Universidad Nacional de Ucayali

Facultad de Medicina Humana

Escuela Acadmica de Medicina Humana.
MEDICINA II

Dr.Toms Noel Santana Tllez

Doctor en Ciencias Mdicas.
Magister en Enfermedades Infecciosas.
Especialista en Medicina Interna

DIABETES MELLITUS
 Es un sndrome heterogneo, endocrino-metablico,
multifactorial, que aparece como consecuencia de un dficit
absoluto o relativo de accin de la insulina.
CLASIFICACIN
Tipo 1: Destruccin de clulas pancreticas.
Tipo 2: Defecto progresivo de la secrecin insulnica.
Tipo 3: Diabetes gestacional.
Tipo 4: Secundaria a enfermedades especficas.
Defectos genticos en la funcin de las clulas beta.
Defectos genticos en la accin de insulina
Enfermedad del pncreas exocrino (fibrosis qustica)
Inducida por sustancias qumicas o medicamentos
(tratamiento de HIV/ despus de trasplante de rgano).
Signo caracterstico: Interrumpir la sustitucin de
destruccin selectiva de insulina puede ser letal y
clulas beta (clulas B) culminar en cetoacidosis
la deficiencia intensa o diabtica o la muerte
absoluta de insulina
Cetoacidosis es causada:
Se subdivide: Insuficiencia o ausencia de
Causas inmunitarias insulina
Causas idiopticas

Se ha diagnosticado en
pacientes jvenes
Se identifica en todos los grupos
tnicos
Se necesita tratamiento de
sustitucin con insulina

Se caracteriza:
Resistencia de los tejidos a
la accin de insulina
Deficiencia relativa de la
secrecin de la hormona
Se produce insulina pero no
es adecuada para superar
la resistencia a ella, y de
este modo aumenta la
glucemia
No necesita
insulina para vivir
La menor accin insulinica tambin
afecta el metabolismo de grasas:
el flujo de cidos grasos libres
los niveles de triglicridos
las concentraciones de HDL
La deshidratacin en diabetes tipo
2 no tratados y control
deficiente de la enfermedad
puede culminar:
Coma hiperosmolar no cetosico
La glucemia.
Alteraciones del estado psquico.
Inconsciencia.
 MARCADORES DE Riesgo DM TIPO 2:
86 % de los DM tipo 2 tienen sobrepeso u
obesidad y de los DM tipo 1 el 55 %.
No se podr utilizar la HbA1c como test diagnstico en pacientes
con anemia o hemoglobinopata .
 (Capilares, arteriolas y vnulas) Arterias de mediano y gran calibre)

Cetoacidosis diabtica.
Estado hiperosmolar no cetsico.
Acidosis lctica.
Hipoglucemia.
Retinopata. Insuficiencia vascular.
Nefropata. Cardiopata isqumica.
Neuropata. ECV.
 MANIFESTACIONES RENALES

NO INFECCIOSAS
INFECCIOSAS (Nefropata diabtica)

Pielonefritis.
Cistitis.
Papilitis necrotizante.
 MANIFESTACIONES OCULARES
(Afecta todas las estructuras)

Prpados: blefaritis y xantelasma.

Msculos extraoculares: oftalmoplejas.
Crnea: Aumento de la pigmentacin, reduccin de la sensibilidad, queratopata
puntata y pliegues en la membrana de Descemet.
Pupila: pupila de Argyll- Robertson o de tamao anormal.
Iris y cuerpo ciliar: Rubeosis; glaucoma
Cristalino: Catarata.
Vtreo: Licuefaccin.
Nervio ptico: atrofia ptica.
Retina: Retinopata, oclusin venosa, lipemia y desprendimiento.

Proliferativa No proliferativa
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS
SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

MANIFESTACIONES CUTNEAS
 MACROANGIOPATA DIABTICA

Ms frecuente.
Ms precoz.
Ms distal.
Ms severa y incapacitante.
GLICEMIA < 70MG/DL

RESPUESTA POSITIVA
Y ADECUADA A LA
GLUCOSA
 (OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO)

Optimizar control de la glicemia, presin arterial y perfil

lipdico (RCV).
Evitar complicaciones agudas.
Mejorar la calidad de vida.
Prevenir o retardar las complicaciones microvasculares .
Reducir eventos macrovasculares.
 Dieta.
Control del peso.
Ejercicio fsico.
 Hacer frmula sinttica.
Elegir los alimentos para llenar la frmula.
Hacer distribucin durante el da.
Definir preparaciones.

1) Calcular valor calrico total (VCT-Cantidad de caloras para 24 horas).

