Universida de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Mdicas

Clnica Beln , febrero-mayo 2017
Dr. Serbelio Ramrez

Caso intersante (Presentaicin individual)

Andrea G. Colindres Massis

Carnet: 201310373

Guatemala, mayo 2017

 Presentacin de caso

Datos generales
Nombre: Doris Anglica Santizo
Fecha de nacimiento: 23 / 05/ 1975. Edad : 40 aos
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Ocupacin u oficio: Ama de casa
Religin: Cristiana
Grupo tnico: no indgena
Alfabeta. Escolaridad de 3ro bsico
Lugar de nacimiento: Cuidad de Guatemala, Guatemala
Direccin de domicilio: 6ta avenida A 9-39, colinia Beln.

Motivo de consulta
Dolor en brazo de cuatro meses de evolucin

Historia de la enfermedad actual

Paciente femenina de 40 aos de edad refiere que hace 1 ao surgi en
regin cervical derecha una masa rendonda la cual no le presentaba
mlestias ni dolor. Hace cuatro meses inici con molestias y dolor, el dolor
se localizaba en regin donde se encuentra la masa, con intesidad 9 de
10, de carcter opresivo, irradiaba a brazo y regin facial derecha, el
dolor alivia por un leve momento a tomar Panadol ExtraFuerte y
aumenta con la palpacin. Refiere que desde que inici el dolor (hace 4
meses) empez a sudar ms de lo comn. El da de hoy consulta por
dolor con intensidad 10 de 10 en brazo derecho.

Antecedentes patolgicos (positivos)

Mdicos: Gastritis de 15 aos de evolucin, diagnosticada por
facultativo del Hospital Regional de Quetzaltenango, toma
medicamento del cual no recuerda nombre, sin complicaciones.
Obsttricos: Punto de aborto en tres de sus ocho embarazos.
Aborto de 4 meses de embarazo hace 5 aos.
 Antecedentes familiares patolgicos
Madre de paciente diabetica y ta materna fallecida por cncer de
mama hace seis aos.

Antecedentes personales no patolgicos

Inmunizaciones: No cuenta con cuadro de vacunas
Alimentacin: Come tres veces al dia y la dieta es balanceada,
ingiere carne 1 vez a la semana y toma 3 vasos de agua al da.
Hbitos: Miccin: 8 veces al da, defeca: 1 vez al da, horas de
sueo: 8 horas diarias. Sexualmente activa.
Gineco-obsttricos:
Menarqua: 11 aos
Ciclos menstruales: Cada 30 das, durante 5 das
ltima menstruacin: no recuerda
Dad y nombre de anticonceptivos/terapia hormonal: -----
Gestas: 9. Partos: 4. Cesreas: 4. Abortos: 1. Hijos vivos:
8.

Socio personales
Paciente refiere que vive en casa alquilada de paredes y techo de
lmina, piso de torta. Cuenta con luz, agua y drenajes, convive con
pareja e hijos y otras familias, la relacin es armoniosa. No conviven con
mascotas. Heterosexual.

Revisin por rganos, aparatos y sistemas (positivos)

Ojos: Epfora en ojo derecho todos los dias de 1 semana de
evolucin, sin tratamiento.

Examen fsico
Signos vitales
Temperatura: 37.2C axilar
Frecuencias respiratoria: 21 respiraciones/minuto
Frecuencia cardaca: 63 latidos/minuto
Frecuencia de pulso: 64 pulsaciones/minuto radial
Presin arterial: brazo derecho: 120/80 mmHg; brazo
izquiero: 130/80 mmHg. Sentada
 Antropometra
Peso: 180 Lb. 86Kg
Talla: 153 cm
IMC: 36.75
Inspeccin general: Paciente en buen estado general, lcida y
atenta. Orientada en tiempo, espacio y persona. Se le observa
jadeante y sudorativa.
Ojos: Pupilas isocricas fotorreactivas.

Agudeza visual Ojo derecho Ojo izquierdo Ambos ojos

Sin lentes 20/70 20/70 20/100 +2

Boca: Caries en ambos molares inferiores.

Cuello: Masa en regin cervical derecha de proporciones 6x8 cm,
de consistencia firme, no mvil ni desplazable, no hay presencia
de secreciones. Hay dolor a la palpacin 10 de 10, y se siente la
temperatura aumentada en dicha regin.
Abdomen: Dolor a la palpacin 3 de 10 en cuadrante superior
derecho que irradia a epigastrio.

