Trauma Plvico

Dra. Claudia Antn Velez

RI
Junio 2017
 Epidemiologia
La mayoria de las lesiones de alta energia
del anillo pelvico son causadas por colisin
de vehiculos.
80-84% Fx. Pelvicas
39% trauma cerrado
Mortalidad 6%
Shock asociado: 39%
Trauma de craneo: 31%
 Mortalidad
Edad avanzada
Shock al llegar al hospital
Severidad de la lesion
Necesidad de transfusin
Fx. por colisin
 Anatoma
Anillo pelvico Pubis

Hueso Inominado
Isquion
Der-Izq

Sacro Iliaco
 Propiedades
Proteccion a viceras
Anclaje de musculos
Transmite peso de tronco a extremidades
inferiores
Principalmente Arco posterior
Estabilidad ligamentos
/musculos/fascia
Anterior: Sinfisis
Posterior Ligamentos
TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi
and A. Adam Cwinn. pag 604-617
TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi
and A. Adam Cwinn. pag 604-617
 Vascular: Irrigacin
Aporte sanguineo Iliaca interna
Ramas corren adosadas al arco pelvico posterior
Forman una rica red colateral.
A. Glutea superior Lesion en Fx. Arco
posterior
A. Obturatriz y Pudenda interna Lesion en
Fx. Rama Pbica.
 Sistema Venoso
Multiples colaterales
Carecen de valvulas
Flujo bidireccional
Pared delgada
No capacidad de constriccion
 Neurologico
Cola de caballo atraves del canal espinal sacro
sale por el foramen sacro.

Forma plexo Lumbar y Sacro

Lesin huesos pelvicos posteriores y sacro

Disfuncin Neurologica: Extremidades inferiores
Disfuncion Autonomica: vejiga / intestino / genitales
TRAUMA. Chapter 52 Pelvic
Trauma Stephen B. Choi and A.
Adam Cwinn. pag 604-617
 Clasificacin de Tile Toronto 1987

Considera el mecanismo productor as como la

direccin de la energa cintica que provoco el
traumatismo. Se dividen en Estables e Inestables.

Tile A: Estables
rasgos de fractura
fracturas sin desplazamiento o arrancamientos
seos a nivel de las espinas ilacas, la tuberosidad
isquitica, la snfisis pubiana o del sacro y cccix

Generalmente no requieren tratamiento quirrgico

solo reposo por cuatro semanas.
 Tile A1: Sin compromiso del
anillo pelviano. Avulsiones de
espina o tuberosidad isquitica

Tile A2: Fractura del ala ilaca

o compromiso del anillo pelviano,
sin desplazamiento
Tile B: Inestabilidad
rotacional, estabilidad vertical.
Tile B1: Libro abierto, rotacin
externa.
Tile B2: Compresin lateral,
rotacin interna.
B2.1: Ipsilateral
B2.2: Contralateral (asa
de balde)
 Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical
Implica disrupcin del piso pelviano
incluyendo el complejo sacroilaco, los
ligamentos.
Tile C1: Unilateral
C1.1: Fractura del ileon.
C1.2: Disyuncin sacroilaca.
C1.3: Fractura del sacro.
Tile C2: Bilateral
Tile C3: Asociado a fracturas
del acetabulo
Young Burgess
 Fx. Expuestas
Comunicacin directa entre sitio de fractura y
piel, mucosa.
Potencialmente letales Sepsis

Serie de casos
1991: mortalidad >50%
1991-1999: 50-30%
Mas recientes: 45%
 Trauma Penetrante TRAUMA. Chapter 52 Pelvic
Trauma Stephen B. Choi and A.
Adam Cwinn. pag 604-617

Mortalidad 6-12%
Shock 50%

Cirugia:
-Lesiones Vasculares Aorta /Iliaca comun/
Vena iliaca
-Lesiones Genitourinarias
-Lesiones a Viscera hueca Contaminacion
Fecal
Historia
EVALUACION 1RA Y 2DA
 Examen fisico
Fx. Severa: Rotacin de crestas iliacas
Discrepancia en lingitud de extremidades:
Lesion Cadera
Examinar piel: Fx. Expuestas
Grey turner y Cullen : Hematoma
retroperitoneal
Sensibilidad aumentada
 Examinar:
Meatos
Tacto Rectal: sensibilidad, tono, mucosa, sangre
Tacto vaginal
Escroto, tejidos blandos: extravasacion de orina
Extremidades: Pulsos, Rots, sensibilidad.
 Tx. Qx lesiones intraabdominales es satisfactorio
en las primeras dos horas en un 90 %, en las tres
primeras horas en un 84 % y entre cuatro y doce
horas en un 25-34 %.

La infeccin es causa importante de morbilidad

y contribuye a la mortalidad tarda en lesionados
sometidos a laparotoma por trauma abdominal.
Diagnostico
 Rayos X
Fast

TAC

AngioTAC

Angiografia

Lavado Peritoneal

Resonancia Magnetica.
 TRAUMA. Chapter 52
Pelvic Trauma Stephen B.
Choi and A. Adam Cwinn.
pag 604-617
Manejo?
 INMOVILIZACION DE LA
PELVIS TRAUMA. Chapter 52 Pelvic
Trauma Stephen B. Choi and A.
Adam Cwinn. pag 604-617

Inmovilizar la pelvis sea

Reducir la hemorragia, dolor y el movimiento
durante los traslados.
Proporcionar integridad a la pelvis
Estabilizacin temporal
 Indicaciones
Absolutas
Hemodinmicamente inestable, con una pelvis
ecnicamente inestable.
Hemodinmicamente inestable con una sospecha de
fractura de pelvis.

Relativas
Hemodinmicamente estables con fracturas de pelvis
inestables , por el control del dolor y la reduccin de
movimiento durante las transferencias.
CIRUGIA DE CONTROL DE
DAOS
 Hemorragia Retroperitoneal
Busqueda del vasolesionado Exploracion
rigurosa
Tipo de lesion:
Reparacion
Ligadura
Taponamiento o pinzamiento

Realizar arteriografia y embolizacin

 Carrillo
27 pacientes Lesions AV eje iliaco
13 de 14 (93%) Sobrevida a Qx en varias fases
con ligadura y taponamiento
5 de 13 (38%) Sobrevida a qx en 1 fase

Fx. Anillo pelvico 1 minuto Colucaion de pinza

ganz
TRAUMA. Chapter 52 Pelvic
Trauma Stephen B. Choi and A.
Adam Cwinn. pag 604-617
 Embolizacin
Fx. Traumticas de pelvis puede dar lugar a
hemorragias importantes, asociadas con una
morbilidad y mortalidad significativas.

Los pacientes con inestabilidad hemodinmica

tienen una tasa de mortalidad que supera el 50%.

Identificar y la pronta movilizacin de recursos

para el tx. de suma importancia .
Arterial embolization for pelvic fractures after blunt trauma: are we all talk? Todd W. Costantini, M.D.The American Journal of Surgery (2010) 200, 752758
 Identificar la necesidad real de la embolizacin
arterial y definir los patrones de lesin asociados
con el xito de la embolizacin angiogrfica
teraputico.

Revisin retrospectiva desde 2001 hasta 2009.

Los pacientes que requieren angiografa y
embolizacin arterial
819 pacientes con fracturas de pelvis
31 pacientes (3,8%) sometidos a una angiografa
 TRAUMA. Chapter 52
Pelvic Trauma Stephen B.
Choi and A. Adam Cwinn.
pag 604-617
GRACIAS