ANTIDEPRESIVOS

ANTI - MANIACOS

Mg MC. EDWIN SUAREZ

ALVARADO.
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
Principales Causas de Incapacidad a Nivel Mundial (1990).

CAUSA % del Total

Depresin Mayor Unipolar 10.7
Anemia Ferropnica 4.7
Cadas 4.6
Uso de Alcohol 3.3
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica 3.1
T. Bipolar 3.0
Anomalas Congnitas 2.9
Osteoartritis 2.8
Esquizofrenia 2.6
T. Obsesivo Compulsivo 2.2

(Costa e Silva, JA: Comprehensive TextbookA.of Psychiatry, 2000 pp 3333-3342)

DR EDWIN SUAREZ
NEUROCIRUJANO
TRANSTORNOS AFECTIVOS
PROBLEMAS RELACIONADOS CON
EL ESTADO D E ANIMO.
TRAST AFEC UNIPOLAR: POLO
BAJO : DEPRESION / MANIA

TRAST AFECT BIPOLAR. LOS

POLOS
AFECTA 1% I SE HEREDA
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 CLASIFICACION SEGN
MECANISMO DE ACCION
INHIBIDORES DE LA RECAPTACION
INHIBIDORES DE LA MAO
ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 INHIBIDORES DE LA
RECAPTACION
NO SELECTIVOS: DUALES (NA Y 5HT):
IMIPRAMINA
AMITRIPTILINA
NORTRIPTILINA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 INHIBIDORES DE LA
RECAPTACION
NO SELECTIVOS:
SEROTONINERGICOS :
CLOMIPRAMINA
NORADRENERGICOS
MAPROTILINA
DESIPRAMINA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 INHIBIDORES DE LA
RECAPTACION
SELECTIVOS: DUALES (NA Y 5 HT)
VELANFAXINA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 INHIBIDORES DE LA
RECAPTACION
SELECTIVOS:
SEROTONINERGICOS:
FLUOXETINA
PAROXETINA
SERTRALINA
CITALOPRAN
ESCITALOPRAM
FLUVOXAMINA
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 INHIBIDORES DE LA MAO
CLASICOS ( IRREVERSIBLES, NO
SELECTIVOS)
TRANILCIPOMINA
FENELCINA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 INHIBIDORES DE LA MAO
MODERNOS:
RESERSIBLES: MOCLOBEMINA

SELECTIVOS: ( IMAO-B) SELEGILINA

DR EDWIN SUAREZ A.
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ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
MIRTAZAPINA
TRAZODONE
BUPROPION

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
BLOQUEADORES DE LOS
RECEPTORES PRESINAPTICOS:
MIRTAZAPINA
MIANSERINA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
INHIBIDORES Y BLOQUEADORES
SEROTONINERGICOS:

TRAZODONA
NETAZODONA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 TRAZODONA
ANTIDEPRESIVO DE ESTRUCTURA
SEMEJANTE AL ALPRAZOLAM

MA: INHIBICION DE LA
RECAPTACION DE SERORONINA
INICACIONES DEPRESION
ACOMPAADO CON TRANSTORNO
DEL SUEO.
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
INIHIDORES DE LA RECAPTACION
DE DOPAMINA:

