FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
XI CICLO
CIERRE DE CASO CLNICO

Tutor: Dr. Snchez Deza

Alumnas:
Idrogo Tafur Harry
Fritas del Aguila Juan
Marn Diaz Veroshka
Mendoza Iturbe Julio
Zegarra Aguilar Melissa.
 NOMBRES Y APELLIDOS: Corcuera Villafranco Romina.
EDAD: 8 aos
GENERO: femenino
INSTRUCCIN: primaria incom.
LUGAR DE RESIDENCIA: Trujillo
OCUPACIN: Estudiante.
ESTADO CIVILs soltero
FUENTE : no CONFIABLE, su padre .
FECHA DE INGRESO:
RELIGIN: CATOLICA
MOTIVO DE INGRESO: Dolor
GRUPO SANGINEO: ORH POSITIVO
Padre refiere que 7 das antes del ingreso de su hija
presenta dolor abdominal de moderada intensidad difuso ,
segn escala de Eva 5 ( madre seala el cuadrante superior
derecho), sin irradiacin. Refiere automedicarse (no
recuerda nombre ,ni dosis )asociado a nuseas y vmitos de
contenido alimenticio en 2 oportunidades.
3.d.a.i. La sintomatologa persiste ,el dolor abdominal se
torna ms intenso con las mismas caractersticas antes
mencionadas.Madre refiere observar a hija ligeramente
ictrica y orina oscura. Por lo que decide llevar a la nia a
una clnica para ser atendida en donde .
EL DIA DEL INGRESO. Al no presentar mejora, decide
buscar atencin por el servicio de emergencia del HBT.
 ANTECEDENTES
PRE NATALES: Producto de un embarazo complicado con preclampsia
NATALES: Parto hospitalario va abdominal .
POST NATALES: crecimiento y desarrollo educado durante los primeros cinco aos.
Antecedentes patolgicos: resfros 1-2 veces al aos
A. FAMILIARES: Madre con TBC hace 7 aos ( durante el embarazo)

Apetito: disminuido
Sed : conservada.
Orina : oscura.
Deposiciones: lquidas amarillas sin sangre y moco
Sueo: aumentado
 Signos vitales :
Temperatura: 36.5 C
FC: 90
F. Respiratoria: 24RPM
SOMATOMETRA
No se pudo evaluarla .

Descripcin general:
Paciente regular estado general, afebril, sin dificultad respiratoria.
Piel y anexos: Ictericia +/+++ sin lesiones primarias y secundarias. No signo del pliegue. LLC: <2 ss.
TSCS: en moderada cantidad y distribucin homognea. No edemas.
LINFTICOS: NO linfadenopatias
CABEZA: normocafalco. Cuero cabelludo: brillante sin anormalidades.
Cara: NARIZ: centrada y sin desviaciones. Los ojos no se observaban hundidos
BOCA Y FARINGE: mucosas orales seca +/+++
 Abdomen:

Inspeccin: no distendido

Auscultacin. Ruidos hidroareos presentes.

Palpacin: blando, depresible . Dolor a la palpacin en cuadrante superior

derecho. No Esplenomegalia . Tamao heptico por percusin 13 cm .

ACV : AUSCULTACIN. RCRR. NO SOLPLOS .

NEUROLGICO : ECG 15 puntos . No signos menngeos.

1. T.E:7
2. F.I: INSIDIOSO
3. Curso: Progresivo
4. Dolor abdominal de moderada
intensidad difuso , segn escala de
Eva 5 ( madre seala el cuadrante 1. Deshidratacin leve. (10 y 11)
superior derecho), sin irradiacin. 2. Abdomen agudo (4,5,7,8,1,13)
5. Nuseas y vmitos de contenido
alimenticio en 2 oportunidades. 3. Hepatomegalia (10,15,16)
6. Ictericia+/+++ 4. Fiebre (14,6,5,7)
7. orina oscura 5. Orina color te cargado (10)
8. mucosas orales seca +/+++
9. Hepatomegalia.
 HEPATITIS VIRAL TIPO A

