COMPETENCIAS A DESARROLLAR

Programa vigente, 2007

 Contenido

Generalidades
Taxonoma
Morfologa
Ciclo evolutivo
Clasificacin
Epidemiologia
 Generalidades
Origen de la Enfermedad
Teora Miasmtica de la enfermedad
El miasma es el responsable

Miasma Malaria Mal aire

Palus --- Pantano = Pantano

Teora microbiana de la enfermedad

Agente etiolgico
 6 de noviembre de 1880

"Se trata de clulas pigmentadas, redondas o

curvadas en forma de media luna, que se
mueven como amebas"

Plasmodios
 Sir Ronald Ross

1889 Malaria transmitida por mosquitos;

1895 Descubri que el ciclo vital del parsito de
la malaria en el mosquito Anopheles.
 El parsito

Protozoario intracelular
Parsito de humanos y otros animales
Ciclo heteroxeno
Metaxnico
Vector biolgico: Anopheles
Taxonoma
CICLO VITAL
Agentes productores de Malaria en
humanos

Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale

Plasmodium knowlesi
Agentes productores de Malaria en
humanos
 Morfologa

Trofozoitos
T. joven
T.ameboide
T.maduro
Esquizonte
Gametocito
Macrogametocito
Microgametocito
Diferencias biolgicas diferencias en
las formas clnicas
P. vivax
P. vivax
P. vivax
P. falciparum
P. falciparum
P. malariae
P. malariae
P. ovale
P. ovale
P. knowlesi
EPIDEMIOLOGIA
 Mdico, parasitlogo, entomlogo, especialista en salud pblica y
malariologa
 Venezuela primeras dcadas del siglo XX.
Poblacin total: aprox. 3.000.000 hab.
Infectados por Malaria: 1.200.000 hab
Tasa de Mortalidad (1920): 240 x cada 100.000 hab.
 En los estados Bolvar, Amazonas y
Sucre, se origina ms del 90% de los
casos descritos anualmente en el pas

La frmula parasitaria contina siendo

a predominio de P. vivax
Instituto de Salud Publica del Estado Bolvar

IPA: Incidencia parasitaria anual

Instituto de Salud Publica del Estado Bolvar

IPA: Incidencia parasitaria anual

Instituto de Salud Publica del Estado Bolvar
DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
MORTALIDAD POR
MALARIA.

DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
 La malaria por P. falciparum est
restringida a Bolvar y Amazonas

P. malariae se observa en forma

ocasional en poblaciones amerindias
del estado Amazonas
 Alteraciones en el eritrocito
Prdida de la elasticidad
Aumento de la citoadherencia
Aumento de la fragilidad
Disminucin del transporte de oxgeno
Liberacin de toxinas y antgenos
 Alteraciones posteriores al dao
eritrocitario
Hemlisis
Bloqueo capilar
Vasodilatacin y aumento de la
permeabilidad vascular
Defectos de coagulacin
Alteraciones en rganos y sistemas
 Picadura de un mosquito Anopheles
infectado

Transfusiones de sangre de un donante

infectado

Intercambio de jeringas (drogadictos)

Va transplacentaria
En 1999 se hizo el primer estudio en reas de minera del
estado Bolvar en Venezuela, sobre susceptibilidad in
vivo e in vitro de P. falciparum
a drogas antimalricas (cloroquina y sulfadoxina-
pirimetamina), con hallazgos de resistencia hasta del
30% a la ultima droga y del 70% a la cloroquina.
 Mecanismos de Resistencia

Mutacin espordica de los microorganismos, con adaptacin

del agente patgeno a la droga

Alteracin de la permeabilidad de la membrana celular o de sus

organelas, que dificulta la entrada de la droga

Activacin de mecanismos metablicos distintos para realizar la

gliclisis aerbica y la sntesis de aminocidos

Neutralizacin de la droga por las secreciones propias del

Plasmodium

Formacin de metabolitos que inactivan a la droga

Agentes productores de Malaria en
humanos

Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
Plasmodium knowlesi
 Malaria no complicada
Malaria recidivante
Malaria complicada o grave
Malaria asintomtica
Infeccin mixta
Diferencias biolgicas diferencias en
las formas clnicas
 P. vivax

Parasita generalmente glbulos rojos jvenes

Cumple su ciclo esquizognico en 48 horas
Las formas sexuales aparecen alrededor 4 da del
ciclo eritroctico
Presenta hipnozoitos
Fase exoeritroctica dura 8 das y su esquizonte
contiene 10,000 merozoitos
 P. falciparum

Puede parasitar todo tipo de glbulos rojos

Cumple su ciclo esquizognico en 24 a 36
horas
Paroxismo irregular
Fase exoeritroctica dura 5 7 das y su
esquizonte contiene 40,000 merozoitos
 P. malariae

Puede parasitar todo tipo de glbulos rojos

Cumple su ciclo esquizognico en 72 horas
Las formas sexuales aparecen alrededor 9 da
del ciclo eritroctico
Fase exoeritroctica dura 15 das y su
esquizonte contiene 18,000 merozoitos
 P. ovale

Puede parasitar todo tipo de glbulos rojos

Cumple su ciclo esquizognico en 48 horas
Las formas sexuales aparecen alrededor 5 da
del ciclo eritroctico
Fase exoeritroctica dura 9 das y su
esquizonte contiene 15,000 merozoitos
Parsitos de la Malaria humana: Estamos
listos para nuevas especies?
P. knowlesi
 P. knowlesi