BUPROPION
VENTAJA: NO PRODUCE
DISFUNCION SEXUAL
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 DEPRESION
ANSIEDAD
TRISTESA ( SADNESS)
PREOCUPACION ( WORRY)
PEREZA (LOSSES)
SE DESPIERTA TEMPRANO
LIBIDO DISMINUIDO
ALTERACIONES EN EL PESO
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 DEPRESION
SIGECAPS
S SLEPP DISTURBANCE
I INTEREST DECRECISE OR LOSS
G GUILT (CULPABILIDAD)
E ENERGIA (LIBIDO) DISMINUIDO
C CONCENTRACION DISM.
A ALTERACION DEL APETITO
P PSICOMOTRIS AGITACION
S SUICIDAL
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 NOREPINEFRINA Y LOCUS
COERULEUS
INTERVIENEN EN CONTROL DE:
COGNICION
ESTADO DE ANIMO
LAS EMOCIONES
LOS MOVIMIENTOS
Y PRESION SANGUINEA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 SINDROME DE
DEFICIENCIA DE
NOREPINEFRINA
DISMINUCION ATENCION
PROBLEMAS D E CONCENTRACION
DISMINUCION DE LA MEMORIA
DISMINUCION DE LA VELOCIDAD DE
PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACION.
FATIGA, APATIA.
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 SINDROME DE
DEFICIENCIA DE
SEROTONINA
ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO
ANSIEDAD.
PANICO
FOBIA
OBSESIONES Y COMPULSIONES
BULIMIA: ANSIA DE COMER.
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
DIS NORADRE/ DISM SEROT
DISMINUCION ESTADO DE ANIMO
ATENCION DEPRIMIDO
PROBLEMAS D E ANSIEDAD.
CONCENTRACION
PANICO
DISMINUCION DE LA
MEMORIA FOBIA
DISMINUCION DE LA OBSESIONES Y
VELOCIDAD DE COMPULSIONES
PROCESAMIENTO DE BULIMIA: ANSIA DE
LA INFORMACION.
COMER.
FATIGA, APATIA
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 HIPOTESIS
NEUROQUINERGICA DE LA
DISFUNCION EMOCIONAL

NEUROTRASMISORES PEPTIDICOS:
SUSTANCIA P
P: EN LA AMIGADALA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Trastorno Depresivo: Tratamiento ( IV )

Inhibidores recaptacin de NA y 5HT

Inhibidores selectivos recaptacin NA y 5HT
Inhibidores selectivos recaptacin NA
Inhibidores selectivos recaptacin 5HT
IMAOs
Miscelnea

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 INDICACIONES
SE PREFIERE PARA CUADROS
DEPRESIVOS GRAVES
LOSANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
MAS CLASICOS : IMIPRAMINA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 DEPRESION
EFICAZ: EN LAS DEPRESION MAYOR
UNIPOLA Y BIPOLAR
POCA ACCION EN LAS
DISTIMIAS/NEUROTICAS
LA PRESENCIA DE SINTOMAS
MELANCOLICOS/ENDOGENOS
PREDICE UNA RESPUESTA MEJOR A
LOS ANTIDEPRESIVOS.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 TRANSTORNOS DE LA
ANSIEDAD
PROFILAPXIS PARA TRANSTORNO DE PANICO
ADT, IMAO, ISRS)
TOC:ANTIDEPRESIVOS SEROTONINERGICOS:
CLOMIPRAMINA, IMAO E ISRS
TRASTORNOS DE ESTRS POST TRAUMATICO:
ISRS
IMAO
TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:
ALTENATIVA PARA BZP)

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 TRANSTORNOS
SOMATOMORFOS
SOMATIZACIONES

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
TRANSTORNOS DE CONTROL
DE IMPULSOS ISRS

BULIMIA NERVIOSA
LUDOPATIA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 TRANSTORNOS POR
SUSTANCIAS
S. ABST. COCAINA: IMIPRAMINA O
DESIPRAMINA.
PREVENCION RECAIDA
ALCOHOLISMO ISRS

DEPENDENCIA DE EXTASIS: ISRS

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 INSOMNIO
LOS MAS SEDANTES:
AMITRIPTILINA
DOXEPINA
TRAZODONA
MIANSERINA
MIRTAZAPINA.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 ENURESIS NOCTURNA
IMIPRAMINA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
TRANSTORNO DE DEFICIT DE
ATENCION EN LA INFANCIA
IMIPRAMINA

