Ruptura Prematura de Membranas

Dr. Nahn E. Figueroa Muoz

Depto. De Ginecobstetricia
UAG
NEFM 1
 Ruptura Prematura de Membranas
Definicin:

Cuando las membranas se rompen antes de

que inicie el trabajo de parto.

NEFM 2
 R.P.M.
Generalidades:
Se observa en el 2.7 del 17% del total de
embarazos.

El trabajo de parto inicia en las 24 horas

siguientes en el 85% de las pacientes cuyos
hijos pesaron ms de 2500 grs.

NEFM 3
 R.P.M.
Etiologa:
La causa de la Ruptura Prematura de Membra-
nas es una reduccin de la resistencia de las
membranas.

Proteasas Bacterianas

NEFM 4
 P. R M.
Etiologa:

Otros factores:
Incompetencia istmico-cervical
Exploraciones plvicas repetidas
Coito

NEFM 5
 R.P.M.
Diagnstico:

Visualizacin de lquido amniotico en va-

gina.

Maniobra de Tarnier

NEFM 6
 R.P.M.
Diagnstico:

Prueba de Nitrazina:
El PH vaginal suele ser de 4.5 - 5.5

El PH del lquido amnitico de 7 - 7.5

Amarillo Azul

NEFM 7
 R.P.M.
Diagnstico

Prueba de Nitrazina Falsos Positivos:

Soluciones antispticas
Orina
Sangre

NEFM 8
 R.P.M.
Diagnstico:

Prueba de la Nitrazina:
12.7% falsos positivos
16.2% falsos negativos

NEFM 9
 R.P.M.
Diagnstico:

Prueba de la arborizacin.- Se debe al

secado de las sales que contiene el lquido
amnitico.

Cristalizacin en forma de Helecho

NEFM 10
 R.P.M.
Diagnstico:

El diagnstico de Ruptura Prematura de

Membranas est prximo al 100% si la
prueba de la Nitrazina y la Arborizacin
son positivas.

NEFM 11
 R.P.M.
Prueba de la Evaporacin:
Se calientan las muestras endocervicales
hasta que se evapore el contenido de agua.

Residuo blanco lquido amni-

tico.
Residuo marrn las membranas estn
intactas.
NEFM 12
 R.P.M.
Examen Ecogrfico:

Se miden los dimetros verticales de los

depsitos de lquidos que se ven en cada
uno de los 4 cuadrantes, se suman y el
resultado es el ndice de lquido amniti-
co.

NEFM 13
 R.P.M.
Problemas Maternos y Fetales:
Corioamnioitis:
Incidencia global 4.2 al 10.5%
Fiebre 37.8C
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Dolor uterino
Olor ftido del lquido amnitico
Leucocitosis materna
NEFM 14
 R.P.M.
Corioamnioitis:

Riesgo global 20%

Menos del 10% en embarazos despus
de la semana 36.
La limitada capacidad del nio pretrmi-
no para luchar contra infecciones.

NEFM 15
 R.P.M.
Corioamnioitis:

Mycoplasma hominis
Bacteroides bivius
Gardnerella vaginalis
Streptococo del grupo Beta
Escherichia colli
Fusobacteria sp.
Enterococo
NEFM 16
 R.P.M.
Morbilidad Materno-Fetal

El 5.1% de mujeres desarrolla sepsis

10 20% de los productos presentan
infeccin clnica.
La morbilidad infecciosa materna se in-
crementa 5 veces cuando la paciente
da a luz por cesrea.

NEFM 17
 R.P.M.
Morbilidad Materno Fetal:

Enfermedad de la membrana hialina

Hipoplasia pulmonar antes de la se-
mana 26.
Abruptio placentae 6%
Sufrimiento fetal 7.9%
Malformaciones fetales: faciales y
esquelticas.
NEFM 18
 R.P.M.
Determinacin de la Edad Gestacional:

Fecha clnica

ltimo perodo menstrual

Fecha en que escucharon por 1 vez
latidos fetales.

NEFM 19
 R.P.M.
Determinacin de la Edad Gestacional por
Ecografa:

Medicin de DBP
Medicin permetro ceflico
Longitud de fmur
Permetro abdominal

NEFM 20
 R.P.M.
Determinacin de la Edad Gestacional:

La mejor fecha para determinar la edad

gestacional con una nica exploracin
ecogrfica es entre la semana 18 24

NEFM 21
 R.P.M.
Tratamiento:

Las pacientes con R.P.M. despus de la

semana 36 deben dar a luz.
Si el crvix es maduro, debe realizarse la
inductoconduccin.
Crvix no maduro: esperar no ms de 24 horas;
mejora posibilidad de parto vaginal.

NEFM 22
 R.P.M.
Tratamiento en pacientes entre 26 y 32
semanas:

Administrar glucocorticoides y prolongar

perodo de latencia.
Administracin de tocolticos en pacien-
tes que presentan contracciones en el
momento de ingreso.

NEFM 23
 R.P.M.
Tratamiento en pacientes entre 26 y 32
semanas:

Cuando se realiza una cesrea hay que

valorar el segmento inferior tan pronto
como se entre en abdomen y si est
engrosado, se debe realizar una inci -
sin vertical.
NEFM 24
 R.P.M.
Tratamiento antes de las 26 semanas:

Presentan un mal pronstico perinatal

Mortalidad del 60 al 90%
Alto riesgo de deformaciones msculo-
esquelticas fetales e hipoplasia pulmo-
nar.

NEFM 25
 R.P.M.
Conclusiones:

El momento en que inicia el trabajo de

parto tras la R.P.M. est relacionado
con la edad gestacional.
Mayor de 36 semanas 80%
Antes de 28 semanas 48% inician antes
de 3 das.

NEFM 26
 R.P.M.
Conclusiones:

Causa ms comn de la R.P.M.

Disminucin en la tensin de la membra-

na o distensin repetida producida por
contracciones uterinas.

NEFM 27
 R.P.M.
Conclusiones:

Un ndice de lquido amniotico inerior a 5

centmeros indica Oligohidramnios.

NEFM 28
 R.P.M.
Conclusiones:

Diagnstico de Corioamnioitis

Clnico

NEFM 29
 R.P.M.
Conclusiones:

El riesgo de Corioamnioitis es inversamen-

te al momento de la ruptura en el momento
de la R.P.M.

NEFM 30
 R.P.M.
Conclusiones:

El riesgo ms importante para pacientes

con R.P.M. entre 32 y 36 semanas es la
Corioamnioitis.

NEFM 31
 R.P.M.
Conclusiones:

El riesgo ms importante para las pacien-

tes con R.P.M. Entre 28 y 32 semanas
es la Enfermedad de las Membranas Hia-
linas.

NEFM 32
 R.P.M.
Conclusiones:

La administracin de agentes tocolticos

no prolongan significativamente el pero-
do de latencia en pacientes con R.P.M.

NEFM 33
 R.P.M.
Bibliografa

NEFM 34