Puede parasitar todo tipo de glbulos rojos

Cumple su ciclo esquizognico en 24 horas
Las formas sexuales aparecen alrededor 6 da
del ciclo eritroctico
Provoca un cuadro clnico ms intenso y
mortal
 Criterios epidemiolgicos
Proceder de un rea endmica
Contacto de familiares o pacientes con
malaria
Haber recibido transfusiones
Adictos a droga por va parenteral
 Criterios Clnicos
Episodios paroxsticos de fiebre o fiebre
peridica
Escalofros
Sudoracin
Otros: anemia, esplenomegalia, cefalea,
lumbalgia
 Mtodos de Diagnstico en
Malaria

El diagnstico de la malaria se puede realizar

de 3 formas:
Diagnstico epidemiolgico
Diagnstico clnico
Diagnstico de Laboratorio
Mtodos de Diagnstico en
Malaria
 Diagnstico de Laboratorio
Existen varios mtodos con complejidad y
fundamentacin distinta
Diagnstico directo
Observacin microscpica
Gota gruesa y extendido
Tinciones fluorescentes
Sistemas de Filtros de Interferencia
Cultivo
 Diagnstico indirecto
Detecciones antignicas
Detecciones de anticuerpos

Diagnstico molecular
 Mide respuesta del hospedador frente a la presencia
del parsito

Detecta productos metablicos del parsito en el

sistema del hospedador
 Se indica la serologa en:
Encuestas epidemiolgicas
Evaluacin de la eficacia de campaas de
erradicacin
Control de donantes
Pruebas rpidas para el diagnstico de
malaria
Rpidas 10 15 min
Detectan antgenos circulantes
Utilizan principios de inmunocromatografa
Sensibilidad baja: 100 parsitos/ul
Se utilizan componentes diferentes del parsito
pfHRP-2 pLDH y pAldosa
 Deteccin de Antgenos
ParaSight f
ParaSight fv
Ict Binax
Paluquick
Macromed
Rapimal
Optimal
 Deteccin de anticuerpos
HAI
IFI
EIA
 Optimal
Test de inmunocromatografa
Basadas en la determinacin inmunolgica de las Isoformas de pLDH
 Tinciones fluorescentes
Quantitative Buffy Coat (QBC)
Ventajas
Bastante rpida, con
experiencia en 2-3
minutos en el campo
Sencilla y fcil
Sensibilidad similar a la
gota gruesa
til para el diagnstico
de otros hemoparsitos
 Cultivos
Mantenimiento in vitro de cepas puras de Plasmodium, siendo la especie
Plasmodium falciparum la de cultivo ms exitoso y utilizado
 Gota Gruesa y Extendido
Utilidad:
Diagnstico de Malaria
Diagnstico de otras hemoparasitosis
Tripanosomosis
Filariosis
Babesiosis
 Gota Gruesa y Extendido
Sistema de referencia tradicional
Ha sido la tcnica ms fiable y barata
Costos relativamente bajos
Tcnica sencilla
 Elaboracin de gota grueso y extendido
Desfibrinar gota gruesa
Deshemoglobinizar gota gruesa con agua destilada
Fijar extendido con metanol
Colorear con Giemsa 1:20 (diluido con Buffer pH 7,2 7,4)
 Gota gruesa y extendido

Sencilla Control y
pero requiere: supervisin
Tiempo
constante

Infraestructura
adecuada,
Posibilidad de
falsos positivos Tcnica y insumos
de calidad
Personal capacitado
 Para contar los parsitos del paludismo en
gota gruesa pueden emplearse dos mtodos

Sistema de Cruces
+ = 1-10 parsitos por 100 campos de observacin
++ = 11-100 parsitos por 100 campos de observacin
+++ = 1-10 parsitos por un campo de la gota gruesa
++++ = Ms de 10 parsitos por un campo de la gota gruesa
LA DETERMINACIN DEL NMERO DE PARSITOS
POR UL DE SANGRE

RP = N de parsitos contados x 8.000

200 GB (si hay > 10 Plasmodium)
500 GB (si hay < 10 Plasmodium)
RP = parsitos/l de sangre
Permite evaluar mejor la respuesta teraputica, tiene menor valor como ndice
pronstico
0,01-0,09 = Infeccin leve
0,1-0,9 = Infeccin moderada
>1= Severa
Incontables = Infeccin masiva
Esquizonte y Gametocito de Plasmodium vivax
Esquizonte de Plasmodium vivax
en Gota gruesa
Estadios de Plasmodium vivax
Gametocito de Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium falciparum
Plasmodium falciparum
Plasmodium falciparum
 Prevencin

Control de la malaria

Hombre enfermo:
Tratamiento precoz es una de las bases para el control de la
malaria
Aislamiento
 Vacuna antimalricas

Patarroyo (Colombia) P. falciparum

Ensayos exitosos en simios

Efectividad de inmunizacin

Patentes de produccin y distribucin

Prevencin
 Vector
Uso de mosquiteros

Construccin, modificacin y proteccin de

viviendas

Ordenamiento del medio ambiente

Control qumico

Control biolgico: Gambusia y Poecilia, Bacillus

spp ( B. thurigiensis, B. sphaericus )
Lagynidium, Romanomermis culicivorax
 Bibliografa para profundizar

Botero, D., Restrepo, M. 2012. Parasitosis humanas.

5ed. CIB Colombia pp 719.
Becerril, M.A. 2011. Parasitologa Mdica. 3ed. McGraw
Hill pp 401.
Rey, L. 2001. Parasitologia. 3ed. Guanabara Koogan, S.A.
pp 602

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