VCT= Peso ideal (PI) x Gasto calrico total (GCT)

PI= Talla (cm) 100. VCT: Depende del tipo de trabajo.

CH: 50 % del VCT.
Restar: 7 % PI si es hombre. Leve: 25-30 Kcal/Kg/da.
P: 15 % del VCT.
10 % si es mujer. Moderado: 30-40 Kcal/Kg/da.
G: 35 % del VCT.
Intenso: Ms de 40 Kcal/Kg/da.
Frecuencia: 4-5 das por semana.

Intensidad: Moderada.

Duracin: 30-60 minutos.

Tipo: Cardiorrespiratorio (caminar, trotar, montar bicicleta, nadar.

 HIPOGLUCEMIANTES.
ANTIHIPERGLUCEMIANTES
Seleccin del frmaco ms adecuado...

Poltica sugerida para la seleccin de un antidiabtico oral

Estado glucometablico
Hiperglucemia postprandial
Hiperglucemia en ayunas
Resistencia a la insulina
Frmaco
Inhibidores alfa-glucosidasas, sulfonilureas
de accin corta, meglitinidas, insulina
regular o anlogos de insulina
Biguanidas, sulfonilureas de accin
prolongada, glitazonas, insulina de accin
prolongada o anlogos
Biguanidas, glitazonas, inhibidores alfa-
glucosidasas

Secrecin insuficiente de Sulfonilureas, meglitinidas, insulina

insulina
ABSORCIN DE CARBOHIDRATOS DE LA
DIETA
Inhibidores de las -glucosidasas.
PRODUCCIN DE GLUCOSA POR EL
HGADO
Biguanidas.
SECRECIN DE INSULINA POR EL
PNCREAS
Sulfonilureas - Meglitinidas.
CAPTACIN PERIFRICA DE GLUCOSA
Tiazolidindionas.
 Insulinas lispro

Insulina inyectable
de accin rpida Aspartato

Permiten la reposicin prandial Glulisina

mas fisiolgica de la hormona
 Puede ser aplicada inmediatamente antes de la comida.

Su accin dura rara vez ms de 4-5 horas.

Aminora el peligro de hipoglucemia posprandial tarda.

Tienen la mas baja variabilidad en su absorcin (5 % en promedio)de todos los

productos comerciales).

Son las hormonas preferidas para utilizar en aparatos de goteo continuo por va
subcutnea.
 Primer anlogo manomrico que se distribuyo en el mercado.

Se produce por tecnologa de bioingeniera

Para prolongar la vida til (caducidad) de la insulina en

ampolletas, la variante lispro se estabiliza en hexmero, con el
empleo de criosol como conservador.

Se disocia con rapidez

Se absorbe en un periodo corto

Accin comienza en termino de 5-15 min

Actividad mxima se alcanza en termino de 1hr

 Fue elaborada por la sustitucin de la prolina B28 por un cido
aspartico de carga negativa.
Su perfil de absorcin y actividad es semejante al de insulina
lispro.
Sus caractersticas son similares a las de la insulina simple.
 Ha sido preparada para sustituir la lisina B3 por
asparagina, y la lisina en B29 por cido glutmico.

Sus caractersticas son similares a las de otras insulinas

inyectables de accin rpida.
Seleccin del frmaco ms adecuado...

Poltica sugerida para la seleccin de un antidiabtico oral

Estado glucometablico
Hiperglucemia postprandial
Hiperglucemia en ayunas
Resistencia a la insulina
Frmaco
Inhibidores alfa-glucosidasas, sulfonilureas
de accin corta, meglitinidas, insulina
regular o anlogos de insulina
Biguanidas, sulfonilureas de accin
prolongada, glitazonas, insulina de accin
prolongada o anlogos
Biguanidas, glitazonas, inhibidores alfa-
glucosidasas

Secrecin insuficiente de Sulfonilureas, meglitinidas, insulina

insulina
1) Diabetes mellitus. En: Roca, Temas de Medicina Interna. Ecimed, 2012. Tomo 3:
Captulo 31. Pg 211-253.
2) Diabetes mellitus. En: Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill, 2012.
Vol 2: Captulo 338. Pg 2375-2309.
3) Diabetes mellitus. En: Rozman Farreras, Temas de Medicina Interna. Elsevier Espaa,
2012, 17va ed. Vol 2: Captulo 223. Pg 1759-1795.
4) Gua ADA 2017. Diabetes mellitus.
http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2016/12/15/40.Supplement_1.
DC1/DC_40_S1_final.pdf