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TEMA 28 Intervención y Exploración Quirúrgica
TEMA 28 Intervención y Exploración Quirúrgica
exploracin quirrgica
Primeros conceptos
ENFERMO- PACIENTE
Tiene una necesidad de sanar ( Dx, tratamiento,
evolutivo de enfermedad y rehabilitacin)
CLIENTE- USUARIO
Aplicacin de la prevencin de la enfermedad.
La exploracin del paciente
La exploracin fsica o examen clnico es el conjunto de maniobras que realiza un
facultativo o facultativa para obtener informacin sobre el estado de salud de una
persona. La ciencia encargada de su estudio se denomina Semiologa clnica. La
exploracin clnica la realiza el mdico al paciente, despus de una correcta anamnesis
en la entrevista clnica, para obtener una serie de datos objetivos o signos clnicos que
estn relacionados con los sntomas que refiere el paciente.
La informacin conseguida mediante la anamnesis y la exploracin fsica se registra en
la historia clnica, y es la base de un juicio clnico inicial a partir del cual se solicitan o no
determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnstico mdico de
un sndrome o enfermedad. Sndrome, conjunto de signos y sntomas.
Angiografa: examen
radiolgico de los vasos
sanguneos, a travs de
inyecciones intravasculares de
medios de contraste opacos a
los rayos X
SISTEMA ENDOCRINO
Gammagrafa tiroidea: se trata de
una tcnica que permite conocer el
funcionamiento del tiroides,
gracias a los istopos reactivos,
administrados por va sangunea
selectivamente hasta la glndula
Ecografa
Radiografa simple ( desviacin,
tamao de las glndulas.
TAC: permite conocer la
localizacin de las lesiones
OTORRINOLARINGOLOGA:
ACUMETRA:
Prueba de Weber: se realiza a travs
del diapasn. Se coloca el diapasn en
el vrtex y se observa la transmisin
de los sonidos que produce al vibrar.
Explora la va sea de transmisin del
sonido
Prueba de Rinnie. Se explora cada
odo, tambin con el diapasn.
Otoscopia: visualizacin del odo externo y
membrana timpnica para valorar su aspecto.
Patologas vestibulares: Exploracin
del equilibrio (Sndrome de Meniere)
Cofosis: sordera
Laringoscopia indirecta: para visualizar la laringe
Rinoscopias, sinusitisepistaxis
Patologas de las glndulas salivales (sialorrea,
tumores)
Disfonas, odinofagias, halitosis
Patologas de la comunicacin: implantes
cocleares, sordomudez
Adenopatas de cuello
SISTEMA RESPIRATORIO
Espirometra, utiliza un espirmetro, la persona inspira
profundamente y a continuacin espira
con fuerza y lo ms rpido que pueda a travs del tubo. El
instrumento de registro mide el volumen de aire inspirado o
espirado y la duracin de cada respiracin.
Espirografa, Tcnica que permite registrar grficamente las
variaciones del volumen del aire
durante la respiracin.
Gasometra arterial
TAC
RMN
Toracocentesis
Broncoscopia
Aspiracin traqueal
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Electrocardiograma, medicin de la actividad
elctrica cardiaca
Ecocardiograma, tcnica que consiste en la
visualizacin del corazn y posibles malformaciones del
mismo, en dos dimensiones, mediante una tcnica que
utiliza ultrasonidos
Radiografa torcica, tcnica que nos muestra la
patologa y diferentes relaciones entre los
componentes del trax.
Prueba de esfuerzo, tcnica en la que el paciente
har ejercicio para que el corazn trabaje y lata
rpidamente mientras se realizan unas pruebas
cardacas. Durante las mismas, se toman imgenes del
corazn cuando el paciente est haciendo ejercicio y
cuando est descansando.
TAC
Angiografa coronaria y Cateterismo, medio de contraste y
Rx especiales para mostrar el interior de las arterias coronarias
junto con el catter que se inserta en un vaso sanguneo del
brazo, ingle o cuello (femoral y radial).
