAL
CLINICA (DG Leve)
Edema en regin pretibial y alrededor del
tobillo 1/3 distal pierna
Edema: + pronunciado en la tarde.
Prpura por estasis (x depsitos de
hemosiderina).
Piel seca y pruriginosa.
 DERMATITIS GRAVITACIONAL
CLINICA (DG Moderada)
Placas eritematosas, descamacin
Exudacin y fisuras
Dilatacin de venas superficiales
Pigmentacin difusa de color marrn
Cordones de vnulas dilatadas alrededor
del pie y del tobillo.
 DERMATITIS GRAVITACIONAL
CLINICA (DG Severa)
La piel, el TCSC y la fascia profunda se
induran progresivamente y se adhieren
entre si (Lipodermatoesclerosis crnica).
Pigmentacin intensa de hemosiderina
Signos de atrofia blanca.
Ulceras varicosas
 DERMATITIS GRAVITACIONAL
Diagnstico
El diagnstico es clnico
Ecografa Doppler
Biopsia de la piel
 DERMATITIS GRAVITACIONAL
Diagnstico diferencial
Eczema craquel
Liquen simple crnico
Dermatitis numular
Psoriasis
 DERMATITIS GRAVITACIONAL
Tratamiento: Medidas generales
Evitar lesiones en la piel
Actividad fsica regular
Uso de vendajes o medias elsticas impiden
la progresin del proceso. Uso debe ser
permanente.
Elevar las piernas varias horas al da
Reposo en cama si el eczema es agudo
 DERMATITIS GRAVITACIONAL
Tratamiento tpico
Compresas de S. Burow en la fase
aguda.
Corticoides tpicos de potencia
media x 3-4 sem.
Uso de emolientes
 DERMATITIS GRAVITACIONAL
Tratamiento sistmico
Antibiotico VO si existen signos de sobreinfeccin, tras tomar
un cultivo del exudado.

Antihistamnicos VO: para el prurito.

Pentoxifilina 400 mg c/8-12 hrs mejora la
microcirculacin cutnea y la
pigmentacin de la piel.
 LIQUEN SIMPLE CRONICO

Es una forma localizada de liquenificacion, que

es consecuencia del rascado y friccion.

Se presenta en forma de placas circunscritas.

Causas
Las condiciones que pueden conducir al liquen simple
crnico incluyen:
Picaduras de
Cicatrices
insecto

Sequedad de la piel
(xerosis) Eczema atpico

La insuficiencia La ansiedad y el
venosa en piernas estrs
Una placa solitaria engrosada
circunscrita
Forma oval o lineal
Prurito intenso
Acentuacion de los surcos
cutaneos
Superficie seca o escamosa
Piel liquenificada
Hiperpigmentacion
Excoriaciones
Clinica
Prurito, a menudo en paroxismos
La placa es como una zona ergena, ya
que produce un placer cuando se
rasca.
El hecho de frotar se vuelve
automtico, reflejo y un hbito
inconsciente.
Pequeos estmulos inician ataques de
prurito: roce de piel, ponerse la ropa,
el calor de la cama.
Muchos pacientes tienen dermatitis
atpica o un fondo atpico.
 Circulo vicioso

Prurito

Liquenificacion Rascado
LOCALIZACIONES MAS
FRECUENTES:

Nuca
Regin anogenital (ano,
escroto, vulva)
Regin pretibial
Tobillos
Antebrazos
Dorso de manos y pies
Diagnostico Diferencial

Liquen amiloide
Amiloidosis macular
Dermatitis de contacto
Dermatitis de Berloque
Dermatitis Atpica
Dermatitis numular
 LIQUEN SIMPLE CRONICO
Tratamiento
Romper el ciclo vicioso prurito-rascado.
Corticoides tpicos potentes: clobetasol, betametasona hasta x 3 sem.
A veces en curas oclusivas. Reducir potencia o frecuencia del corticoide topico una vez
que la liquenificacion se ha resuelto.

Cremas hidratantes.
Antihistamnico sedante VO: hidroxicina (Atarax), 25-50 mg por la noche.
Lociones antipruriginosas a base de mentol y alcanfor al 0.5%.
Reducir el estrs.
Cortarse bien las uas.
 LIQUEN SIMPLE CRONICO
Tratamiento
Infiltracion de triamcinolona: casos muy crnicos
Tacrolimus crema si no hay rpta. a corticoides tpicos
Preparados de Alquitran de hulla 5 %+Oxido de zinc +corticoides
tpicos clase II (dipropionato de betametasona al 0.05 %) en vendaje oclusivo

Ansioliticos durante todo el da o solo en las noches: Clonazepam VO. 0.25

mg c/12hrs o 0.5 mg al acostarse. (Algunos pac. pueden
requerirlos)
Capsaicina en crema: para reducir el prurito.
 LIQUEN SIMPLE CRONICO
Complicaciones
Infeccin cutnea bacteriana
Hiperpigmentacion
Cicatrices permanentes
Se han reportado casos de aparicin de
carcinoma verrucoso en pacientes con
LSC por el prurito y rascado intenso.
Evolucion y Pronostico
La placa tipica permanece localizada
y muestra poca tendencia a crecer con
el paso del tiempo.
Una placa establecida
generalmente no aumenta de tamao
Dr. Galiano
 GENERALIDADES
La miliaria es una dermatosis que
resulta de la obstruccin de la porcin
intraepidrmica del conducto excretor de
las glndulas ecrinas, impidiendo la
liberacin de la secrecin sudoral.
 GENERALIDADES
Aparicin en verano se asocia a:
prctica de deportes
uso de prendas de fibra sinttica

Aparicin en invierno se asocia a:

permanencia muy cercana a fuentes de calor
superposicin de prendas de vestir
exceso de cobertores durante la noche
FACTORES QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE MILIARIA
TIPOS DE MILIARIA
 MILIARIA RUBRA
(Sarpullido)

Afecta al 30% de las personas (infantes o

adultos) que habitan en regiones clidas y
hmedas.
Es ms frecuente en la infancia, con una
amplia variabilidad individual
 MILIARIA RUBRA
La obstruccin ocurre en la epidermis
Ppulas eritematosas de 1-4 mm de dimetro,
muy numerosas y vesiculoppulas sobre un
fondo eritematoso.
Las lesiones no confluyen
Son extremadamente pruriginosas.
 MILIARIA RUBRA
Afecta a neonatos en: cuello, axilas e
ingles.
En adultos se localizan en: cuello, cuero
cabelludo, pliegues de flexin
 MILIARIA RUBRA
Lesiones aparecen das despus de la
exposicin continua al calor y la humedad
Prurito leve y disconfort
Pueden ser exacerbadas por fiebre, calor o
ejercicio.
Puede asociarse a fatiga
Disminucin o ausencia de transpiracin en
las reas afectadas.
 MILIARIA RUBRA
Tiende a la resolucin espontnea algunos
das despus de que el paciente cambia el
hbitat
En casos severos puede demorar hasta
cuatro semanas en curar
 TRATAMIENTO
Medida primaria: controlar la condicin de
calor y humedad
Limitar la actividad fsica
Proveer un clima acondicionado
Usar vestimenta liviana
Tomar baos
Los antihistamnicos pueden aliviar el prurito