CLOMIPRAMINA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 DOLOR CRONICO
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 INDICACIONES DELOS
TRICICLICOS
DEPRESION PRIMARIA
DESORDENS DEL PANICO
AXIEDAD GENERALIZADA
STRES POST TRAUMATICO
TRANS OBSESIVO COMPULSIVO (
CLOMIPRAMINA)
DOLOR
ENURESIS ( IMIPRAMINA)
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 AMITRIPTILINA

CEFALEA TESIONAL
FIBROMIALGIA REUMATICA
SINDROME DE FATIGA CRONICA.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
TRICICLICOS/POLICICLICOS
AMITRIPTILINA
DOXEPIM
IMIPRAMINE
NORTRIPTILINA
TRIMIPRAMINE

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 MODO DE ACCION
Amitriptilina (Tryptanol)
INHIBE RECPTACION DE

NOREPINEFRINE
DOPAMINA
SEROTONINA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 USO TERAPEUTICO
Amitriptilina (Tryptanol)
SEVERA
SEVERA
SEVERA

DEPRESION
ENDOGENA
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 USO TERAPEUTICO
Amitriptilina (Tryptanol)

FOBIAS

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 USO TERAPEUTICO
Amitriptilina (Tryptanol)
ENURESIS:
IMIPRAMINA INDUCE A
ARRITMIAS

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 FARMACOLOGIA
Amitriptilina (Tryptanol)
ATC: VIA ORAL
BUENA PENETRANCIA EN EL SNC
METABOLISMO HEPATICO
MICROSOMAS CONJUGANDOSE CON
ACIDO GLUCORONICO

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 EFECTO
Amitriptilina (Tryptanol)
DE:

2-3
SEMANAS
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 EFECTOS ADVERSOS
ANTIMUSCARINICOS
VISION BORROSA
XENOSTOMIA
RETENCION URINARIA
CONSTIPACION
AGRAVACION DEL GLAUCOMA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 USO TERAPEUTICO
CARDIOVASCULAR

ESTIMULACION

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
EFECTOS CARDIOTOXICOS DE
LOS TRICICLICOS
TAQUIARRITMIAS: TS. TSV, TV, FV
ALTERACIONES DE CONDUCCION:
PROLONGA PR.QRS,QT.
BLOQUEO A-V
BLOQUEO DE RAMA,
CAMBIOS EN ST Y ONDA T.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 EFECTOS ADVERSOS
Amitriptilina (Tryptanol)

HIPOTENSION
ORTOSTATICA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 EFECTOS ADVERSOS
Amitriptilina (Tryptanol)

SEDACION

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 PRECAUCIONES

PACIENTES
MANIOCODEPRESIVOS
EPILEPSIA
GLAUCOMA

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
INHIBE RECAPTACION DE
SEROTONINA
FLUOXETINA

TRAZODONE
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Fluoxetina
trazodone
sertraline
paroxetine
citalopram
escitalopram
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 FLUOXETINA
(PROZAC)
INHIBE RECAPATACION

SEROTONINA
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 FLUEXETINA
(PROZAC)
EFECTOS ANTICOLINERGICOS
HIPOTENSION ORTOSTATICA

NAUSEAS
VOMITOS
INSOMNIO
CEFALEA
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 TRAZODONE
(TRITTICO)
EFECTOS ADVERSOS

TEMBLORES
MAREOS
CEFALEA
NAUSEAS
RARO PRIAPISMO
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 No hay relacin lineal entre la
dosis de SSRI y respuesta.
Para muchos pacientes, la
dosificacin no necesita estar
aumentada.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
. Desorden Obsesivo-Compulsivo y
Bulimia:
fluoxetine 60-80del o
del sertraline 200-300
Mientras que las altas dosis pueden ser
necesarias en algunos pacientes, muchos
pacientes respondern al estndar dosificacin
despus de 6-12 semanas.
Cuando mayor es la dosis de 40 al da de el
fluoxetine, la dosificacin se debe dividir en dos
dosis para reducir al mnimo efectos
secundarios

