Historia Clnica Acadmica Emergencias Peditricas -2017

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS
NOMBRES Y APELLIDOS: Corcuera Villafranco Romina.
EDAD: 8 aos
GENERO: femenino
INSTRUCCIN: primaria incompleta
LUGAR DE RESIDENCIA: Trujillo
OCUPACIN: Estudiante.
ESTADO CIVIL : soltero
FUENTE : no CONFIABLE, su padre que no vive con ella y su madre rpidamente.
FECHA DE INGRESO:
RELIGIN: CATOLICA
MOTIVO DE INGRESO: Dolor
GRUPO SANGINEO: ORH POSITIVO
T.E:7
F.I: INSIDIOSO Curso: Progresivo
Motivo de consulta: DOLOR ABDOMINAL
Padre refiere que 7 das antes del ingreso de su hija presenta dolor abdominal de
moderada intensidad difuso , segn escala de Eva 5 ( madre seala el cuadrante
superior derecho), sin irradiacin. Refiere automedicarse (no recuerda nombre ,ni
dosis )asociado a nuseas y vmitos de contenido alimenticio en 2 oportunidades.
3.d.a.i. La sintomatologa persiste ,el dolor abdominal se torna ms intenso con las
mismas caractersticas antes mencionadas.Madre refiere observar a hija ligeramente
ictrica y orina oscura. Por lo que decide llevar a la nia a una clnica para ser atendida
en donde .
EL DIA DEL INGRESO. Al no presentar mejora, decide buscar atencin por el servicio
de emergencia del HBT.
ANTECEDENTES
PRE NATALES: Producto de un embarazo complicado con preclampsia
NATALES: Parto hospitalario va abdominal .
POST NATALES: crecimiento y desarrollo educado durante los primeros cinco
aos.
Antecedentes patolgicos: resfros 1-2 veces al aos
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A. FAMILIARES: Madre con TBC hace 7 aos ( durante el embarazo)

PERSONALES : inmunizaciones ( no recuerda )

FUNCIONES BIOLGICAS :
Apetito: disminuido
Sed : conservada.
Orina : oscura.
Deposiciones: lquidas amarillas sin sangre y moco
Sueo: aumentado
EXAMEN FSICO EN EL MOMENTO DE ELABORACIN DE LA HISTORIA CLNICA.
SIGNOS VITALES :
Temperatura: 36.5 C
FC: 90
F. Respiratoria: 24RPM
SOMATOMETRA
No se pudo evaluarla .
Descripcin general:
Paciente regular estado general, afebril, sin dificultad respiratoria.
Piel y anexos: Ictericia +/+++ sin lesiones primarias y secundarias. No signo del pliegue.
LLC: <2 ss.
TSCS: en moderada cantidad y distribucin homognea. No edemas.
LINFTICOS: NO linfadenopatias
CABEZA: normocafalco. Cuero cabelludo: brillante sin anormalidades.
NARIZ: centrada y sin desviaciones. Los ojos no se observaban hundidos
BOCA Y FARINGE: mucosas orales seca +/+++
ABDOMEN:
Inspeccin: no distendido
Auscultacin. Ruidos hidroareos presentes.
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Palpacin: blando, depresible . Dolor a la palpacin en cuadrante

superior derecho. No Esplenomegalia. Tamao heptico por percusin
13 cm .
CORAZN Y GRANDES VASOS .
AUSCULTACIN. RCRR. NO SOLPLOS .
PULSOS PERIFRICOS . Intensidad moderada palpables y simtricos.
GENITOURINARIO .( no evaluable)

Osteomuscular:
Inspeccin :no deformidades , simetra conservada en miembro superior y miembro
inferior .
Palpacin : no dolor
Articulacin simtricas, mviles . Sin aumento de volumen.
CV: SIN ALTERACIONES.
NEUROLGICO: ECG 15 puntos. No signos menngeos
APRENDIZAJE BASADA EL PROBLEMA.

DATOS RELEVANTES :
1. EDAD : 8 AOS
2. T.E:7
3. F.I: INSIDIOSO
4. Curso: Progresivo
5. Dolor abdominal de moderada intensidad difuso , segn escala de Eva 5 (
madre seala el cuadrante superior derecho), sin irradiacin.
6. Nuseas y vmitos de contenido alimenticio en 2 oportunidades.
7. Ictericia+/+++
8. orina oscura
9. mucosas orales seca +/+++
10. Hepatomegalia.
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Problemas de salud
1. Abdomen agudo no quirrgico (1,2,3,4)
2. Deshidratacin leve. Gorelik 1 <3 (10 y 11)

3. Sndrome emtico(5)
4. Hepatomegalia (9)
5. Coluria(7)
HIPTESIS DIAGNSTICA
HEPATITIS AGUDA VIRAL TIPO A
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HIPTESIS DIFERENCIAL:
Hepatitis Autoinmune