HIPTESIS DIFERENCIAL
FIEBRE
TIFOIDEA
HIPOTESIS

H. DIAGNOSTICA: H. DIFERENCIAL:
HEPATITIS VIRAL A FIEBRE TIFOIDEA

Fiebre Fiebre alta

Malestar general Malestar general
Hiporexia Nauseas y vmitos
Nauseas y vmitos (frctes) Dolor abdominal
Dolor abdominal inespesifico
hemiabdomen superior Diarrea
Diarrea Astenia
Astenia Hepatoesplenomegalia (>
Hepanoesplenomegalia 15- frcia)
20% No presencia de alteracin
coluria en orina
 EPIDEMIOLOGA:
A nivel mundial ocurren aproximadamente un milln cuatrocientos mil casos
anuales de hepatitis A. Los cuales se presentan principalmente en regiones de
menor desarrollo, como frica, Amrica Central y Sudamrica. La hepatitis A
es una de las principales causas de infeccin trasmitida a travs del agua y los
alimentos.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la Hepatitis A es una de las 4
enfermedades infecciosas ms prevalentes en el mundo. el virus de la Hepatitis
A se transmite por va fecal-oral. Es decir, por la ingesta de agua o alimentos
contaminados con materia fecal. Por ello, la endemicidad es baja en aquellos
pases con buenos servicios de saneamiento bsico (agua potable, disposicin
de excretas y basuras) como Europa y Estados Unidos y muy alta en frica. La
mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe, incluyendo Colombia,
tienen una endemicidad intermedia para Hepatitis A.
 La hepatitis viral aguda, corresponde a la inflamacin aguda del
hgado, ocasionada por los agentes hepatotrficos clsicos:
virus hepatitis A, B, C, D y E
HEPATITIS A Es, sin duda, la hepatitis ms frecuente en la
infancia. Su incidencia se correlaciona con el medio
socioeconmico e higinico, siendo ms frecuente en
ambientes desfavorecidos por el hacinamiento y la falta de
higiene

Est producida por un picornavirus RNA, del que se conocen 1

serotipo y 4 genotipos que se transmite por va oro-fecal (agua
o alimentos contaminados aunque tambin puede
vehiculizarse por insectos). Los contagios se detectan en
ambiente familiar o escolar y sobre todo en guaderas e
internados. Aunque posible, el contagio por otras vas (sangre,
secreciones) es excepcional
H. DIAGNOSTICA:
HEPATITIS VIRAL A
Fiebre
Malestar general
Hiporexia
Nauseas y vmitos (frctes)
Dolor abdominal
hemiabdomen superior
Diarrea
Astenia
Hepanoesplenomegalia
15-20%
 PLAN DIAGNSTICO .

1. HEPATITIS VIRAL TIPO A .AUXILIARES .

DX. de Hepatitis:
PERFIL Heptico : Examen de orina. Presencia
1.Transaminasas de pigmento biliares (+)
AST, ALT , Aumento de las Ecografa abdominal :
Transaminasas X10 Veces el comprobar hepatomegalia
valor normal .
RELACIN ALT :AST> 1,4 .

Dx. DE etiologa
1. SEROLOGA . Ig M VHA .
2. reaccin en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa (RT-PCR), que detecta el
RNA del virus de la hepatitis A,
2. FIEBRE TIFOIDEA

Aislamiento
S. typhi

Biometra Serologa
hemtica, enz.
Hepticas,
funcin renal

Prueba de
Inmunoanlisis
aglutinacin del
Enzimtico
ltex
 Aislamiento S. typhi
HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO COPROCULTIVO UROCULTIVO

50 70% 90 98% 50% 3 - 5%

( 1 semana) ( 1 semana) ( 3 semana) primeros 3
das
medios cultivo del diagnstico de CULTIVO DE
ASPIRADO DE
selectivos aspirado de la ROSOLA
mdula sea gastroenteritis.

FT, bien tolerado. control post- 90%

bacteremias tratamiento identificacin
formas portadores
extraintestinale crnicos.
s
 Considerar Dx clnico:

Se debe realizar una Fiebre mayor a 39 C

extensa anamnesis Cefalea, malestar general, dolor
clnico-epidemiolgica abdominal, exantema,
constipacin o diarrea.

BIOMETRIA
Serologa
HEMTICA

ANEMIA normoctica REACCIN DE

normocrmica WIDAL

LEUCOPENIA, no A PARTIR DE LA
inferior a 2500 SEGUNDA SEMANA
clulas/mm3 ttulos elevados de
anticuerpos, arriba de
TROMBOCITOPENIA
1:160
 La vacuna contra la hepatitis A.
con gamaglobulina previene o atena
la hepatitis, Se administra en dosis de
0.02 ml por Kg de peso.
Lavarse muy bien las manos despus
de ir al bao y antes de preparar los
alimentos o comer.
Sistemas adecuados de abastecimiento
de agua potable
Eliminacin apropiada de las aguas
residuales de la comunidad
 Las hepatitis agudas por el virus de la hepatitis
A mejoran espontneamente en la inmensa
mayora de los casos y nunca pasan a la
cronicidad.