Ecodoppler, es una tcnica que combina el uso de
ultrasonidos y el doppler. Permite evaluar el flujo sanguneo de
las venas, y cuantificar la velocidad del flujo, el dimetro del
vaso, detectar la presencia de placas de ateroma, lesiones
inflamatorias, estenosis, obstrucciones, etc. Esta tcnica
tambin se utiliza para embarazadas, hipertensin portal.
Fluoroscopia es un tipo de radiografa que usa un haz
continuo o pulsado de radiacin con dosis bajas para producir
imgenes continuas de una parte del cuerpo en movimiento.
Puede usarse un medio de contraste para realzar las imgenes.
Puede usarse
para evaluar el flujo de sangre por las arterias
SISTEMA SEO
Rx
TAC
RMN
Gammagrafa sea. Tcnica mixta de contraste con
radioistopo, intravenosos, y Rx o TAC
Electromiograma
Puncin articular, tcnica para drenar el lquido articular
(artrocentesis)
Artrografa, tcnica mixta donde se inyecta aire o contraste en
la cavidad articular y posteriormente Rx
Artroscopia. Visualiza estructuras intracavitatorias por un
sistema ptico (ortroscopio).
Biopsia quirrgica, sea, muscular y sinovial.
Funciones del TCAE en la exploracin fsica
A.-Funcin asistencial:
1. Acompaar al mdico en la consulta (tener
preparada la H C, instrumental, material de
curas, recetas)
2. Ayudar al enfermo desplazarse en la consulta, si
tiene dificultad, a desvestirse y vestirse, subir y
bajar de la mesa de exploraciones.
B.- FUNCIN ORGANIZATIVA
1. Se ocupar de las citaciones por telfono,
cancelaciones de stas y/o modificaciones de
horarios
2. Controlar el nmero de pacientes citados y
disponer las H C en orden
3. Llamar a los enfermos y les acompaar a la
salida de la consulta.
C. PUESTA APUNTO DE LA CONSULTA
1. Antes y despus de la consulta, revisar el
mobiliario y el instrumental
2. Revisar la lencera, instrumental de
exploraciones, carros de cura, recetas, volantes
para peticiones.. Todo lo necesario para la
consulta siguiente
3. Enviar a lavandera la ropa sucia de la camilla
4. Limpiar y enviar a esterilizacin el instrumental
5. Pedir el material que se necesite
ALGUNOS PROTOCOLOS de PREPARACIN PARA
ESTUDIO DE RX
A.- Estudio del esfago:
Firma del consentimiento informado ( paciente o familiares)
Mantener en ayunas desde las 24 horas del da anterior.
epigastrio
Hipocondrio
izquierdo
Regin Regin
umbilical lumbar izda
Fosa ilca
izda
Regin suprapbica o
hipogastrio
Otras posiciones quirrgicas
Adems de las ya conocidas,
litotoma, Tredelemburg, Morestin y
Genupectoral, encontramos:
Posicin de CRANEOCTOMA: en
decbito prono con la cabeza
sobresaliendo en el borde de la mesa y
la frente apoyada sobre un soporte, de
la manera que la cabeza queda
suspendida y alineada al resto del
cuerpo.
.
SIMS lateral, ciruga de
riones, urteres y
pulmn
La mesa ortopdica o
mesa para fracturas.
Permite ubicar al
paciente para
enclavamientos de cadera
y otros procedimientos
ortopdicos.
Tipos de ciruga
CIRUGA MENOR: Pequeas intervenciones que se
realizan bajo anestesia local, en rgimen
ambulatorio, y que generalmente no requieren
reanimacin postoperatoria
CIRUGA MAYOR AMBULATORIA (CMA), son las
intervenciones quirrgicas, en pacientes no
hospitalizados, que necesitan cualquier tipo de
anestesia en la cual es necesario un periodo de
recuperacin u observacin postoperatoria corta del
enfermo . ( Cataratas, artroscopias..)