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Desorden Del Pnico:
comenzado en una dosificacin baja a prevenir
aument ansiedad en semanas iniciales del
tratamiento. Los pacientes deben comenzar e
sertraline,
paroxetine,
Citalopram
escitalopram
Despus de 1-3 semanas, la dosificacin se
puede aumentar gradualmente a las
dosificaciones estndares.
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Tiempo De inicio de accion
SSRIs requieren 2-4 semanas para
comenzar a alivie los sntomas de la
depresin, y el tratamiento debe
contine para 6-8 semanas antes de
que consideran a un paciente no sensible
al tratamiento.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 IV. Reacciones Adversas De la
Droga

.
. Bloqueo Alpha-1: SSRIs no producen
orthostatic hipotensin porque no bloquean
alpha-1-adrenergic los receptores tienen gusto
de agentes tricclicos.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Bloqueo De la Histamina:
menos aumento de la sedacin o del peso
que TCAs o MAOIs debido a efecto
mnimo sobre receptores de la histamina.
3.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Bloqueo De Muscarinic
tienen mnimo efecto muscarinico

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Disfuncin sexual tal como libido
disminuida,
erctil disfuncin, eyaculacin retrasada
.

y a norgasmia
problema se puede tratar con
Sildenafil (Viagra) 50-100 tomado una
hora antes del sexo,
bupropion (Wellbutrin) 75 150,
Buspirone 5-20 del
mirtazapine 15-30 una hora antes del
sexo,
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Citalopram
I. Indicaciones: Eficaz para una
variedad de depresivo y de desordenes
de ansiedad
Preparaciones: 10, 20 y 40

DR EDWIN SUAREZ A.
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 Escitalopram (Lexapro)

I. Indicaciones: Eficaz para una

variedad de depresivo y de ansiedad
desrdenes.
Preparaciones: 10 y 20 tabletas anotadas
magnesio del magnesio 5 (unscored).
Solucin oral: 5 mg/5 mL.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 BLOQUEA
MONOAMINOOXIDASA
ISOCARBAZIDE

FENELZINE

TRANILCIPROLINE

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 INH MAO
ELEVA EL HUMOR

ESTIMULACION DEL SNC

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 USO TERAPEUTICOS
MODERADA Y SEVERA DEPRESION

HIPERSOMNIA
ESTADOS FOBICOS

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 FARMACOLOGIA
VIA ORAL

EFECTO 2-4 SEMANAS PARA

EFECTO

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 EFECTOS ADVERSOS
CRISIS HIPERTENSIVA

TIRAMINA

DR EDWIN SUAREZ A.
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 INHIBIDORES
RECAPATACION DE
NORADRENALINA
REBOXETINA

NO BLOQUE ALFA-1, LA
HISTAMINA, COLINERGICOS
MUSCARINICOS

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 REBOXETINA
Es un inhibidor altamente
selectivo de la recaptacin de
la norepinefrina, aumentando
la disponibilidad de esta ltima
en el espacio intersinptico,
modificando de esta manera la
transmisin adrenrgica.
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 REBOXETINA
Los estudios mostraron que la
reboxetina no tiene una alta
afinidad sobre los
receptores adrenrgicos (alfa 1, alfa
2, beta),
los receptores muscarnicos,
los receptores histaminrgicos
dopaminrgicos.
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 REBOXETINA
El comienzo del efecto se observa
despus de los 14 das de
iniciado el tratamiento.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 biodisponibilidad
REBOXETINA
alrededor del 90%.
Su vida media es de 13 horas.
La droga parece distribuirse en la
totalidad del agua corporal, fijndose en
un 97% a las protenas del plasma
(con una afinidad altamente marcada
por la glucoprotena cida ms que por
la albmina);

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 REBOXETINA:CINETICA
excretada por la orina es del 78% de la
dosis,
pero slo el 10% de sta es excretada
como droga inalterada en la orina.
por va oral SE METABOLIZApor
hidroxilacin del anillo etoxifenoxi o
dealquilacin y oxidacin del anillo
morfolino.).