SUSTENTO DE HIPOTESIS
Teniendo en cuenta la EPIDEMIOLOGA la aguda, viral tipo A a nivel mundial ocurren
aproximadamente un milln cuatrocientos mil casos anuales de hepatitis A. Los cuales
se presentan principalmente en regiones de menor desarrollo, como frica, Amrica
Central y Sudamrica.
La hepatitis A es una de las principales causas de infeccin trasmitida a travs del agua
y los alimentos.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la Hepatitis A es una de las 4 enfermedades

infecciosas ms prevalentes en el mundo. Cada ao se registran cerca de 4 millones de
casos en el mundo. No obstante, su prevalencia vara segn las regiones, pues es una
enfermedad estrechamente ligada al desarrollo y a la pobreza, porque el virus de la
Hepatitis A se transmite por va fecal-oral.
La enfermedad tiene un perodo de incubacin que va de 15 a 50 das, y a mayor dosis
de virus, menor tiempo de incubacin. Los estudios han mostrado que el virus de la
hepatitis A se excreta en materia fecal de dos a tres semanas antes de aparecer la
ictericia, como se observa en la figura 5. La prolongada excrecin del virus en la
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materia fecal es la responsable de la diseminacin del virus y de los brotes de hepatitis

A, en particular en los hogares, en los viajeros internacionales, en los que practican el
sexo oral-anal, en los que usan drogas parenterales, y en los nios y personal vinculado
a los centros de cuidados de los nios; sin embargo, en casi el 60% de los casos de
hepatitis A se desconoce la fuente de infeccin. Es frecuente encontrar en la materia
fecal de los pacientes infectados y en los cultivos celulares, partculas sin RNA llamadas
procpsides. Por ser un virus desnudo es muy resistente y se ha encontrado que puede
sobrevivir hasta meses en agua o agua de mar, en la tierra, sedimentos marinos y
ostras vivas. Para inactivar el virus se necesita calentar los alimentos a temperaturas
mayores de 85C por un minuto o limpiar las superficies con una solucin de
hipoclorito de sodio 1:100 . La infeccin en los nios es comn y usualmente de
carcter leve, y conlleva a la formacin de anticuerpos protectores. La mortalidad es
ms frecuente en mayores de 50 aos; se estima que es alrededor de 0,23% en los
menores de 30 aos y de 1,76% en los mayores de 50.

Teniendo en cuenta la ETIOLOGA la hepatitis viral aguda, corresponde a la inflamacin

aguda del hgado, ocasionada por los agentes hepatotrficos clsicos: virus hepatitis A,
B, C, D y E
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HEPATITIS A Es, sin duda, la hepatitis ms frecuente en la infancia. Su incidencia se

correlaciona con el medio socioeconmico e higinico, siendo ms frecuente en
ambientes desfavorecidos por el hacinamiento y la falta de higiene

Est producida por un picornavirus RNA, del que se conocen 1 serotipo y 4 genotipos
que se transmite por va oro-fecal (agua o alimentos contaminados aunque tambin
puede vehiculizarse por insectos). Los contagios se detectan en ambiente familiar o
escolar y sobre todo en guaderas e internados. Aunque posible, el contagio por otras
vas (sangre, secreciones) es excepcional.

FISIOPATOLOGA
El inicio de la replicacin del virus de la hepatitis A comienza con la unin del virus al
receptor celular (hHAVcr-1) que se encuentra en la membrana de los hepatocitos y
clulas gastrointestinales . Mediante una RNA-polimerasa viral se inicia la replicacin
del genoma. RNA, producindose una cadena negativa intermedia. Una vez se ha
sintetizado el precursor polipeptdico, suceden una cadena de eventos mediados por
proteasas, principalmente la proteasa 3C codificada en la regin P3 del genoma , que
fragmentan este precursor en protenas ms pequeas estructurales y no
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estructurales. La regin P1 codifica para las protenas de la cpside viral (VP1, VP2, VP3
y VP4). Las protenas no estructurales que son codificadas por las regiones P2 y P3
funcionan en la sntesis de RNA y en la formacin de las partculas virales. La protena
VPg, unida al extremo 5 del genoma, se encarga por su parte de la iniciacin de la
sntesis de RNA. Finalmente se da el ensamblaje de las partculas virales nuevas y su
liberacin del hepatocito, lo cual se cree que es mediante un mecanismo que no
conlleva la destruccin de la clula, ya que se encuentran altos ttulos de virus en la
materia fecal sin signos de necrosis heptica.

Teniendo en cuenta la clnica : l a forma ms frecuente de manifestacin clnica es la