Ciruga Mayor con ingreso
CIRUGA PROGRAMADA O DE URGENCIAS:
El paciente debe estar ingresado una noche o ms en el
entorno hospitalario, para monitorizar al paciente en su
recuperacin y asegurarle una atencin mdica inmediata
en caso de complicaciones.
CIRUGA LAPAROSCPICA
Operan con instrumentos que se introducen en el
abdomen a travs de tubos pequeos. Uno de ellos llevan
la luz que permiten ver el interior.
Producen menos dolor a posteriori
Menor tasa de infeccin postoperatoria
..
CIRUGA BARITRICA:
En la obesidad mrbida se realiza un bypass de
intestino delgado que se reconecta al mismo
formando una Y
TRANSPLANTE DE RGANOS
La ciruga de trasplante tpicamente se hace para
reemplazar una parte del cuerpo enferma con una
saludable.
ATENCIN AL ENFERMO QUIRRGICO
La intervencin quirrgica segn su objetivo puede ser :
Diagnstica: para determinar la causa de los sntomas ( biopsia)
Ablativa o curativa: reseccin de parte enferma (extirpacin de tumor)
Reparadora: fortalecer zonas debilitadas, volver a unir zonas que se
encuentras separadas
Constructiva: corregir deformidades, reparar malformaciones..
Paliativa: aliviar sntomas, sin curar enfermedad
Transplantes, sustitucin de rganos o estructuras enfermas.
Esttica, para mejorar aspecto
Exploratoria, para ver la extensin de un proceso patolgico.
Objetivos especficos:
Asegurar que el quirfano quede provisto de todo lo
necesario para la intervencin /es que se vayan a realizar
durante la jornada
Conseguir que todo el material e instrumental necesario se
encuentre en las condiciones de mxima esterilidad.
Cubrir las demandas, de su competencia, del equipo
quirrgico
Previo a la llegada
Funciones y actividades:
Reposicin ( zona limpia y quirfano)
Revisar la programacin quirrgica
Preparar equipo quirrgico
Reponer todo el material fungible que se encuentre
dentro de quirfano ( terminales, bistur elctrico,
aspirador..)
Reponer el lavamanos de cepillos, mascarillas y
desinfectante para el lavado quirrgico
Reponer la zona intermedia compuesta por estanteras,
vitrinas, cestas de fungibles, medicacin, suturas,
sueroterapia y ropa
Revisar mobiliario y aparataje
Tener localizado en almacenaje y farmacia, todo
aquello, que no siendo habitual, puede ser necesario.
Revisar contenedores de material punzante ,
reponindolo cuando sea necesario
Revisin de empaquetado y caducidades
Revisar calentadores de sueros por si fuera necesario.
Reposicin zona sucia
Gomas de aspiracin
Filtros de aspiracin
Filtros de esterilizacin.
Minnesotas ( separadores)
Testigos de esterilizacin
Carros de yeso ( limpieza y reposicin)
Vendas de crep, de yesos, de algodn.
..
Remisin de muestras:
Conocer la ubicacin de los servicios centrales
dependientes ( somos el enlace intrahospitalarios para
la remisin de las pruebas- analticas, anatoma
patolgica, peticin de hemoderivados)
A la llegada del paciente
Recepcin del paciente
Nombre y apellidos del mismo
Presentacin al paciente con su nombre, dando el
nuestro
Potenciar su seguridad con el contacto visual y verbal
Procurar ambiente relajado y confortable preservando
su intimidad
Explicar las tcnicas que le vamos realizando
..
Evaluar la preparacin quirrgica:
Aseo corporal
Preparacin de la zona y rasurado, si es necesario
Cosmticos y pinturas
Retirada e identificacin de prtesis
La auxiliar de quirfano realizar una segunda
supervisin de esta situacin
Cubrir cabello y pies con calzas
Comprobar que en la H C hay suficientes pegatinas, si no,
pedirlas.
Comprobacin y registros de pruebas pedidas a
Anatoma Patolgica.
..
