FIEBRE

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
CEENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
U DE G
DR CESAR NAVARRO
FIEBRE
El
termino de fiebre se refiere a la elevacin de la
temperatura por arriba de los 38 C.
Termorregulacin es el equilibrio que existe entre la
termognesis y la termlisis.
Existen
tres formas de produccin de calor: actividad
muscular voluntaria, involuntaria ( escalofros) y
termognesis sin escalofros.
FIEBRE

La prdida de calor ocurre en dos etapas:

A)Flujo de calor del centro del cuerpo a la
superficie.
B)
Flujo de calor de la superficie corporal al
medio ambiente.
Estoltimo ocurre por conduccin, conveccin,
radiacin y evaporacin.
Fisiopatologa:
Conduccin: es la
transferencia de calor
mediante el contacto
fsico
Explica
el 2% de la
prdida de calor del
cuerpo.
Fisiopatologa:
Conveccin: es la transferencia del
calor del cuerpo al aire y el vapor
de agua que rodean el cuerpo
Explica el 10% de la prdida del calor
del cuerpo.

Cundo temperatura ambiental

excede la temperatura del cuerpo,
el cuerpo gana energa calrica.
Fisiopatologa:
Radiacin:es la
transferencia del
calor ondas va
electromagnticas
Explicala mayora
(65%) de las
disipaciones del calor
Fisiopatologa:
Evaporacin: es la transferencia del calor por la
transformacin de un lquido en vapor
Explica el 30% de la prdida del calor del cuerpo.
FIEBRE
A pesar de variaciones cclicas, la temperatura interna se
mantiene relativamente constante mediante respuestas
termorreguladoras como sudoracin, a constriccin y
escalofros, los cuales se controla principalmente en
hipotlamo, principalmente rea preptica.
El
hipotlamo posterior media los cambios conductuales,
como uso de ropa y buscar ambientes mas agradables.
FIEBRE
Losprincipales pirgenos endgenos, que son
substancias que estimulan la produccin de calor
como Interleucina 1 (IL-1), factor de necrosis tumoral
alfa (TNF-a) e Interleucina-6 (IL-6).
La produccin excesiva de tales substancias induce
fiebre, activando una serie de procesos que mejoran
la respuesta inmunolgica a la infeccin.
FIEBRE
Durante la fiebre aumenta la migracin de fagocitos,
estimula la produccin de protena C reactiva,
incrementa proliferacin de linfocitos T, aumenta la
actividad antiviral de los interferones e incrementa la
produccin de substancias antibacterianas de los
polimorfonucleares.
Lafiebre representa una de las manifestaciones mas
tempranas de procesos infecciosos.
FIEBRE
Larespuesta sistmica de fiebre resulta de una cascada
de eventos inducida por la invasin microbiana o alguna
lesin tisular.
Enparticular, la infeccin por bacterias gramm negativas
resulta en la liberacin de endotoxina o lipopolisacarido
de la pared bacteriana (LPS).
ElLPS es un potente pirgeno que estimula directamente
a las clulas endotelial es del hipotlamo .
Fiebre
Sedefine como temperatura central la que baa el
hipotlamo, que tiene el termostato del cuerpo y regula
los mecanismos que permiten adaptar al organismo a las
temperaturas externas.
Durantela fiebre hay una falla de la adaptacin
cardiovascular con exagerada respuesta de protenas de
fase aguda.
Elcalor excesivo desestabiliza fosfolpidos y lipoprotenas
y lpidos de la membrana celular.
FIEBRE
El
aumento de la temperatura puede ocasiona disfuncin
orgnica mltiple con aumento en las demandas
metablicas y probablemente insuficiencia cardiaca e
hipoxia. Tambin puede haber citotoxicidad directa con
respuesta inflamatoria y de coagulacin sistmicas.
Esto
lleva a a un aumento de la permeabilidad capilar,
especialmente en intestino, que produce hipovolemia,
hipotensin e isquemia intestinal.
FIEBRE
DIAGNOSTICO
Ennios puede representar una condicin de peligro que
requiere de la intervencin inmediata del mdico.
El
diagnstico diferencial incluye infeccin, insolacin,
reaccin medicamentosa, o de enfermedad o lesin de
SNC.
Se requiere de una historia clnica detallada y exploracin
fsica cuidadosa, adems de estudios de laboratorio
pertinentes.
FIEBRE
DIAGNOSTICO
Temp. de37.5 A 38.4 Fiebre leve.
Temp. de 38.5 a 39.4 Fiebre moderada.
Temp. De 39.5 a 40.4 Fiebre elevada.
Mas de 40.5 Hiperpirexia o fiebre grave.
Lostermmetros utilizados son de mercurio (rectal o
axilar), timpnico, cristal lquido, digital e Infrarojo.
FIEBRE
Fiebre
sin signos de focalizacin es fiebre con evolucin
mayor de 7 das.
Fiebre
de etiologa por determinar o sndrome febril en
estudio para aquellos pacientes con ms de dos semanas
de evolucin.
Fiebre de origen oscuro o de origen desconocido se
utiliza en aquellos pacientes con ms de tres semanas de
evolucin.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
PRUEBA DIAGN./EVIDENCIA
BIOMETRIA CON LEUUCOCITOSIS, BANDEMIA
DIFERENCIAL LEUCOPANIA.
HEMOCULTIVOS SEPSIS, BACTEREMIA
EGO Y UROCULTIVO INF. DE VA URINARIA
COPROCULTIVO ENTERITIS BACTERIANA
ELECTROLITO SERICOS DESIDRATACION Y DHE
VSG PC R IL-6 BACTEREMIA OCULTA
RX DE TORAX NEUMONIA
LCR MENINGITIS
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
Las medidas iniciales se orientan a mantener al nio cmodo:

Exponer el nio al aire, siempre que no sea demasiado fro el

ambiente.

Bao de esponja con agua a temperatura mayor a la corporal.

Evitar bao de alcohol, hielo o enemas de agua fra.

TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
El
control de la fiebre debe ser enrgico cuando es mayor
a 39.
Noadministrar antipirtico sin conocer la medicacin
previa.
Tampoco
administrarlos si la fiebre es causada por
medicamentos o calor excesivo.
Sedebe tratar al nio y no al sntoma, si la condicin del
nio es adecuada, hay que respetar la fiebre.
MEDICAMENTOS
Salicilatos:
dosis de 65 mg/kg/da. Produce
vasodilatacin perifrica. Efectos colaterales son gastritis,
hemorragia gastrointestinal, alargamiento de tiempo de
protrombina y reduccin de la adhesividad plaquetaria,
intoxicacin en nio pequeos.
Derivados del cido propionico Ibuprofeno y Naproxeno
tienen mecanismo similar a la aspirina y comparten
efectos colaterales. Dosis de 10 mg kg/da y 5 a 7.5
respectivamente.
MEDICAMENTOS
Derivadosdel paraminofenol: efecto analgsico y
antitrmico dbil, no es antinflamatorio, inhibe
lipooxigenasa, efectos colaterales reacciones cutneas,
neutropenia, trombocitopenia y necrosis heptica dosis
dependiente. 60mg Kg da.
Pirazolonas:
metamizol dosis de 25 a 50mg kg/d puede
producir agranulocitosis, reacciones alrgicas y eritema
fijo medicamentoso.