Mtodo de Weed
Lista de problemas
1. Masa cervical

Datos subjetivos
Paciente femenina de 40 aos refiere que hace 1 ao surgi un masa en
regin cervical derecha, no dolorosa. Hace 4 meses inicia con molestias
en dicha regin, el dolor se localizaba en regin donde se encuentra la
masa, con intesidad 9 de 10, de carcter opresivo, irradiaba a brazo y
regin facial derecha, el dolor alivia por un leve momento a tomar
Panadol ExtraFuerte y aumenta con la palpacin; as mismo refiere que
desde que inici el dolor (hace 4 meses) empez a sudar ms de lo
comn.
Datos objetivos
Signos vitales
Temperatura: 37.2C axilar
Frecuencias respiratoria: 21 respiraciones/minuto
Frecuencia cardaca: 63 latidos/minuto
Frecuencia de pulso: 64 pulsaciones/minuto radial
Presin arterial: brazo derecho: 120/80 mmHg; brazo
izquiero: 130/80 mmHg. Sentada
Antropometra
Peso: 180 Lb. 86Kg
Talla: 153 cm
IMC: 36.75
Inspeccin general: Paciente en buen estado general, lcida y
atenta. Orientada en tiempo, espacio y persona. Se le observa
jadeante y sudorativa.
Cuello: Masa en regin cervical derecha de proporciones 6x8 cm,
de consistencia firme, no mvil ni desplazable, no hay presencia
de secreciones. Hay dolor a la palpacin 10 de 10, y se siente la
temperatura aumentada en dicha regin.

Anlisis
Debido a los sntomas y signos que presenta la paciente tales como, la
edad, la temperatua de 37.2 axilar, la sudoracin profusa y fuera de lo
comn, la masa no mvil y altamente dolorosa, la irradiacin hacia brazo
derechoy abdomen, sin presentacin extraganglionar,se puede llegar a
pensar en un tumor de tipo Hodgkin, para lo que se necesitan hacer
pruebas de laboratorio y referirla a un centro especializado.

Plan diagnstico
Diagnstico diferencial: Linfoma Cervical Hodgkin
Nuevos datos: La paciente es referida a la clnica de tumores
del Hospital Roosvelt y Tomografa computarizada.
Plan educacional: Mantener en observacin la masa y
consultar ante cualquier cambio y/o molestia.
 Linfoma Hodgkin
El linfoma de Hodgkin (LH) comprende un grupo de neoplasias que
difieren del No Hodgkin en varios aspectos, tales como:

Tal como la tabla anterior lo indica el LH surge en un nico gnglio o

cadena ganglionar y se disemina primero hacia los tejidos linfoides
contiguos anatmicamente. El LH tambin tiene unas caractersticas
morfolgicas distintivas. Se caraceriza por unas clulas gigantes
neoplsicas denominadas clulas de Reed-Sternberg (CRS), estas clulas
liberan factores que inducen la acumulacin de linfocitos, macrfagos y
granulocitos reactivos que suponen ms del 90% de de la celularidad
tumoral.

La media de edad en el momento del diagnstico es de 32 aos. Es uno

de los cnceres ms frecuentes de los adultos jvenes y adolescentes
pero tambin aparece en ancianos.
Clasificacin
En la clasificacion de la OMS se reconocen 5 subtipos de LH:

Esclerosis nodular
Celularidad mixta
Rico en linfocitos
Con deplecin linfoctica
De predominio linfoctico

En los primeros cuatro subtipos, las clulas de Reed-Sternberg (CRS)

tienen un inmunofenotipo similar. (1)

Esclerosis nodular: Variante histolgica ms frecuente de

especificidad histolgica, caracterizada por 2 peculiaridades. La primera
es una variante particular de CRS llamada "clula lacunar". Estas clulas
retraen su citoplasma en el tejido fijado en formol y dan la apariencia
artificial de que se encuentran rodeadas por un espacio claro, lo que
origin su nombre. La segunda consiste en una fibrosis reactiva que
parte de la cpsula en forma de bandas de tejido colgeno, que divide al
tejido linfoide en ndulos.

Celularidad mixta: Constituye la segunda variedad en frecuencia. Se

caracteriza por la presencia, en los cortes histolgicos, de un infiltrado
polimorfo constituido por histiocitos, eosinfilos, neutrfilos, clulas
plasmticas y numerosos linfocitos. Son comunes zonas pequeas de
necrosis distribuidas en el tejido afectado. Adems de los elementos
celulares benignos referidos, son imprescindibles para el diagnstico las
CRS, que pueden ser binucleadas (clsicas) o multinucleadas.
Predominio linfoctico: Es un subtipo histolgico menos diagnosticado
que los anteriormente descritos. Tradicionalmente se considera 1 patrn
histolgico: nodular. Se caracteriza por grandes ndulos integrados por
linfocitos pequeos, usualmente mezclados con grupos de clulas
epitelioides, con ausencia de fibrosis y necrosis. Las CRS clsicas son
poco frecuentes, pero se describe una variante denominada clulas L&H
(linfocticas e histocticas) tambin conocidas como popcorm
cells (clulas en forma de rositas de maz) por presentar el ncleo
plegado o multilobulado, con nucleolos poco evidentes; este tipo de
clulas se asemeja a centroblastos grandes, que en ocasiones son
multilobulados. Slo puede ser diagnosticada si adems de las clulas
L&H se observan CRS clsicas.