Reposicin de sbanas, entremetidas, calzas, batas y gorros
desechables de la zona de recepcin de pacientes
Reparto de pedido de ropa estril a los quirfanos
Reparto de instrumental que va llegando de esterilizacin a lo
largo de la maana. Colocndolo adecuadamente
Revisin de muestras intraoperatorias o que se envan en fresco a
AP y recogida de resultados
Remisin de analticas y recogida de hemoderivados
Limpieza, reposicin y organizacin de almacn y farmacia
En el acto quirrgico
Lavar la zona quirrgica del paciente
Ayudar a vestirse al equipo estril
Permanecer en quirfano por si es requerida su presencia
Suministrar, y en su caso, preparar Vas Venosas, centrales ,
sondajes vesicales, sistemas arteriales, sistemas calentadores
de sangre o derivados
Retirar el material utilizado para la anestesia
Limpiar el material que se ha utilizado durante la anestesia, y
en su caso, dejarlo disponible
Al finalizar el acto quirrgico
Retirar la mesa o mesas de instrumentacin
Lavar y secar el instrumental
Revisar las cajas de instrumental (limpias, secas y cambios de minesota).
Firmar las cajas de instrumental
Limpiar el mobiliario quirrgico correspondiente, (microscopio, aspiradores,
torres de laparoscopia..)
Limpiar y reponer carros de yesos
Limpiar aparataje, ( bombas, calentadores, motores..)
Revisar los contenedores de material punzante, reponindolo si es el caso.
Retirar la medicacin sobrante si no es necesaria (de bombas de perfusin,
jeringas..)
Suministrar y reponer el carro de anestesia (medicacin, jeringas .
Guedell..)
Retirar las bolsas blancas, con la ropa sucia
Cambiar y cerrar sistemas de aspiracin.
Limpieza y desinfeccin del instrumental
Limpieza manual:
Aclarado abundante con agua fra
Enjabonado del instrumental (Desinfectante)
Friccin con cepillo
Aclarado con agua templada
Secado y lubrificado
Limpieza mecnica:
Lavadoras elctricas con prelavado no superior a 45
Aclarado. La temperatura puede oscilar entre 75 y 90
Limpieza por ultrasonidos:
Ondas de alta frecuencia convertidas en vibraciones mecnicas que
eliminan la suciedad ( para instrumental muy delicado)
POSTERIORMENTE ENVIARLO A ESTERILIZACIN
*Todo material nuevo debe esterilizarse previamente
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERA
CON RESPECTO AL INSTRUMENTAL
Conocer la utilidad de los utensilios y equipos
Preparar el carro de curas y las cajas y
paquetes quirrgicos.
Instrumentar al DUE.
Recogida, limpieza, desinfeccin, esterilizacin
y adecuado almacenamiento.
EL INSTRUMENTAL
Conjunto de instrumentos que se usa en todo
tipo de actos quirrgicos y exploraciones
CARCTERSTICAS:
Debe ser resistente.
No oxidarse
Desmontarse total o parcialmente
Fcil de limpiar
COMPONENTES:
MANGO: parte por la que se sujeta
el instrumento. Puede tratarse de
anillas o tener cremalleras que
aseguren un cierre seguro.
Fonendoscopio Pinard
Esfigmomanmetro
Tijeras Metzenbaun
Tijeras Mayo rectas curvas Tijeras Lister
AMIGDALOTOMO
INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA:
Se utilizan para ocluir de manera
provisional la luz de los vasos
sanguneos
Hemostasia
Pinzas Kocher
Pinzas Pean
..
Pinzas Mosquito
Pinzas Crile
INSTRUMENTAL DE EXPOSICIN
Son instrumentos metlicos que se utilizan para hacer visible
el campo operatorio.
Manuales
Estticos
Separador de Wolkman
P. DISECCIN
ACODADA
P.
P. DISECCIN
DISECCIN
EN BAYONETA SONDA ACANALADA
DE ADSON
.
PORTAAGUJAS
..
AGUJAS DE SUTURA
Hilos de sutura
SEGN SU ORIGEN
NATURALES
Poliamidas
SINTTICO Polisteres
Polidioxanona
Polipropileno
GRAPADORA QUIRRGICA
..