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Indicaciones.
REBOXETINA
Sndromes depresivos.
Depresin.
Trastornos de conducta obsesivo-
compulsivos (TOC).
Trastornos de la conducta
alimentaria (anorexia y bulimia
nerviosa).

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 OTROS ANTIDEPRESIVOS

MIRTAZAPINA (REMERON)
BLOQUEA ALFA 2 Y ESTIMULA 5 HT2
Y 5 HT3 POR LO TANTO PRODUCE
SEDACION

AMISULPIRINA ( SOCIAN ) BLOQUEA

D2 Y D3 PRESINAPTICO DEL MESOLIMBICO
DR EDWIN SUAREZ A.
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 VENTAJAS: POCA
DISFUNCION SEXUAL

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
DR EDWIN SUAREZ A.
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 Indicaciones:
MIRTAZAPINA
Sndromes depresivos,
Depresin reactiva,
Trastorno Bipolar (maniaco-
depresivo).
Depresin asociada con
ansiedad, Melancola.
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Trastorno Depresivo: Tratamiento ( V )
Amitriptilina (Tryptanol) 75-300 mg/d
Clorimipramina (Anafranil) 75-250 mg/d
Reboxetina (Edronax) 4-8 mg/d
Fluoxetina (Prozac) 20-40 mg/d
Sertralina (Zoloft) 50-200 mg/d
Venlafaxina (Effexor) 75-225 mg/d
Moclobemida (Aurorix) 300-450 mg/d
Mirtazapina (Remeron) 30-60 mg/d
Bupropin (Wellbutrin) 150-450 mg/d
DR EDWIN SUAREZ A.
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 Antidepresivos Miscelneos

Bupropion

Duloxetine

Trazodone
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 Bupropion

antidepresivo est
relacionado con la
inhibicin en los
mecanismos de
recaptacin
dopaminrgica,
DR EDWIN SUAREZ A.
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Indicaciones. BUPROPION

Sndromes depresivos.
Depresin primaria inicial.
Tratamiento de la
supresin del tabaco
en sujetos
fumadores.
DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 LOS MAS LOS MENOS
ANTICOLINERGICOS ANTICOLINERGICOS
AMITRIPTILINA NORTRIPTILINA
CLOMIPRAMINA DESIPRAMINA
IMIPRAMINA ISRS, ISRN,IRSN,
DOXEPINA IMAO,
BUPROPIO.

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 LOS MAS LOS MAS
SEDANTES: ACTIVADORES:
AMITRIPTILINA FLOXETINA
CLOM`PRAMINA SERTRALINA
DOXEPINA REBOXETINA
TRAZODONE IMAO
MIRTAZAPINA BUPROPIOM

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
AGENTES ANTIMANIACOS
MANIAS: IDEAS DELIRANTES D
EGRANDEZA DISMINUCION DEL
SUEO, INCREMENTO D E
ACTIVIDAD
AGENTES:
LITIUM
ACIDO VALPROICO
CARBAMAZEPINA
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 LITIUM, MECANISMO DE
ACCION
BLOQUE LA
ENZIMA INOSITOL-1- FOSFATO
A FECTANDO LA TRASMISION.
INDICACION DEL LITIO:
TRANTORNOS BIPOLARES.
MANIACO - DEPRESIVOS

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 ACIDO LISERGICO
DIETILAMIDA
AGONISTA PRESINAPTICO
5.HT1
5-HT2

HALUCINACIONES
BLOQUEA EL HALOPERIDOL

DR EDWIN SUAREZ A.
NEUROCIRUJANO
 COCAINA
INHIBE LA RECPTACION DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA

FC AUMENTA
PA AUMENTA

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