hepatitis aguda; sin embargo, puede ser subclnica y no presentar ningn signo ni
sntoma. La hepatitis aguda se puede dividir en cuatro fases clnicas: 1) periodo de
incubacin, comprende el lapso de tiempo entre la exposicin al virus y el primer da
en que aparecen los sntomas o la ictericia; 2) fase de prdromo o fase preictrica; 3)
fase ictrica; y 4) fase convaleciente. Durante el periodo de incubacin, que puede
durar entre 15 y 50 das) el paciente est asintomtico a pesar de la replicacin activa
por parte del virus, en esta fase el paciente es fuente de transmisin del virus sin
saberlo. Luego sigue la fase de prdromo o fase preictrica, la cual es corta (entre 5 y 7
das) y se caracteriza por dolor en epigastrio y astenia progresiva, es rara la aparicin
de fiebre, pero s se puede observar nuseas y en ocasiones vmito, adems se puede
acompaar de anorexia, malestar y mialgias. Otras manifestaciones menos frecuentes
incluyen artralgias, tos y sntomas respiratorios, estreimiento o diarrea, y prurito.
Despus de este periodo, el paciente desarrolla ictericia progresiva, que en un
importante nmero de pacientes se acompaa de acolia y coluria. Puede haber
hepatomegalia leve y aunque menos frecuente, esplenomegalia. El cuadro puede
durar aproximadamente hasta 12 semanas y es autolimitada. En algunos pacientes
adultos puede persistir la ictericia por un lapso de 18 semanas y cuyo sntoma principal
es el prurito. La hepatitis aguda se resuelve finalmente sin dejar secuelas y slo en
menos del 0,1% de los casos puede desarrollarse falla heptica aguda, especialmente
en pacientes adultos o en los que tienen algn tipo de enfermedad heptica crnica
preexistente. En algunos pacientes, especialmente en mujeres jvenes, la hepatitis
aguda por virus de la hepatitis A puede desencadenar una hepatitis autoinmune. No se
ha descrito hepatitis crnica asociada a la infeccin por el virus de la hepatitis A.
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PLAN DIAGNSTICO
DX. de Hepatitis:

PERFIL Heptico :
1.Transaminasas : AST, ALT , Aumento de las Transaminasas X10 Veces el valor normal
. VN(10-50 U/L)
RELACIN ALT :AST> 1,4 .
2.Bilirrubinemia: A predominio Directo . BD>30 % del total.
BD>1.mg/dl ( VN:0,2-1 mg/dl).
3. Tiempo de protombina : >15 segundos .
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PREVENCIN DE LA HEPATITIS A

La hepatitis A es una inflamacin (irritacin e hinchazn) del hgado causada por el

virus de la hepatitis A. Usted puede tomar varias medidas para evitar contraer o
propagar el virus

Lavado de las manos

Para reducir el riesgo de propagar o contraer el virus de la hepatitis A:

Siempre lvese las manos cuidadosamente despus de usar el bao y cuando

entre en contacto con sangre, heces u otros fluidos corporales de una persona
infectada.

Evite el agua y los alimentos impuros.

El virus se puede propagar ms rpidamente en guarderas y otros lugares

donde las personas estn en contacto cercano. Para prevenir los brotes, lvese
bien las manos antes y despus de cada cambio de paal, antes de servir los
alimentos y despus de usar el bao.

Evite el agua y los alimentos impuros : Debe tomar las siguientes precauciones:
Evite los productos lcteos.

Evite las carnes y los pescados crudos o poco cocidos.

Tenga cuidado con la fruta rebanada que pueda haber sido lavada con agua
contaminada. Los viajeros deben pelar todas las frutas y vegetales ellos
mismos.

NO compre alimentos a los vendedores ambulantes.

Use solamente agua carbonatada embotellada para lavarse los dientes y para
beber. (Recuerde que los cubos de hielo pueden portar infecciones).

Si no hay agua disponible, hervir el agua es el mejor mtodo para eliminar la

hepatitis A. Hervir el agua completamente durante al menos 1 minuto
normalmente la vuelve segura para beber.
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Los alimentos calentados deben sentirse calientes al tacto y deben comerse de

inmediato-

Si usted se expone

Si usted recientemente estuvo expuesto a la hepatitis A y no ha tenido esta

enfermedad antes o no ha recibido la serie de vacunas contra este tipo de hepatitis,
pregntele a su proveedor de atencin mdica respecto a cmo recibir una inyeccin
de inmunoglobulina para dicha enfermedad.

Las razones comunes por las cuales puede necesitar esta inyeccin incluyen:

Usted vive con alguien que tiene hepatitis A.

Recientemente ha tenido contacto sexual con alguien que tiene hepatitis A.

Ha compartido recientemente drogas ilegales, ya sea inyectadas o no, con

alguien que tiene hepatitis A.

Ha tenido contacto personal cercano durante un tiempo con alguien que tiene
hepatitis A.

Ha comido en un restaurante donde los alimentos o los manipuladores de estos

estaban infectados o contaminados con hepatitis A.

Usted probablemente recibir la vacuna contra la hepatitis A al mismo tiempo

que reciba la inyeccin de inmunoglobulina

Vacunas

Hay disponibilidad de vacunas para proteger contra la infeccin de la hepatitis A.

La vacuna contra la hepatitis A se recomienda para todos los nios mayores de un ao.

La vacuna comienza a proteger 4 semanas despus de recibir la primera dosis. Se

necesita un refuerzo de 6 a 12 meses para la proteccin a largo plazo.

Las personas que estn en mayor riesgo de hepatitis A y que deben recibir la vacuna
incluyen:
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EVIDENCIA 1.
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EVIDENCIA 2
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EVIDENCIA 3