Deplecin linfoctica: Esta es la variante menos frecuente. Diferentes

series comunican incidencias menores al 5 %. El pronstico se considera
malo por la inadecuada respuesta al tratamiento. Los pacientes de edad
avanzada son los ms afectados, afecta frecuentemente la mdula sea
y otros sitios extraganglionares. Hay proliferacin de fibroblastos,
bandas de tejido fibroso y focos de necrosis. Las CRS son grandes,
bizarras y difciles de identificar debido a la fibrosis. Este es el tipo
histolgico de EH ms asociado al SIDA. (2)
Clasificacin de Ann Arbor:

Estadio I: el linfoma afecta una sola regin de ganglionar o afecta a un

solo rgano fuera del sistema linftico (extralinftico).

Estadio II: el linfoma afecta dos o ms regiones ganglionares en el

mismo lado del diafragma o afecta a un solo rgano extralinftico y sus
ganglios regionales.

Estadio III: el linfoma afecta regiones ganglionares a ambos lados del

diafragma, con o sin afectacin de un rgano extralinftico.

Estadio IV: el linfoma presenta una afectacin diseminada en uno o

ms rganos extralinfticos de forma difusa como el hgado, el pulmn y
la mdula sea.

El estadio del linfoma de Hodgkin va acompaado de las letras A, B, E o

S.

A: el paciente no presenta fiebre, prdida de peso o sudores nocturnos.

B: el paciente presenta sntomas (fiebre, prdida de peso y sudores
nocturnos).
 E: se encuentra cncer en un rgano o tejido que no forma parte del
sistema linftico, pero que puede estar cerca de un rea afectada del
sistema linftico.
S: cncer se encuentra en el bazo. (3)

Caractersticas clnicas

Los pacientes con enfermedad diseminada (estados III-IV) o con los

subtipos de celularidad mixta o deplecin linfoctica se presentan ms
con sntomas constitucionales, como fiebre, sudores nocturnos y prdida
de peso. En la mayora de los casos se observa de respuesta inmunitaria
cutnea, resultante de la depresin de la inmunidad celular.

La diseminacin de LH sigue un patrn claro: primero la enfermedad

ganglionar, luego la enfermedad esplnica, la enfermedad heptica y,
por ltimo, la afectacin de la mdula y otros tejidos. La estadificacin
consiste en la exploracin fsica, estudio radiolgico del abdomen pelvis
y trax, y biopsia de mdula sea. (1)

Diagnstico
El diagnstico de LH es histopatolgico; se basa en el reconocimiento,
en las muestras de tejidos, de las CRS y/o en un fondo (background)
celular apropiado y siempre requiere una biopsia quirrgica adecuada,
generalmente de los ganglios de mayor tamao, y si es posible un
ganglio completo. Los ganglios inguinales, debido a la frecuente
inflamacin de esa zona, no deben ser biopsiados si hay otras
adenopatas sospechosas en otras reas ganglionares perifricas.
Cuando el diagnstico se hace por la biopsia de un sitio extraganglionar
es aconsejable realizar tambin una biopsia de un ganglio, excepto
cuando no hay la menor duda. La biopsia por aspiracin con aguja fina
no es adecuada para el diagnstico inicial debido a que no permite un
diagnstico de certeza ni determinar el subtipo histolgico. (4)

Tratamiento
El tratamiento del linfoma de Hodgkin vara en funcin de la extensin
de la enfermedad pero siempre se basa en la quimioterapia a la que en
ocasiones se asocia radioterapia sobre reas afectas. En los pacientes
considerados de alto riesgo (con un muy elevado riesgo de recada de la
enfermedad) y en especial tras una recada, est indicada la realizacin
de un trasplante autlogo de progenitores hematopoyticos.

Pronstico

Como en cualquier enfermedad neoplsica su pronstico va a depender

del tipo histolgico de LH, de su extensin y de la respuesta al
tratamiento. Si no existen factores adversos, y han sido correctamente
tratados, la probabilidad de curacin de estos pacientes es superior al
80%.

A pesar del buen pronstico generalizado de los pacientes con LH, los
enfermos que no consiguen una remisin completa tras el tratamiento
inicial o los pacientes con recidivas tardas tienen un pronstico mucho
ms desfavorable. (3)

Bibliografa
1. Kumar, V. Abbas, A. Aster, J. Patologa estructural y funcional. 9
ed. Espaa: Elsevier; 2015. P. 607-610.
2. Mesa Cuervo Jos Ren, Espinosa Martnez Edgardo, Hernndez
Padrn Carlos, Losada Buchilln Rafael, Plasencia Ternbln Alel,
Hernndez Ramrez Porfirio. Enfermedad de Hodgkin: nuevos
conceptos clnico-patolgicos. Rev Cubana Hematol Inmunol
Hemoter [Internet]. 2000 Abr [citado 2017 Mayo 20] ; 16( 1 ):
 21-29. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0864-02892000000100002&lng=es.
3. Fundacin Joseph Cabrera {homepage on internet} Espaa:
{17/05/2017; consultado el 20/05/2017} Disponble en:
http://www.fcarreras.org/es/linfomadehodgkin
4. Carnot J, et al. La enfermedad de Hodgkin: aspectos
clinicobiolgicos y teraputicos (revisin) Acta Mdica, 1989; 3:96
35.